中医治疗乳痛症的研究进展

2016-04-19黄小靖刘卓超

中国民族民间医药·上半月 2016年3期

黄小靖　刘卓超

【摘要】查阅近20年乳痛症的中医治疗进展文献，对其治法及辨证分型分类进行总结整理。乳痛症的中医治疗多采用辨证论治，常见类型有肝郁气滞型、痰瘀互结型及冲任失调型。治疗上月经周期疗法及针灸疗法、行为干预法、中西药结合治法等疗效显著，应用前景广阔。

【关键词】乳痛症；中医治疗；研究进展

【中图分类号】R271.44 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0032-03

Abstract：Through the study of the past 20 years developments about TCM diagnostic and treatment of Mastodynia ， discuss cognition and treatment of the disease syndrome and law， provides a clearer developments ideas for clinical. There are differential TCM diagnostic and treatments of Mastodynia. Stagnation of liver-qi type， phlegm-stasis type and the type of disturbance of the Chong and Ren Meridians are the most common. Besides， other ways including Menopause period therapy， Naturopathy and Integrative Medicine also show good curative effect. Progress in TCM diagnostic and treatment of Mastodynia Research has inproved a lot from the past 20 years . Compared with modern medicine， TCM with a prosperous application， has a unique advantage on Mastodynia .

Keywords：Mastodynia； TCM Treatment； Literature Review

乳痛症又称单纯性乳腺增生症，其突出症状是乳腺疼痛，以单侧或双侧乳腺胀痛、刺痛为主，多与月经周期有关，常见于青年女性。现代医学认为，乳痛症的发病与组织学异常、性激素异常、必需脂肪酸缺乏、精神因素等有关[1]。雌激素（E）分泌过多，孕激素（P）分泌过少，或E、P两者之间不协调，导致对靶器官乳腺的过度刺激，乳腺小叶实质及间质异常增生而又复旧不全[2]。目前对于乳痛症的治疗无特效药物，西医多采用维生素类或激素类药物改善症状，而中医通过辨证治疗取得较好疗效。

乳痛症属中医“乳癖”、“经行乳房胀痛”范畴，与经前期脏腑功能失调有关。情志、饮食、劳倦是诱发本病的重要因素。乳痛症病位在乳房、肝、脾胃、肾；病性属本虚标实，气滞痰凝血瘀为发病之标，肾精亏损、冲任失调为发病之本[3]。中医辨证分为肝郁气滞型、痰瘀互结型及冲任失调型，分别选用疏肝理气，散结止痛法、化痰散结，活血祛瘀法、温肾助阳或滋阴补肾，调摄冲任法[4]。近年来，虽然中医对乳痛症的诊疗有了进一步的发展，但相关文献综述报道相对较少。为此，笔者查阅了近20年来乳痛症的中医诊疗研究的相关文献，现将近年来乳痛症的中医诊疗研究进展做一综述。

1 中医辨证论治

1.1 肝郁气滞型现代药理证实，疏肝解郁药物可促进肝脏内雌激素的代谢，减轻乳房受雌激素的不良刺激[5]。李光亚[6]用针刺配合中药（逍遥散加减）治疗乳痛症总有效率达95%，逍遥散舒肝解郁，具有一定的雌激素样活性，故能调整内分泌。乳房属肝，故针刺疗法以舒肝理气、通络止痛为主。行针刺后，随着组织成分的分解与间质的损伤，产生各种组织分解产物和生物活性物质，如5-羟色胺、组织胺、缓激肽以及慢反应物质等。这些物质参与体内各种病理生理变化，从而产生针刺效应。张卫东等[7]运用夏枯草口服液治疗乳痛症，总有效率达84.3%。夏枯草口服液为单味药材制成，其味苦辛寒，归肝、胆经，功效能清肝火、散郁结。饶正乔[8]运用中药内服合敷法治疗乳痛症，在患者内服逍遥散合四物汤加减的基础上用徐氏外用方（木香、砂仁、生地等）外敷，治疗总有效率达98%。

靳红娟[9]以宽胸理气，散结止痛法治疗肝郁气滞型乳痛症。对照组行常规治疗给予逍遥丸以疏肝解郁；治疗组给予冠心苏合胶囊（苏合香、冰片、乳香、檀香、青木香等）以理气、宽胸、止痛，口服2粒/d，分2次服。发现应用宽胸、理气、止痛法治疗乳痛症较疏肝理气解郁法疗效明显，为临床治疗乳痛症提供了有效的方法。

