运用PDCA管理方式对糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响

杨 黎(上海市瑞金二路街道社区卫生服务中心， 上海 200025)



运用PDCA管理方式对糖尿病患者血糖控制及生活质量的影响

杨 黎
(上海市瑞金二路街道社区卫生服务中心， 上海 200025)

【摘 要】目的:通过PDCA的管理方法，评估社区糖尿病患者胰岛素注射管理前、后血糖控制及生活质量的影响。方法:选取我院2015年1月至2015年3月全科门诊注射胰岛素糖尿病患者100例，分成两组。治疗组患者使用PDCA管理方法进行加强教育，分析危险因素，制定个性化的治疗计划，并进行3个月的跟踪调研，对照组则按常规治疗并门诊随访。治疗组患者采用SF-36糖尿病简易生活质量量表评估。统计患者各个相关因素，并进行综合分析。结果:经过PDCA管理后的治疗组患者，在治疗前、后的胰岛素管理和知识方面、生活质量方面均有显著的提升。而在血糖控制方面，治疗组优于对照组(P<0.001)。结论:通过PDCA的管理方法，居家糖尿病患者胰岛素注射管理前、后血糖控制及生活质量均有大幅优化与提升。

【关键词】PDCA； 糖尿病； 生活质量

近年来，糖尿病的患病率逐年增加，已成为心脑血管疾病、癌症排名之后的另一大严重危害人类健康的慢性非传染性疾病，是目前严重威胁人类生存与健康的社会性问题[1]。相关数据显示，中国已经拥有了9240万糖尿病患者，成为必须关注的公共健康问题[2]。

PDCA管理最早是由美国的质量管理专家根据信息反馈原理提出的，其内容共包括一下四个项目:Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(处理)。它是质量管理的客观依据，是应该遵守的科学程序，同时也是最有效的工作方法[3]。本研究对我院2015年1月至2015年3月门诊注射胰岛素糖尿病患者采用PDCA管理法，进行加强教育，分析危险因素，制定个性化的治疗计划，取得了良好的疗效，现报告如下:

1 对象与方法

1.1 研究对象:患者均来自于2015年1月至2015年3月在我院全科门诊注射胰岛素糖尿病患者100例。所有患者均依据2010年版《中国2型糖尿病防治指南》进行诊断，采用EXCEL电子表随机数发生器将患者随机分成治疗组和对照组，年龄18～70岁，各50例。治疗组男30例，女20例，平均年龄(42.3±8.3)岁，病程2～11年，平均(4.3±2.3)年；空腹血糖(7.87± 0.51)mmmoL/ L，餐后2h血糖(12.16±1.21)mmmoL/ L。对照组男32例，女18例，平均年龄(40.9±11.1)岁，病程2～13年，平均(5.2±2.4)年；空腹血糖(7.67± 0.42)mmmoL/ L，餐后2h血糖(12.31±1.12)mmoL/ L；56例使用诺和笔4注射诺和锐30R，44例使用优伴经典笔注射优泌乐25R。其中治疗组24例使用诺和笔，26人使用优伴经典笔；对照组中32人使用诺和笔，18人使用优伴经典笔，两组无统计学差异。所有患者均为初中以上学历，两组患者的性别、年龄、临床表现、胰岛素笔使用情况、血糖控制等方面均无统计学差异。

1.2 研究方法:采用PDCA的质量管理方式对治疗组患者进行注射胰岛素的系统管理，建立注射管理档案，PDCA管理模式下记录血糖的控制和执行情况。

1.2.1 计划阶段(P):建立糖尿病患者的末梢血糖少于5mmoL/ L为“警示值”，老年患者由于病程较长，并发症多，更易发生低血糖现象，尤其是无症状低血糖，做好重点对这一特殊人群观察的标记。

1.2.2 实施阶段(D)

1.2.2.1 健康教育:大多数患者对糖尿病低血糖反应缺乏认识，胰岛素注射部位、深浅、时间缺乏必要的了解，应用图标示意、讲解实践相结合的教育方式，教会患者胰岛素注射，针头更换的正确方法，对低血糖，夜间低血糖，低血糖症状特征的了解并制定解决方案。

