中医治疗功能性便秘的研究进展

2016-04-19王兴旺柳文

中国民族民间医药·上半月 2016年3期

王兴旺　柳文

【摘要】功能性便秘是临床上的多发病与常见病，本文从中草药、中成药内服及针灸、穴位注射、推拿、中药灌肠和耳穴埋豆等外治方法方面进行综述，以期为临床治疗该病提供参考。

【关键词】功能性便秘；中医治疗；研究进展

【中图分类号】R256.35 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0025-03

功能性便秘（Function Constipation，FC）是由于大肠传导失司，临床表现为大便秘结不通，排便周期延长，粪质干硬，或粪质不硬，但便而不畅的病证，经钡灌肠和结肠镜检查，排除器质性病变后可诊为功能性便秘。目前主要采用功能性便秘罗马III标准进行诊断。流行病学调查显示，FC的发病率一般为老年人高于年轻人[1]，女性高于男性[2]。便秘作为一种常见的临床症状，可伴随在各种急慢性疾病的发病过程中，给患者的工作生活带来极大不便，尤其在老年患者，可诱发或加重其原有的肠道以及心脑血管疾病，对生命安全产生威胁。西医的常规药物治疗、水疗灌肠及手术疗法可暂时性地缓解功能性便秘的临床症状，但并未从根本上解决便秘的发生，且存在停药后复发率高和药物副作用明显的问题。中医独特而多样的治疗方式在功能性便秘的治疗上起到了不可替代的作用，具有疗效显著、副作用小、不存在药物依赖等优势，现将中医对功能性便秘的治疗方法综述如下。

1 中草药治疗

1.1 辨证分型论治古代医家对便秘辨证分型的阐述各不相同。张仲景在《伤寒论》首先将本病分为“阳结”、“阴结”两类。宋代《圣济总录·卷第九十七·大便秘涩》针对寒热虚实四个方面，将便秘分为风秘、热秘、冷秘、虚秘四个方面。金元时期，张洁古在《医学启源·六气方治》中首倡实秘、虚秘之别：“有胃实而秘者，能饮食，小便赤；有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利”。《景岳全书·秘结》宗张仲景把便秘分为阴结、阳结两类，有火的是阳结，无火的是阴结，将其奉为辨证便秘之纲领。现代医家对功能性便秘的辨证从气血阴阳及脏腑虚实出发，临床分型复杂多样，尚未形成统一的意见。目前临床常见的分型有：①3型分法：刘静生等[3]总结刘学勤治疗便秘的经验，将老年习惯性便秘分为肝肾阴虚、胃肠积热、气虚便秘3型，分别治以滋养肝肾、泄热通便、补气通便3法；②4型分法：郭慧君等[4]将老年便秘分为肺脾气虚、脾肾阳虚、阴血亏虚和肠道气滞4型，分别予黄芪汤合四君子汤、济川煎合四君子汤、润肠丸合增液汤、六磨汤加减治疗；③5型分法：2010年制定的《慢性便秘中医诊疗意见共识》[5]将便秘分为肠道实热证、肠道气滞证、肺脾气虚证、脾肾阳虚证、津亏血少证5个证型，分别采用麻子仁丸、六磨汤、黄芪汤、济川煎、润肠丸为主方进行治疗；④6型分法：汤立东[6]总结王垂杰治疗功能性便秘经验，将本病分为肠道实热证、肠道气滞证、脾虚气弱证、脾肾阳虚证、阴虚肠燥证、血虚肠燥证6型，分别予麻子仁丸、六磨汤、黄芪汤、济川煎、增液汤、润肠丸加减治疗。

1.2 古方化裁陈瑞超等[7]认为津液亏少、阴津不足是导致便秘的关键，在治疗上予增液八珍汤以行增水行舟、寓泻于补之法，治疗习惯性便秘50例，并与口服西沙比利治疗相对照，结果观察组的治愈率、总有效率均高于对照组，且在便秘复发率、药物副作用等方面明显低于对照组。何丰华等[8]认为老年功能性便秘病机为因虚致秘，选用具有益气健脾、润肠通便功效的加减黄芪汤对40例患者进行治疗，对照组接受聚乙二醇4000散治疗，结果显示观察组总有效为92.50%，明显高于对照组的67.50%（P<0.05），停药4周及8周后观察组患者的复发率均低于对照组。清代著名医家张锡纯所创“硝菔通结汤”由芒硝、莱菔两味药组成，为治疗便秘名方，满思艺等[9]在此方基础上，根据功能性便秘常以肾虚为主的特点，加入了助阳通便的肉苁蓉和润肠通便的当归，用于治疗肾虚肠燥型便秘临床疗效显著。董玉洁[10]总结赵宝明教授治疗功能性便秘的经验，认为患者发病多为肝气不疏、情志不遂所致，临床用小柴胡汤和解少阳、通达气机，选取了50位肠道气滞的功能性便秘患者予以小柴胡汤口服进行分析研究，将其治疗前、洽疗2周、治疗4周后的自身症状进行相互比较，治疗2周、4周后总有效率分别为80%、92%。

