甲泼尼龙合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎43例临床观察

杨俏文

【摘 要】 目的：观察甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎（RMPP）的临床疗效。方法：选择85例小儿难治性支原体肺炎患儿，根据随机数字表法将其分成对照组42例和观察组43例。对照组患儿给予吸氧、抗感染、化痰等基础治疗，同时予阿奇霉素静滴，而观察组在此基础上予甲泼尼龙治疗。观察两组患儿的疗效、住院时间、3周后的C反应蛋白（CRP）水平等指标。结果：观察组治疗总有效率为97.67%，与对照组治疗总有效率83.33%相比，差异具有统计学意义（P<0. 05）；观察组住院时间短于对照组，CRP水平低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0. 05）；85例患儿治疗过程中，仅观察组中1例出现面部潮红，不良反应发生率为2.32%。结论：甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎可以有效提高治疗效果，不良反应发生率低，值得临床推广应用。

【关键词】 小儿难治性支原体肺炎；甲泼尼龙；阿奇霉素

【中图分类号】R725.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0107-02

Abstract：Objective To analyze clinical effect and safety of Methylprednisolone combined with Azithromycin in children with RMPP. Method 85 children with RMPP treated from March 2006 to March 2014 in our hospital were selected and were randomly divided into control group （42 cases） and observation group （43 cases）. The control group adopted the basic therapy of oxygen inhalation， anti-infection， phlegm reduction and intravenous drip of Azithromycin. On the basis， the observation group also adopted Methylprednisolone. The index like curative effect， hospitalization time， CRP content after 1w of two groups was observed.Result The total effective rate of control group （83.33%， 35/42） was lower than that of observation group （97.67%， 42/43） （P<0.05）； the hospitalization time and CRP content of observation group was better than that of control group （P<0.05）； the observation group just had one case with flushing.The adverse event rate was 2.32%.Conclusion Methylprednisolone combined with Azithromycin can effectively improve the curative effect in children with RMPP， has milder adverse reactions and fewer adverse event rate. It is safe and reliable.

Keywords：Refractory mycoplasma pneumonia in children；methy lprednisoione； Azithromycin

支原体肺炎在小儿中是极为常见的呼吸道感染性疾病，近年来因为环境的日益恶化、饮食安全的欠缺，导致发病率逐年升高。以往普遍认为，小儿支原体肺炎属于自限性疾病，无需使用抗生素治疗病情也会逐步好转。然而从目前的临床观察看，小儿难治性支原体肺炎（refractory mycoplasma pneumonia，RMPP）的发病率正处于快速增长的状态中[1]，传统的只依靠抗生素等对症治疗方案效果欠佳，而在加入了糖皮质激素后能有效的提高疗效，确保患儿病情及时缓解。笔者对我院收治的43例小儿难治性支原体肺炎患儿给予甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年3月至2014年3月我院收治的85例小儿难治性支原体肺炎患儿，根据随机数字表法将其分成两组，对照组42例和观察组43例。其中对照组患儿中，男27例（64.29%），女15例（35.71%），年龄4～12岁，平均年龄（6.9±3.2）岁，各种并发症21例，其中合并皮疹有11例（26.19%），合并胸腔积液5例（11.9%），合并肝脾肿大5例（11.9%）；观察组患儿中，男29例（67.44%），女14例（32.56%），年龄5～13岁，平均年龄（7.6±2.9）岁，合并并发症23例，其中合并皮疹有13例（30.23%），合并胸腔积液6例（13.95%），合并肝脾肿大4例（9.3%）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 以2007年中华医学会儿科学分会中对小儿难治性支原体肺炎诊断标准为依据[2]，85例患儿明确诊断为RMPP；①已常规抗感染7d或以上，疗效不佳；②有多种合并症出现；③家属及患儿自愿参与并签署知情同意书。