1.2.2.2 饮食管理:为患者制定具体食谱，每天至少吃三餐，定时定量。如果患者食欲差，进食少或因呕吐，腹泻等胃肠道疾病影响饮食，需及时报告医生；需要让患者注意胰岛素和其他口服降糖药物之间的药代动力学的关系，从而避免发生低血糖现象。

1.2.2.3 运动指导:提倡餐后运动，选择合适的运动方式，所以2型糖尿病患者应加强体育运动，建议患者运动前、后测定血糖，设计个人运动方案。

1.2.2.4 用药管理:指导患者理解和合理的服用相关降糖药物，重点了解容易引发低血糖反应的相关药物和掌握短效胰岛素注射后准确的饮食时间及其重要性。避免患者发生注入漏注、误服。由于老人的自我管理能力较差，提醒患者家人帮助患者服药入口，尽可能避免磺脲类药物与胰岛素联合治疗，调整胰岛素治疗方案。

1.2.2.5 监测管理:本实验对象均采用雅培安妥血糖仪(葡萄糖氧化酶法)测定外周血糖。

1.2.2.6 外出管理:加强对患者外出宣教管理，要求患者必须随身携带食物和糖块，病情卡需要放在醒目的地方，内容需包括患者的姓名、年龄、地址，以及药物服用的相关信息。

1.2.3 检查阶段(C):成立由糖尿病专病小组，临床医生选取门诊胰岛素注射患者，确立胰岛素治疗方案，由专科护理小组长对其实施胰岛素治疗评估调查，随机分配入治疗组及对照组，确定饮食及运动方案，每周电话随访或微信推送二次，每2周来院一次进行糖尿病教育课；每周护士长周五对入组患者进行全面评估，检查护理措施的落实情况，汇总后提交临床医生，调整治疗方案。对照组维持2周一次的糖尿病教育课。

1.2.4 处理阶段(A):根据(2010年版)中国2型糖尿病防治指南，血糖控制目标:空腹血糖4.4～7mmoL/ L，非空腹血糖<10mmoL/ L，糖化血红蛋白<7%，，减少胰岛素注射常见副作用如低血糖，体重增加，应用PDCA管理模式对患者进行评估，对潜在的问题及危险因素进行排查。对找到的问题，制订具有针对性的计划，并对之前的管理进行修正，及时准确的改进措施、并消除不良事件可能发生的隐患。

1.3 生活质量评价:对治疗组患者在研究前、后采用健康检查简表(SF-36)评价生活质量。SF-36量表包括躯体健康、躯体角色功能、躯体疼痛、心理健康、情绪角色功能、精力、社会功能及总体健康8个维度，分别属于生理健康和精神健康两大类。将各量表原始分进行转换，经转换后量表各维度最高分为100分，最低分为0分，分值越低则该维度的满意度越差。

1.4 统计学分析:应用SPSS17.0进行统计学分析。组间连续变量的比较采用t检验或秩和检验，组间比率的比较采用卡方检验。P<0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 PDCA管理情况:在研究前、后两组比较，使用PDCA管理的治疗组在胰岛素注射的使用过程得到不断强化的操作指导，其胰岛素相关的知识掌握较研究前得到大幅提高(详见表1)，生活方式得到改善，自我认知得到改善，心理得到缓解，生活质量得到改善，体重前后变化不大。

2.2 血糖分析:经过PDCA管理后，治疗组患者的血糖控制显著优于对照组，见表2。

2.3 生活质量:治疗组在治疗后SF-36量表躯体健康、躯体角色功能、总体健康和精力维度高于治疗前(P均<0.05)，而躯体疼痛、社会功能、情绪健康等其他方面的维度评分较治疗前差异无统计学意义，见表3。