1.3 自拟方治疗朱江等[11]认为老年功能性便秘的病机为肾虚肠燥，自拟益肾增液汤（方药组成：黄芪20g，党参10g，玄参10g，枳壳10g，麦冬10g，肉苁蓉10g，当归10g，山茱萸10g，炒麦芽10g，生地黄20g，生白术25g、生白芍25g，陈皮6g，火麻仁9g）治疗老年功能性便秘50例，并设对照组50例口服莫沙必利，2周后进行疗效观察，治疗组患者有效率为80%，对照组为66%，差异有统计学意义（P<0.05）。吴本生等[12]认为功能性便秘在临床上以脾肾阳虚型为多见，自拟温阳益气方（方药组成：肉桂6g，牛膝10g，肉苁蓉15g，黄芪20g，乌药6g，生白术30g，升麻10g，枳实15g，当归15g，生地10g，火麻仁10g，桃仁10g）治疗脾肾阳虚型便秘24例，对照组口服莫沙必利，7天为1个疗程，共服用4周。结果：治疗组总有效率为70.83%，对照组总有效率为41.66%，具有统计学差异（P<0.05）。张波[13]总结迟莉丽教授临床治疗功能性便秘的经验，研究益气温阳化瘀法组方（方药组成：肉苁蓉30g，生白术30g，锁阳15g，太子参30g，当归15g，桃仁9g，杏仁9g，牛膝15g，肉桂3g，枳实9g，厚朴15g，熟地12g，生首乌30g，柴胡9g，炙甘草6g）治疗脾肾阳虚兼血瘀型慢传输型便秘的临床疗效，与枸橼酸莫沙必利分散片进行对照，试验组在临床证候疗效、临床主要症状积分、症状总积分、结肠传输试验、生活质量改善方面，均优于对照组。

2 中成药治疗

姜海等[14]选取223例功能性便秘的患者研究芪黄通秘软胶囊的临床疗效，试验组110例口服芪黄通秘软胶囊，每日2次，每次3粒，对照组113例口服麻仁软胶囊，每日2次，每次1粒，治疗3周后，试验组和对照组的有效率分别为88.60%、82.76%，差异具有统计学意义，治疗期间未发生不良事件。汤永忠[15]研究润肠通降片治疗气阴两虚型慢性功能性便秘的临床疗效，治疗组38例口服润肠通降片，每次4片，每天3次，对照组34例口服枸橼酸莫沙必利片，每日3次，每次5mg，对照组同时口服培菲康，每日3次，每次4片，疗程为1个月，结果：治疗组、对照组有效率分别为84.2%、64.7%，两组均未出现不良反应。田培虹等[16]将180例功能性便秘老年患者随机分为治疗组92例、对照组88例，治疗组口服九味承气口服液，每次20ml，每日3次，对照组口服四磨汤口服液，每次20ml，每日3次，3天为一疗程，4个疗程后结果显示：治疗组总有效率为96.74%，对照组总有效率为95.45%，P>0.05，两组均未见不良反应。

