微信教育在2型糖尿病病人延续护理中的应用

王丽娟，高俊香，康　烁，赵秀君，张　玥



微信教育在2型糖尿病病人延续护理中的应用

王丽娟，高俊香，康烁，赵秀君，张玥

Application of wechat education mode in continuity of care nursing of type 2 diabetes patients

Wang Lijuan，Gao Junxiang，Kang Shuo,et al

(Second Hospital of Hebei Medical University,Hebei 050000 China)

摘要:[目的]探讨微信教育新模式对2型糖尿病病人生活质量及血糖控制的影响。[方法]将100例2型糖尿病病人随机分为对照组与观察组各50例，对照组出院给予常规健康教育指导,观察组在此基础上应用微信教育新模式,两组均随访3个月,分别在干预前、干预后3个月评估病人的生活质量及糖化血红蛋白水平。[结果]最终纳入研究观察组48例、对照组47例；干预后观察组生活质量各维度得分及糖化血红蛋白显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]微信教育应用于2型糖尿病病人的延续护理,可降低病人的糖化血红蛋白水平,提高病人生活质量。

关键词：2型糖尿病；微信教育；生活质量；糖化血红蛋白

1资料与方法

1.1一般资料2012年10月—2013年5月选取某医院内分泌科住院100例2型糖尿病病人为研究对象。纳入标准:①符合1999 年WHO糖尿病诊断标准,临床医生确诊为2型糖尿病;②年龄≥18岁,会使用手机微信功能;③签知情同意书,自愿参加。排除标准:①1型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿病;②合并严重心、脑、肾并发症;③意识不清,语言交流障碍的病人。将入组病人按照随机数字表法分为观察组50例和对照组50例。在研究过程中,观察组退出2例,脱落率4%,对照组退出3例,脱落率6%。观察组男27例,女21例,年龄32岁~65岁(46.42岁±7.87岁),病程4.87年±1.77年;对照组男25例,女22例,年龄33岁~64岁(47.21岁±7.25岁),病程 4.70年±1.40年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1．2方法

1．2．1干预方法对照组住院期间根据糖尿病综合治疗“五驾马车”(饮食、运动、药物、监测、心理)实行自我管理教育,形式有多媒体授课、看图对话、示教与反示教、并发症危害体验,出院给予常规健康指导。出院第4周、第7周电话随访2次,解决居家遇到的实际问题,督促病人复查随诊。观察组在对照组基础上给予离院后微信教育,具体方法如下。

1．2．1.1评估病人及家属出院后护理需求首先由教育护士于病人出院前24 h评估病人及家属出院后护理需求,包括病人的一般情况、并发症、心理状态、自我管理方案、院外生活方式、支持系统、自我管理知识与应对技能,根据需求确定微信教育的内容。

1.2.1.2设立微信教育小组微信教育小组组长为护士长,顾问为科主任,由5名内分泌科认证护士承担微信教育任务,编写共享的微信教育内容。每名护士负责10例病人,加入病人的微信,每周一、三、五19:00~20:00发送微信,避免打扰病人休息。对于控制良好、遵医行为高的病人减少至每周1次。教育小组每2周进行经验交流,总结讨论。对于无回复的病人电话回访。

1.2.1.3微信教育内容教育护士首先发送糖尿病知识的相关资料和生活小贴士温馨提示,根据病人反馈的信息针对性给予个体化指导。①饮食：包括病人居家饮食方案的执行情况,出差、旅游、聚会饮食应注意的事项。②运动：根据病人出院后环境、生活习惯与病人一起制定适合的运动方案,下一周微信关注执行情况和效果。③对于出院前评估不重视监测的病人经常提醒,强调监测可以了解治疗的效果,了解高低血糖不良事件的发生,有利于血糖达标,使病人监测依从性增高。④低血糖：与病人一起分析原因，饮食量有无改变，运动量是否加大；根据原因调整治疗方案,胰岛素是否减量,具体到减哪一餐,多少量合适,具体指导。⑤药物：年龄较大病人或经常出差、聚会的病人着重督促家属提醒病人勿漏服药物、遗忘注射胰岛素,以防中断治疗加重病情。⑥足部护理：预防重于治疗,包括每日洗脚的水温、趾甲的修剪、鞋袜的选择,睡前检查贯穿于日常生活,持之以恒。⑦复查：临近复查随访时给予提醒。通过出院后微信教育,护士做到实时了解病人出院后的动态变化,遇到问题及时指导。