表1　治疗组治疗前后对胰岛素注射相关知识的掌握

表2　治疗后两组患者血糖控制情况比较

表3　治疗组患者治疗前后生活质量比较

3 讨 论

随着社会的发展，糖尿病发病率逐渐增加，随之而来的是胰岛素的应用也在迅速上升[4]。根据相关调查发现，糖尿病患者对胰岛素的认知、注射、以及管理的能力将直接影响其糖尿病治疗的效果。因此何种模式可以帮助患者做好自我管理，从而更好的发挥治疗效果，是国内外医学界都关注的问题。

PDCA管理是一个重要的质量管理控制体系，其精髓主要为4个阶段8个步骤。不断地分析现状、提出问题、确定目标、制订计划、实施计划、检查效果、理出思路、总结经验，如此循环，不断晋级是其的精华所谓。

治疗组在应用PDCA管理过程中，通过整个质量控制体系，可以更为迅速的发现在胰岛素注射过程中患者存在的相关问题，能及时进行指导并改变患者的不良注射问题。从结果看，治疗组患者在胰岛素的应用及相关注射等相关技术较管理前大为提升(均P<0. 01)，其生活质量也随之得到提升，根据SF-36统计结果，相关患者无论在躯体健康或躯体角色功能均优于治疗前，并且在总体健康及精力维度方面也较治疗前有着更好的改善(P均<0.05)。而在PDCA管理前，相关患者往往无法准确并规范的进行胰岛素注射，而其注射、保存等不良习惯及管理往往使胰岛素无法发挥最佳疗效，导致治疗效果不佳，影响患者治疗信心，使依从性下降。而PDCA管理的应用，使治疗组患者的胰岛素的应用、管理及注射更规范，相关不良反应得以减少，血糖保持平稳且更具成效。从结果看，应用PDCA进行管理3个月后，治疗组患者的血糖控制优于对照组，具有显著的统计学差异(P均<0.001)。

从上述研究结果来看，通过PDCA的管理方法，糖尿病患者胰岛素注射管理前、后血糖控制及生活质量均有大幅优化与提升，为临床上进一步应用，以及未来家庭医生的诊治提供了新的依据。考虑到本次研究的病例数相对较小，未来将联合社区医院进一步扩大研究。

【参考文献】

[1] Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl Med，2010，362: 1090～1101.

[2] 宁光.糖尿病周围神经病变诊断研究进展[J].中国实用内科杂志，2007，27(7):487～489.

[3] 刘海峰.PDCA循环在诺和笔胰岛素注射指导中的应用体会[J].现代中西医结合杂志，2007，16(18):2550～2551.

[4] 王琳，宇文萍.胰岛素应用方式的护理进展[J].解放军护理杂志，2002，19(11):29～30.

Effect of PDCA Management on Blood Glucose Control and Quality of Life in Patients with Diabetes

YANG Li
(The Health Service Center of Street Community，Ruijin Road Two，Huangpu District，Shanghai 200025，China)

【Abstract】Objective: To evaluate the effect of PDCA management on blood glucose control and quality of life in community patients with diabetes before and after insulin injection management. Methods: 100 cases receiving insulin injection for treatment of diabetes in general clinic of our hospital from January 2015 to March 2015 were selected and divided into two groups: treatment group and control group，with 50 cases in each group. The health education was strengthened，the factors of risks were analyzed，individualized treatment plans were formulated by PDCA management in the period of tracking studies for 3 months in treatment group. Meanwhile，the control group received conventional treatment and outpatient follow-up. SF-36 diabetes simple life quality scale was used to evaluate the quality of life in treatment group. The correlative factors of patients were collected and analyzed comprehensively. Results: After PDCA management，the knowledge and management of insulin，quality of life in treatment group showed significant improvement before and after treatment. The blood glucose control in treatment group was better than in control group(P<0.001). Conclusion: Through the method of PDCA management，the patients with diabetes at home significantly improved their blood glucose control and quality of life before and after insulin injection management.

【Key words】PDCA management； Diabetes； Quality of life

【基金项目】上海市卫生局科研课题专项基金，(编号:NO.20124248)

【文章编号】1006-6233(2016)04-0589-04

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.022