1.2 痰瘀互结型郑泳霞[10]用自拟枳附蛎藻汤（枳壳、香附、生牡蛎、海藻、郁金、淫羊藿等）治疗乳痛症，方中枳壳破气化痰；香附行气止痛；生牡蛎、海藻、郁金疏肝理气、消痰软坚散结，活血化瘀；佐以淫羊藿温肾通经，有类雄激素的功用；而海藻则可改善黄体功能，纠正内分泌紊乱。王薇华[11]用通乳止痛汤（肉苁蓉、桃仁、芍药、瓜蒌皮等）配合外敷法（鸡血藤、丝瓜络、路路通、泽兰、红花、香附、川芎、连翘、全瓜蒌、大黄、芒硝等）治疗经行乳痛56例，总有效率达94.6%。其在治疗上选用补肾阳药物，调节内分泌水平，改善乳腺、子宫等性激素靶器官对激素的反应。现代药理学证实，补肾药物中的肉苁蓉有雄激素样作用，能有效拮抗雌激素对乳腺的影响，同时使用活血止痛、化瘀散结药物以治标。外敷药热敷乳房能使药力直达局部病灶可起到活血化瘀、行气散结、通达气血的作用，提高疗效，缩短病程。

马高娃等[12]用蒙医药治疗乳痛症患者85例，总有效率达95.24%。蒙医认为瘀血与气滞相博，导致乳腺管阻塞、血流受阻而引发乳痛疾病。玛日布-3汤方中紫草茸、茜草、枇杷叶有清血热作用。巴特日-7方中草乌叶、麝香、黑云香杀粘止痛清热、翻白草、燥黄水、杀粘消肿功效。阿嘎日-35丸方中矍麦有止痛、消肿功效；旋覆花、草乌有杀粘黄水之功效；白云香、麝香有燥黄水、消肿止痛作用。当归、胡黄连、广枣、巴沙嘎、紫檀香为清血热功效。乌力吉-18丸方中侧柏叶、牛黄、五灵脂等有清血热功效；赤爬子、木香、硼砂有杀粘作用；侧柏叶、五灵脂、鹿茸、硼砂有除黄水功效；木香、五灵脂、小白蒿、土木香有消肿、止痛功效。上述药物均具备了清血热、燥黄水、杀粘消肿、止痛等功效。

1.3 冲任失调型钱菁[13]用温肾调气法治疗经前期乳痛症取得良好疗效。方用仙灵脾、仙茅、菟丝子、巴戟天、赤芍、白芍、炒当归、山茱萸、柴胡、郁金、焦山楂、炒白术、青皮、陈皮等，日服1剂，每日2次，服药4剂后，乳房胀痛感消失，继续服完9剂，经行之后按调周法论治，治疗3个月，经前乳痛证消失。于晓妹[14]在乳痛症治疗中提出肾虚是经行乳痛症的重要病因，从经行乳痛症与肾虚的关系、乳痛症中补肾法的辨证、治则及益肾解郁、软坚散结、益肾养血，调理冲任、滋肾养血，培元调经等治法进行了探求。钱业旺[15]用养阴清热方药（一贯煎加减）治疗乳痛症，总有效率为93.4%，对照组（柴胡疏肝散）总有效率为80.0%，治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.01）。说明养阴清热法治疗乳痛症疗效优于疏肝解郁法与理气散结法。郑文宾[16]用滋肾生肝饮加减治疗围绝经期乳痛症，总有效率为95.4%，提示滋肾生肝饮治疗围绝经期乳痛症具有较好疗效。

2 周期疗法

运用中医药周期疗法理论指导治疗周期性乳痛症独具优势，经前重在治标（疏肝活血、消滞散结）、经后重在治本（温肾助阳、调摄冲任）[17]。李加坤[18]认为与月经周期相关是乳痛症的一个重要特点，他自制乳痛灵贴膏（白芷、山奈、樟脑、肉桂、生川乌、生草乌、细辛、川芎等）治疗乳痛效果满意。韩蓉[19]把周期性乳痛症分为寒凝胞宫型、肝郁气滞型。辨证选方少腹逐瘀汤和柴胡疏肝散加减，同时配合耳穴肝、交感、内分泌等治疗临床常见年龄群周期性乳痛症36例，10天为1个疗程。经2个疗程后，共痊愈22例，两型总有效率为94.4%。提示中药配合耳穴治疗周期性乳痛症可获得双重叠加疗效。王聪等[20]用刃针加火罐法防治周期性乳痛症的临床疗效，选择反复出现周期性乳房疼痛的60例患者，随机分为两组各30例，治疗组每周行1次刃针和火罐治疗，对照组每周行1次火罐治疗。两组均治疗2个月经周期，月经期停止治疗，并于第3个月经周期后进行随访。治疗组有效率为90.0%，对照组有效率为26.7%，提示刃针加火罐疗法比单纯火罐疗法对周期性乳痛症具有更良好的防治作用，且疗效更持久。

