行为分阶段理论在维持性血液透析病人血钾控制中的应用

程丽娟，景月娟，李元红



行为分阶段理论在维持性血液透析病人血钾控制中的应用

程丽娟，景月娟，李元红

Application of behavioral stage theory in control of blood potassium in maintenance hemodialysis patients

Cheng Lijuan，Jing Yuejuan，Li Yuanhong

(Second Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China)

摘要:[目的]探讨行为分阶段理论在维持性血液透析病人合理饮食控制血钾中的应用。[方法]选择我院血液净化中心规律性血液透析大于3个月的病人51例,采用行为分阶段理论,对其进行为期6个月的高钾饮食摄入控制的干预。比较干预前后,摄入钾水平和血清钾水平。[结果]干预后病人摄入钾水平以及血清钾水平明显下降(P<0.05)。高钾血症发生率明显下降(P<0.05)。[结论]行为分阶段理论能够促进维持性血液透析病人控制食物钾的摄入,从而更好地控制血钾水平。

关键词:终末期肾脏病;肾脏替代治疗;血液透析;高钾血症;行为分阶段理论

高钾血症是慢性肾衰竭的重要死因之一[1],调查显示,维持性血液透析病人高钾血症发生率高达35.29%[2],且以摄入过多为主要原因[3]。因此,维持性血液透析病人低钾饮食行为和知识的健康宣教颇为重要。近年来,在提高慢性病病人的自我护理中,有学者引入了行为转变分阶段理论模型[4],并取得良好的临床效果。本研究以该模型为理论指导,对维持性血液透析病人高钾饮食的控制进行健康指导,以探讨其在维持性血液透析病人中血钾控制的应用效果。

1对象与方法

1.1对象选择在我院血液净化中心行规律性血液透析病人51例。纳入标准:①进行规律性血液透析至少3个月,达到稳定透析;②年龄≥18岁;③意识清楚,能进行良好沟通;④自愿参与本研究。排除标准:①不能沟通,不愿意参加研究;②病情不稳定和(或)合并严重并发症。

1.2干预方法

1.2.1行为阶段评价发放行为阶段评价问卷,由责任护士负责监督填写,问卷当场收回,回收率100.00%,合格率96.08%。前意向阶段:病人目前未考虑改变高钾饮食,在未来6个月也未打算做出改变。意向阶段:未来6个月,打算改变高钾饮食习惯。准备阶段:未来的30 d内,病人会改变高钾饮食习惯,并已做准备工作。行动阶段:近6个月已经开始改变高钾饮食习惯。维持阶段。已经改变高钾饮食习惯。

1.2.2病人饮食基本知识调查自设调查问卷,问卷条目来自于血液透析病人饮食指南。条目如下:①血钾升高时,人体会出现什么症状？②鲜榨果汁中含有较高的钾,对吗？ ③正常的血钾值是多少？④列举5种含钾较高的食物。⑤日常生活中,可以食用低钠盐,对吗？ ⑥血糖控制不好,对血钾会有影响,对吗？⑦血钾降得越低越好,对吗？⑧血钾降得越快越好,对吗？⑨钾离子的排泄主要是通过哪个器官？⑩为了减少钾的摄入,绿色蔬菜的正确摄入方法包括什么？问卷每个条目设1分,共计10分。

1.2.3责任护士职责血钾控制教育以行为分阶段理论模型为基础,由专科护士和责任护士共同制定血钾控制方案,对维持性血液透析病人进行为期6个月的干预。根据病人行为改变的不同阶段实施相应的干预措施。责任护士负责督促病人进行饮食记录,同时同步监测血清钾。

1.2.4前意向阶段和意向阶段针对处于前意向和意向阶段的病人,重点放在普及血钾控制的重要性,帮助病人认识到高钾血症的危险。

1.2.5准备期及行动期针对处于准备期及行动期的病人,重点放在充分评估病人钾摄入量和摄入食物的不合理之处。根据每位病人在血钾控制过程中的具体情况及其遇到的实际问题,给予技巧指导。并鼓励血钾控制良好的病人与控制较差的病人进行沟通提供帮助,给予心理、社会支持。

1.2.6维持期针对处于维持期的病人,关键要注重和帮助病人寻求更多的社会支持,防止因自我控制不足不能维持已建立的健康行为。不断强化、督促和管理病人包括家属,组织病人及家属参加每周集体健康宣教和病友交流,不断强化健康行为。