1.2.2评价指标分别于干预前(出院前)及干预后评定以下指标。①2型糖尿病病人生活质量评定量表,采用由付陈超等[7]修订的2型糖尿病病人生活质量量表分别于干预前及干预后3个月由病人填写。此量表具有良好的信度,Cronbach’s α为0.936,包括疾病、生理、心理、社会、满意度5个维度,共39个条目,采用Likert 5级评分,得分越高生活质量越低。②糖化血红蛋白(HbA1c)。

2结果

2.1两组病人干预前后生活质量得分比较(见表1)

表1　两组病人干预前后生活质量得分比较　分

2.2两组病人干预前后HbA1c比较(见表2)

表2　两组病人干预前后HbA1c比较

3讨论

3.1微信教育新模式能降低糖尿病病人血糖、提升出院病人的生活质量本研究结果显示, 干预后3个月观察组病人的HbA1C水平、生活质量各维度得分显著低于出院前，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明微信教育新模式可降低糖尿病病人血糖，提升出院病人的生活质量。分析与以下因素有关:①出院护理评估。微信教育新模式在病人出院前给予个体化的评估,制定出院护理计划,确定延续护理内容。赵秀君等[8]的研究证实,出院护理计划服务可提高病人自我管理行为,有效控制血糖。②应对技能干预。Mulvaney等[9]认为，解决问题技能和应对技能即在面对日常生活中的不良行为时采取恰当措施的技能是病人做出行为改变的重要因素。微信教育每周对病人进行关注,遇到问题可以及时得到帮助解决，不仅可以持续帮助出院病人掌握疾病延续护理所需的知识,而且还可以指导病人不同阶段制定相应的目标、计划以及实现目标采取行动、获取和利用资源等自我管理所需的核心技能。③行为改变。常规的自我管理干预存在时效性,即干预的效果随着时间的延长而逐渐减弱[10]。糖尿病终身性、不可根治性的特征对病人持续性院外生活方式的改变挑战性巨大。微信教育给予病人延续自我管理支持,及时的督促、提醒,有利于病人建立院外健康行为模式,提高病人饮食、运动以及药物治疗的依从性。

3.2微信教育应用中存在的问题与对策目前,我国延续性护理尚处于发展时期,定期随访、电话随访作为出院后延续护理应用最广泛的方法,服务信息化及系统化管理较为薄弱,经常会出现拒访、电话不符等随访脱落现象[11]。本研究发现，微信教育新模式目标人群受年龄的影响,老年病人需要家属的良好的支持系统。本研究在设计中对家属进行了疾病相关知识培训,以督促、提醒病人自我管理方案的执行;微信教育以病人为中心,与病人联系紧密,具有连续性、经济性、随时随地可以重复查看的特点,脱落现象明显减少。

综上所述,微信教育是一种随着信息互联网时代发展而产生的特有的教育方式,具有趣味性、直观性、及时性、完整性和实用性,可以降低HbA1C水平,提高生活质量。

参考文献：

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(本文编辑孙玉梅)

(收稿日期:2015-08-22;修回日期:2016-03-12)

中图分类号：R473.58

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.016

文章编号：1009-6493(2016)04A-1211-03

作者简介王丽娟,主管护师,本科,单位:050000,河北医科大学第二医院；高俊香(通讯作者)、康烁、赵秀君、张玥单位:050000,河北医科大学第二医院。

基金项目河北省医学科学研究重点课题,编号:20130501。

最新调查显示:我国糖尿病的患病率为11.6%[1],成为全球糖尿病第一大国。糖尿病及其并发症严重影响人类的生命和生活质量,并给病人个人、家庭、社会带来沉重的社会负担[2-3]。多项研究表明，延续性护理可以改善2型糖尿病病人的功能状况、生活质量、满意度及遵医行为,极大地影响病人的预后[4-6]。微信教育就是利用手机微信的多种功能向特定人群发送疾病相关知识,指导用药及行为,鼓励病人自身的健康管理。本研究旨在通过对出院2型糖尿病病人进行微信教育，以探讨此种方式对病人血糖控制及生活质量的影响。