六君子汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察



六君子汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察

周扬

(吉林省吉林中西医结合医院，吉林 132000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种常见的危害人类健康的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量。随着人口老龄化及环境污染的加重，其患病率呈逐年增高[1]。COPD患者每次急性加重都会损害肺功能，加速病情进展，因此减少COPD急性加重是改善患者生活质量、延缓疾病进展的重要措施。

本研究于2012年10月—2014年7月采用六君子汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者40例，取得满意疗效，现报道如下。

一般资料

选取我院2012年10月—2014年7月符合慢性阻塞性肺疾病西医诊断标准,属慢性阻塞性肺疾病2级(50%≤FEV1%Pred<80%)的急性发作期患者40例。

临床特点：①临床表现为短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现；②有慢性支气管炎病史者；③排除合并有结核、真菌、肿瘤及其他肺部原发性疾病者，且无其他系统严重并发症及肝、肾功能不全、精神病患者。

将患者随机分为两组，其中对照组20例，男7例，女13例；年龄41~88岁。治疗组20例，男11例，女9例；年龄54~80岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义。

治疗方法

两组均采用常规控制感染、改善通气、纠正心力衰竭、氧疗、营养支持、维持水电解质平衡等。治疗组在对照组的基础上，加中药汤剂治疗，根据辨证施治原则，酌情加减。中药汤剂：白术10 g，人参5 g，茯苓15 g，甘草5 g，半夏10 g，陈皮10 g。偏于痰热者加黄芩10 g,桑白皮10 g;偏于痰浊者加苏子10 g,莱菔子10 g,白芥子10 g;偏于阴虚者加五味子10 g,女贞子10 g,桑椹10 g;偏于气虚者加山药20 g。连续14 d为1个疗程，治疗前及治疗后各观察1次。

治疗结果

疗效判定标准：①临床控制：咳、痰、喘及肺部哮鸣音恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标基本正常；②显效:咳、痰、喘及肺部哮鸣音显著减轻，但未恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标明显改善；③有效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音有减轻，但程度不足显效者，其他客观检查指标有改善；④无效:咳、痰、喘及肺部喘鸣音无改变或加重，半个月内仍未恢复到发作前水平，其他客观检查指标未见改善或反而加重。

结果：治疗组患者的总有效率(90.0%)高于对照组(75.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1　治疗组和对照组患者疗效比较[例(%)]

讨论

COPD是当今严重的全球性公共卫生问题，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下。COPD是一种可预防和治疗的疾病，以持续气流受限为特征。西医对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗，除改善通气、纠正心力衰竭、氧疗、营养支持、维持水电解质平衡等外，抗生素和糖皮质激素是关键，但多次反复使用抗生素，往往对抗生素产生耐药或产生二重感染，导致治疗效果的降低，而且部分患者使用激素容易产生一系列严重并发症。单纯中药治疗又因其取效缓慢而难以及时、有效地控制病情。因此，采取中西结合方法，扬长避短，是治疗突破的有效途径。

COPD属中医“咳嗽”“喘证”“肺胀”的范畴，随病期不同有所侧重。要全保[2]认为，脾虚是COPD的易发体质，脾气是卫气来源的一部分，脾虚气弱，则卫气不足，肺卫不密，易感外邪；脾虚是COPD迁延不愈和加重的重要原因，脾土虚弱，不能生肺金，使肺虚而久咳不愈，甚至咳而兼喘。肺脾气虚是慢性阻塞性肺疾病发生的基础因素，因久咳、久喘先伤肺气，肺气虚，卫外不固，又易招致外邪的反复侵袭，肺伤日甚，子耗母气，脾又受累，肺脾气虚，津液不归正化，化为痰浊，上干于肺，咳喘益甚。而气虚，气机升降无力，肺之宣发肃降功能均低下，无力作咳，痰不得出，而气虚、痰阻又可致血行不畅，血脉瘀阻，引发诸多变证。气虚的改善可使卫外得固，气机复于升降，气顺、痰消、血行通畅。气之源头在于脾，脾旺则能生金。六君子汤源自《医学正传》，是四君子汤加陈皮、半夏而成，六君子汤健脾益气为主，并能行气化痰，正可作为慢性阻塞性肺疾病治疗的基本方。方中人参、白术调补脾肺益气为主药；辅以茯苓、陈皮、半夏燥湿化痰、降逆止咳；甘草养胃和中。偏于痰热者加黄芩、桑白皮，以清热解毒、泻肺平喘；偏于痰浊者加苏子、莱菔子、白芥子以温肺化痰、降气平喘；偏于阴虚者加五味子、女贞子、桑椹以滋阴；偏于气虚者加山药以健脾补肺。

现代药理研究为六君子汤加减治疗COPD提供了科学依据。方中白术、茯苓、甘草等益气健脾药有增加机体免疫力作用[3]；人参通过调节气道、血管平滑肌张力，抑制毛细血管渗出及中性粒细胞黏附等起保护作用[4]；陈皮提取物及挥发油对支气管平滑肌的自发活动有抑制作用，能明显拮抗组胺或乙酰胆碱引起的支气管痉挛，有抗过敏作用[5]；王晓玲等[6]发现半夏等药可促进实验动物酚红的排泄及黏膜上皮纤毛的运动，有利于祛痰。

在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中药治疗虽不及西药迅速，但采用中西医结合治疗比单纯西药治疗有明显的优势。本研究表明，六君子汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在缓解患者症状上有较好效果，从而延缓了病情的恶化，降低病死率。

参考文献

[1]文富强.重视慢性阻塞性肺疾病的合并症[J].中华肺部疾病杂志(电子版)，2013，6(2)：99-102.

[2]要全保.慢阻肺从脾论治初探[J].中医研究，1999,12(6)：4.

[3]雷载权.中药学[M].6版.上海：上海科学技术出版社，2001：231.

[4]刘晓晖，朱鲲鹏，许立，等.人参皂苷Rb1的研究进展[J].武警医学院学报，2006，15(1):82.

[5]张华，徐凌川.陈皮药理及炮制研究进展[J].基层中药杂志，2000，14(6):44.

[6]王晓玲，王大国，高国风，等.半夏合剂对模型动物气道分泌物的清除作用研究[J].中国药房，2005，16(10)：740.

(收稿日期2015-06-17)