3 针灸治疗

王晓愿[17]运用针灸治疗功能性便秘32例，主穴：大肠俞、天枢、支沟、上巨虚；配穴：热结加合谷、曲池，气滞加太冲、中脘，气血虚弱加脾俞、胃俞、足三里、三阴交，阳虚加肾俞、神阙、关元、气海。对照组予麻仁丸口服，每次10g，每日2次，10日为一疗程，3个疗程后观察疗效。结果：治疗组总有效率为93.75%，32例患者中治愈26例，有效4例，无效2例，对照组总有效率为46.88%，32例中相应为5、10、17例。张稀等[18]运用针刺导气法治疗功能性便秘40例，主穴取天枢、大横；配穴取热盛加合谷，气虚加脾俞、气海，焦虑加神门、太冲、三阴交。隔日治疗1次，10次为一疗程，休息5天后开始第2个疗程，治疗2个疗程观察疗效。结果：治愈：计32例（1个疗程内治愈23例，2个疗程内治愈9例）；好转：计8例；无效：症状无改善，计0例。有效率为100.0%。贾菲等[19]应用电针八髎穴及承山穴治疗慢传输型便秘30例，观察组给予电针八髎穴及承山穴治疗，隔日治疗1次。对照组设28例，给予枸橼酸莫沙必利片5mg/次，3次/d口服。20天后结果显示：观察组有效28例，总有效率为93%，高于对照组的89%，差异有统计学意义（P<0.05），随访时治疗组排便次数评分、费力程度评分和总评分明显低于对照组。赵维杰等[20]针灸治疗慢性功能性便秘68例，基本方取穴：天枢、上巨虚、大肠俞、支沟、腰奇、二白、足三里；热秘加合谷、曲池；气秘加中脘、气海；虚秘加脾俞、胃俞；冷秘加石关、照海。对照组口服果导片每次0.1g，每日2次，疗程为1个月。治疗组治愈20例，显效30例，有效13例，无效5例，总有效率92.6%；对照组治愈13例，显效2例，有效15例，无效6例，总有效率89.5%。

4 穴位注射

成海燕等[21]将60例功能性便秘患者随机分为治疗组和对照组各30例进行研究，两组均取穴：①关元、气海、大横及双侧天枢、支沟、上巨虚；②双侧肺俞、肾俞、大肠俞、太溪、承山。治疗组给予生脉注射液进行穴位注射，每穴均注入1ml，每次用药10ml，每天1次，对照组用针刺治疗，3周后结果显示：治疗组、对照组总有效率分别为96.6%、86.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）。梁谊深等[22]将药物注射于患者双侧大肠俞穴，实秘用复方丹参注射液；虚秘偏气虚者用黄芪注射液；虚秘偏阳虚者用参附注射液；虚秘偏阴虚者用参麦注射液，同时以足三里、上巨虚、合谷、天枢、支沟为主穴进行针刺，治疗功能性便秘23例。设计对照组22例，给予枸橼酸莫沙必利分散片口服治疗。4周后，治疗组在大便次数、大便性状、排便用力情况等方面的改善均优于对照组，总有效率也明显高于对照组。刘忠等[23]运用针刺配合穴位注射治疗慢性功能性便秘30例，治疗组取天枢、大肠俞、关元、上巨墟、足三里、百会，注射黄芪注射液，每次0.5ml，每日1次，同时予以针刺，对照组口服麻仁丸，每次6g，每日2次，1个疗程后结果显示：治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为70.0%，治疗组在主要临床症状及伴随症状方面的改善均优于对照组。

5 穴位贴敷

彭敬师等[24]自制通便贴治疗老年功能性便秘60例，治疗组给予自制通便贴置于神阙穴和双侧涌泉穴，对照组口服四磨汤，4周后治疗组、对照组总有效率分别为96.67%、88.34%，差异具有统计学意义（P<0.05），治疗组便秘积分改善情况优于对照组。宋志芳等[25]将自制通腑散贴敷上巨虚、大肠俞、关元3穴位，治疗老年功能性便秘76例，每次30分钟，每日1次，1个疗程后，76例患者中，显效49例，有效24例，无效3例，总有效率为96.05%。

6 推拿治疗

陈永峰[26]运用腹部推拿方法治疗老年功能性便秘30例，选取腹部经络及穴位进行手法操作，每次20分钟，对照组口服酚酞片，每次2片，每日3次，治疗2个疗程后，治疗组总有效率为93.33%，对照组为76.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。王敏芳[27]取中脘、天枢、气海、关元等穴，每天推拿1次，配合复方通便膏贴敷神阙穴治疗慢性功能性便秘45例，对照组单纯使用复方通便膏贴敷神阙穴，1个疗程后，2组疗效比较，治疗组有效率为96%，对照组为87%，差异具有统计学意义（P<0.05）。王敏等[28]运用疏肝健脾，理气导滞的腹部推拿法治疗老年人功能性便秘30例，治疗组采用腹部推拿辅以推揉腰背部，每次2分钟，对照组口服通便灵胶囊，每次5粒，每日1次，疗程为20天，结果显示：治疗组、对照组总有效率分别为93.33%、63.33%，治疗组胃动素升至正常水平，复发率低于对照组。