1.3 方法 两组患儿在住院后均先给予吸氧、抗感染、化痰等对症治疗。而对照组患儿同时予阿奇霉素静滴（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000426），每日剂量以10mg/kg为标准，静滴三天后，改为口服阿奇霉素（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112），每日口服剂量10mg/kg，口服3日后停服4日，以一周为一个疗程，治疗3个周期。观察组患儿还要加用小剂量的甲泼尼龙（Pfizer Manufacturing Belgium NV，批准文号：H20130301），首次使用剂量是2mg/kg，连续应用5日，5日后剂量改为1mg/kg，再应用2日，以一周为一个疗程，治疗3个周期。

1.4 疗效标准[3] 显效：患儿治疗后测量体温显示正常，无咳嗽、咳痰症状，同时肺部听诊为清音，无明显干湿罗音，复查胸部CT表示肺部阴影基本完全吸收；有效：患儿治疗后测量体温基本正常，偶有低热，咳嗽、咳痰症状明显改善，肺部听诊啰音有所好转，复查胸部CT表示肺部阴影较前相比有所吸收；无效：测量体温仍时有发热，伴有咳嗽咳痰，肺部听诊啰音未见好转，复查胸部CT表示肺部阴影变化不显甚至阴影面积增多。

1.5 统计学处理 研究所得数据采用SPSS16.0软件统计处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 对照组的治疗总有效率为83.33%，观察组治疗总有效率为97.67%，两组比较差异具有统计学意义（P<0. 05）。见表1。

2.2 两组住院时间和CRP对比 对照组住院耗费时间比观察组长，3周后的CRP水平高于观察组患儿，两组比较差异具有统计学意义（P<0. 05）。见表2。

2.3 不良反应情况 在85例患儿治疗过程中，仅有观察组中1例患儿出现面部潮红的情况，发生率为2.32%，经过积极的对症处理后患儿潮红消失，且无其他任何不适。

3 讨论

RMPP往往会对患儿的肺通气、换气功能造成较大影响，使得患儿容易出现呼吸困难、胸闷等症状。RMPP的发病机制较为复杂，尚无具体的病因，可能与炎性细胞因子有一定的关联。而对于RMPP的诊断，鉴于无标准的诊断指南，因此临床根据患儿抗生素使用已经超过7d情况下，临床症状和影像学均提示无明显改善甚至恶化来判断。对于RMPP的治疗，一直以来都是临床上的难点和重点，由于患儿已经使用抗生素超过1周，因此为了能够尽快取得较好的疗效，多首选阿奇霉素进行治疗。阿奇霉素属于大环内酯类，研究表明该药结构稳定，对肺炎支原体有着很好的疗效[4]。而甲泼尼龙则是糖皮质激素中常用的一种药物，抗感染能力很强，并且能有效抑制炎性细胞因子，从而减少了炎性反应的发生，故可以在短时间内控制住病情，缓解症状[5]。需要注意的是，在治疗RMPP过程中，是否必要使用糖皮质激素尚无定论，但是从我国的实际国情出发，使用糖皮质激素治疗效果良好，同时在用药安全性方面也获得广泛认可[6]。应用甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗RMPP，可以更好的减少和抑制肺泡水肿，并使炎性分泌物大大减少，对肺的通气、换气功能有显著的增强促进作用[7]。

通过上述研究结果发现，对照组的治疗总有效率83.33%，观察组治疗总有效率是97.67%，两组比较差异具有统计学意义（P<0. 05）；同时对照组住院耗费时间比观察组长，3周后的CRP水平高于观察组患儿，两组比较差异具有统计学意义（P<0. 05）。表明联合用药比单纯使用阿奇霉素疗效更佳。另外，CRP是炎性反应的敏感指标，因此对CRP水平进行检测可以了解疾病的发展和预后[8]。在不良反应的统计结果中仅观察组中1例出现面部潮红，说明甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗RMPP，不良反应发生率低。

综上所述，尽管RMPP的临床治疗难度大，但在常规治疗外，应用甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗可以有效的控制病情，缓解症状，提高治疗效果，不良反应发生率低，值得临床推广应用。

参考文献

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[5]孙静飞.阿奇霉素联合糖皮质激素治疗支原体肺炎疗效观察[J].河北医药，2012，34（14）：2182-2183.

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[8]任明星，薛国昌，沈琳娜，等.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性分析[J].中国全科医学，2015，18（5）：588-591.

（收稿日期：2015.12.15）