3 其他疗法

3.1 中医特色疗法贾清宁[21]运用头皮针治疗乳痛症总有效率达100%。治病治其源，采用头皮针可调节中焦、上焦之气血，疏通经络，调补肝胃，平衡内分泌，调节大脑感觉中枢，调节神经张力提高肌体对痛觉的阈值，从而抑制疼痛区的感觉神经，起到镇痛治病作用。刘颖等[22]用砭石治疗乳腺增生性疼痛，用砭石在乳房、胸腹、背部等进行刮、点、揉等手法治疗，其止痛有效率达88.33%。赵文[23]运用穴位埋线疗法在选取的穴位上埋入铬制羊肠线治疗女性经前期乳痛症疗效显著，具有简便、可行、价廉、效佳的特点。韩蓉[24]运用中药辨证分型配合微波治疗乳房乳痛症，将 32 例乳痛症患者辨证分为寒凝胞宫型16 例、肝郁气滞型 10 例、冲任失调型 6 例。分别对症选少腹逐瘀汤、柴胡疏肝散、二仙汤为主方加减化裁，同时配合乳腺微波治疗仪，1 疗程14天，2疗程后对比疗效。结果发现肝郁气滞型配合微波治疗后总有效率达100%，寒凝胞宫型总有效率达 87.5%，冲任失调型总有效率达66.7%。得出中药辨证分型配合微波治疗仪治疗乳痛症疗效明显，且对肝郁气滞型疗效最显著。

乳痛症作为颈椎源性神经根受累的原发症状之一，尚少被认知。该类患者局限于下层胸壁的乳痛，和伴随的颈及上肢不适有关。在排除心脏病的胸臂疼痛及乳腺癌后可进行颈部牵引法治疗。刘凤云[25]通过颈部牵引治疗乳痛症的20例观察，经治疗痊愈16例，症状体征完全消失；显效3例，症状体征明显减轻；好转1例症状体征减轻。安辛茹[26]整脊治疗乳痛症10 例，经治疗症状体征消失（痊愈） 7 例，症状体征明显减轻（显效） 2 例，症状体征有减轻（有效） 1 例，总有效率达100%。

3.2 行为干预疗法何文山等[27]指出，乳痛症目前没有特效药物或方法，患者在生活中应注意保持心情舒畅。另外，积极规律的性生活也有助于乳痛症的缓解。刘广舒等[28]通过自然疗法，在排除心脏疾病、乳腺癌等后，辨证使用心理治疗、适当运动、合理作息、自我按摩、结合月经周期进行食疗、避免避孕药物及含有性激素成分的丰胸、美白、养颜的保健品、戴合适的乳罩、健康教育等方法治疗360例乳痛症患者，总有效率达95.8%，提示自然疗法对乳痛症患者疗效确切，且方便易行，实惠经济，避免复发。

3.3 中西结合治疗乐孝艳[29]将乳痛症通过临床合理分度，针对不同程度，采取有效的阶梯治疗，并顺应阶梯疗法，密切注意病程的进展，及时逆转癌变的关键性过渡阶段和采取必要的手术治疗，效果理想，是乳痛症循证治疗的一种良好方法。陈凯[30]以中药汤剂解郁化痰消癖汤为主，配以西药他莫昔芬、VitE，中成药小金片、乳核散结片、乳康片等治疗乳痛症，治疗3～18个月，追踪观察1～6年，总有效率为100%。艾剑锋等[5]用中药逍遥丸、他莫昔芬、多虑平治疗乳痛症，选择诊断明确的乳痛症患者160例，给予中药逍遥丸、他莫昔芬、多虑平治疗，月经干净后第14d用药，服用1周，服用1个月经周期为1个疗程，共治疗观察1～3个疗程，临床治愈率为78.7%，缓解率20%，治疗总有效率98.7%。逍遥丸具有疏肝理气、活血散结止痛之功，且未见药物的毒副作用发生。多虑平具有抗焦虑作用，服药后可使病人感到精神愉快，思维敏捷，改善焦虑及睡眠障碍。他莫昔芬具有对抗雌激素的作用，使雌激素对乳腺的刺激作用减少，症状明显改善。三者合用，不良反应低，且价格低廉。

总之，乳痛症是中医药治疗的优势病种之一，纵观近20年的文献报道，乳痛症的中医诊疗进展有了较大发展，其疗效已得到广大患者的认可，疗效可靠，不易复发，毒副作用小，应用前景广阔。目前乳痛症的中医诊疗总体而言朝着辨证论治及中西结合、内外结合等综合治疗的研究方向发展，中医药诊治乳痛症有着诸多优势，但也存在相对不足：对乳痛症的病因病机尚未形成共识，治疗方法因人而异，疗效不一；中药治疗需要煎煮汤剂，不便携带，部分患者难以坚持；部分外治法的作用机理需进一步探讨，这就阻碍了中医诊疗乳痛症的进一步发展。因此在今后的研究中，除了需要不断完善乳痛症的中医诊断和治疗标准外，还需要努力研制出疗效确切、便于服用的新型中药制剂，并加强其中药药理研究，同时努力探讨中医外治法、周期疗法及综合疗法的作用机理，使中医在乳痛症的诊疗上发挥更重要的作用。

参考文献

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