7 中药灌肠

田巍等[29]运用达立通颗粒配合中药保留灌肠的方法治疗功能性便秘40例，治疗组患者口服达立通颗粒，每次6g，每天3次，配合中药药末右侧卧位保留灌肠，每日1次。对照组口服聚乙二醇4000散，每次10g，每日2次，枸橼酸莫沙比利分散片，每次5mg，每日3次，4周后，治疗组有效率为90%，对照组有效率为82.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。钱宗刚[30]将160例功能性便秘患者随机分为治疗组80例，对照组80例，对照组口服麻仁软胶囊，每次2粒，每日1次，治疗组按照中医辨证，分为热秘32例，冷秘10例，气秘16，虚秘22例，分别予以相应中药保留灌肠，隔日1次。20天后结果显示：对照组有效率为66%，治疗组热秘、冷秘、气秘、虚秘有效率分别为为100%、60%、100%、72%，治疗组总有效率为87%，疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

8 其他疗法

刘杰等[31]采用耳穴埋豆治疗脾虚气弱型老年便秘患者37例，对照组给予常规指导，嘱患者多饮水，加强锻炼，治疗组在常规指导基础上取便秘点、大肠、肺进行耳穴埋豆，予以按压3～5 min，每天按压3次，15天后进行疗效观察，治疗组总有效率为100%，明显优于对照组的83.78%，差异具有统计学意义（P<0.05）。方庆霞等[32]运用穴位埋线的方法治疗功能性便秘患者72例，治疗组取天枢、大肠俞、肾俞为主穴，偏实者加上巨虚、支沟，偏虚者加气海、脾俞。对照组取天枢、支沟、水道、归来、丰隆为主穴进行常规针刺，8周后观察疗效：治疗组有效率为94.44%，对照组有效率为80.56%，治疗组在排便间隔时间、粪便性质、排便费力评分等方面的改善优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

9 小结

随着功能性便秘发病率的逐年上升，临床治疗方法也日益丰富，中医在治疗功能性便秘方面疗效突出，副作用少，且疗效持久，复发率低，具有一定优势。但对证候分型等理论方面缺乏统一的认识，对于治疗本病有效的中药，很少有针对本病的发病机制进行药理方面的研究性实验，同时，复杂多样的中医特色诊疗方法缺乏针对性。因此在今后的临床及科研工作中，医务工作者应加强基础实验研究，力求从细胞、分子水平探索中医药治疗功能性便秘的作用机制，完善诊疗标准，发挥每一种诊疗方法最大的优势，以获得满意的临床疗效。

参考文献

[1]Muller Lissner.S. Diagnosis and therapy of constipation[J].Schweiz Rundseh Med Prax，1998，87（48）：1645-1648.

[2]Zhao YF， Ma XQ， Wang R， He J. Epidemiology of functional constipation and comparison with constipation predominant irritable bowel syndrome：the Systematic Investigation of Gastrointestinal Diseases in China （SILC）[J]. Aliment Pharmacol Ther 2011； 34： 1020-1029.

[3]刘静生，庞国明，刘静宇，等.刘学勤教授治疗老年习惯性便秘的经验探讨[J].中医学报，2010，05：876-878.

[4]郭慧君，王知佳.中医辨证分型治疗老年功能性便秘80例[J].河北中医，2009，05：685-686.

[5]张声生，李乾构，时昭红.慢性便秘中医诊疗共识意见[J].北京中医药，2011，01：3-7

[6]汤立东，王垂杰.王垂杰治疗功能性便秘经验[J].辽宁中医药大学学报，2007，03：108-109.

[7]陈瑞超，佟瑶，李玉刚，等.增液八珍汤治疗习惯性便秘[J].长春中医药大学学报，2015，01：133-136.

[8]何丰华，刘毓姿，吴晔，等. 加减黄芪汤治疗气虚型老年功能性便秘[J]. 环球中医药，2014，S2：29.

[9]满思艺，谢培，王郁金，等. 硝菔通结方对便秘大鼠血清5-HT和结肠组织AQP-3的影响[J]. 陕西中医，2015，04：494-496.

[10]董玉杰.小柴胡汤加减治疗肠道气滞型功能性便秘的临床观察[D].北京中医药大学，2014.

[11]朱江.益肾增液汤在老年功能性便秘治疗中的临床应用[J].中国卫生标准管理，2015，06：85-86.

[12]吴本升，王晓鹏，文科.温阳益气方对脾肾阳虚型便秘疗效和生存质量的影响[J].辽宁中医杂志，2015，04：758-760.

[13]张波.益气温阳化瘀法治疗慢传输型便秘的临床研究及机制探讨[D].山东中医药大学，2014.

[14]姜海，王小英，李建明，等.芪黄通秘软胶囊治疗功能性便秘的Ⅱ期临床观察[J].中国临床药理学杂志，2011，02：100-103.