1.2.7数据收集①病人的人口学资料源于病历,包括年龄、性别、文化程度、原发病。②病人钾摄入量:由责任护士督促病人记录干预开始前以及开始1个月、3个月、6个月的饮食状况,根据饮食记录,采用开通食谱计算器,计算病人平均1周进食食物的含钾量。③血清钾:同时同步测量干预开始前以及开始1个月、3个月、6个月的血清钾水平。

2结果

2.1干预前病人饮食基本知识掌握情况干预前病人饮食基本知识掌握情况得分>8分,共7例(13.7%), 6分~8分16例(31.4%),<6分28例(54.9%)。

2.2干预前后病人饮食行为所处阶段比较(见表1)

表1　干预前后病人饮食行为所处阶段比较　例(%)

2.3采用行为分阶段理论干预前、干预1个月、3个月和6个月病人血钾和摄入钾情况比较(见表2)

表2　干预前后病人血钾和摄入钾情况比较±s)

2.4采用行为分阶段理论干预前后高钾血症发生率的比较(见表2)

表3　干预前后病人高钾血症发生率比较　例(%)

3讨论

行为分阶段理论认为人的行为改变或健康行为的建立是一个动态的持续的分阶段的过程,其核心是行为转变阶段,该阶段分5期,分别为无意识期、有意识期、准备期、行动期及维持期[5]。本研究根据行为转变理论模型而设置,在该理论指导下,研究者认为任何一个病人都可能从前一个阶段进入下一个阶段,并根据个体所处的不同阶段而确定健康教育方法。

本研究初期,经调查发现,研究对象对高钾血症认识不足,对血钾控制方法掌握不够,得分小于6分者占整体的大部分(54.9%),需要给予系统的基础知识传授。研究者制作了健康知识手册,由责任护士定期进行一对一教育;并建立护患微信群,定期向病人推送相关知识,巩固对知识的掌握。此外,研究者为研究对象提供各种获取知识的途径如网络、微信平台,促使病人学习意识由“被动”向“主动”转变。

前意向和意向阶段病人大多数掌握了血钾控制重要性及相关方法,并付诸行动,但是缺乏血钾控制技巧,需要护士同病人一起制定合理可行的方案。在病人行为改变过程中,护士参与是最佳选择。有研究表明,护士作为健康知识的传递者,她们拥有专业的知识背景,可以花费更多的时间和精力进行健康宣教和护理,这些对病人而言非常关键[6]。

经过干预,进入准备阶段和行动阶段的病人显著增加,研究者主要通过“目标设定”来帮助病人调整饮食行为,从而控制血钾。同步监测血钾水平,使病人感受到行为改变的益处,巩固正确的行为,消除对行为改变障碍的感知。

经过6个月干预,进入维持阶段病人较前增加。然而研究发现,进入维持阶段病人年龄均为60岁以上者。有研究显示,与年轻人相比,在行为改变过程中,老年人一旦开始就更容易坚持[7]。这可能与老年病人依从性好,更关注自身健康有关。总之,行为分阶段理论能够有效控制维持性血液透析病人食物钾的摄入,减少高钾血症,从而降低死亡风险。

参考文献:

[1]Putcha N,Allon M.Management of hyperkalemia in dialysis patients[J].Semin Dial,2007,20(5):431.

[2]马丽洁,周亦伦,孙芳,等.维持性血液透析患者高钾血症的影响因素[J].首都医科大学学报,2009,30(2):151.

[3]杨学萍,肖铭宜,洪淡芬.维持性血液透析患者高钾血症的临床分析和护理对策[J].中国误诊学杂志,2008,8(20):4939-4940.

[4]Salmela S,Poskiparta M,Kasila K,etal.Transtheoretical mode1-based dietary interventions in primary care:a review of the evidence in diabetes[J].Health Education Research,2009,4(2):249-252.

[5]Glanz K,Rimer BK,Viswanath K.Health behavior and health education:theory,research,and practice[M].4th Ed.San Francisco:Jossey-Bass,a Wiley Imprint,2008:97-108.

[6]Stuckey HL,Dellasega C,Graber N.Diabetes nurse case management and motivational interviewing for change:study design and baseline characteristics in the chronic care model for type 2 diabetes[J].Coontemporary Clinical Trials,2009,30(4):366-374.

[7]孙柳,王星燕,李莉,等.血液透析患者透析过程中运动锻炼行为阶段的调查研究[J].中华护理杂志,2014,49(5):547-551.

(本文编辑孙玉梅)

(收稿日期:2015-09-14;修回日期:2016-03-12)

中图分类号：R473.5

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.040

文章编号：1009-6493(2016)04A-1274-02

作者简介程丽娟,副主任护师,本科,单位:030001,山西医科大学第二医院;景月娟、李元红单位:030001,山西医科大学第二医院。