银杏叶提取物和派丽奥在中重度牙周炎老年患者中的短期效果对比

韦祖印，苏建英

(云浮市人民医院口腔科，广东 云浮　 527300)



银杏叶提取物和派丽奥在中重度牙周炎老年患者中的短期效果对比

韦祖印，苏建英

(云浮市人民医院口腔科，广东 云浮 527300)

摘要：目的探讨银杏叶提取物凝胶和派丽奥(盐酸米诺环素软膏)在中重度牙周炎老年患者中的短期效果。方法共纳入80例诊断为中重度牙周炎老年患者作为研究对象，采用随机数字法平均分为观察组与对照组，在基础治疗的同时对照组给予派丽奥治疗，观察组给予银杏叶提取物凝胶联合派丽奥交替使用，比较两组疗效，留取唾液检测口腔内牙周致病菌，并检测碱性磷酸酶(ALP)活性。结果组内比较：与治疗前相比，两组治疗后探诊深度(PD)、出血指数(BI)、附着丧失(AL)均有明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；且随着治疗时间的延长，PD、BI、AL下降越明显(P<0.05)；与治疗前相比，两组治疗后ALP活性均有明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；且随着治疗时间的延长更明显(P<0.05)。组间比较：治疗后3、6个月观察组患者PD、BI明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而AL比较差异仍无统计学意义(P>0.05)。观察组牙龈卟啉单胞菌(Pg)，核梭杆菌(Fn)，福塞氏类杆菌(Bf)，伴放线放线杆菌(Aa)检出率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后3、6个月观察组患者ALP活性明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论银杏叶提取物凝胶联合派丽奥治疗中重度牙周炎有较好的临床疗效，可以有效改善牙周指标，且降低牙周致病菌的检出率，值得临床推广应用。

关键词：银杏叶提取物；米诺环素；牙周炎；老年

研究发现[1]，牙周致病菌是引起牙周炎等口腔疾病发生的始动因素，而多数情况下口腔牙菌斑中的细菌为口腔正常菌。随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，牙周炎的发生率越来越高。米诺环素是一种广谱抗菌的四环素类抗生素，其对口腔致病菌有较好的抑菌作用[2]。银杏叶提取物主要成分为银杏黄酮苷与萜类内酯，不仅可以改善血液循环，且可以调节免疫反应，抑制炎性反应。亦有研究发现[3]，银杏叶尚有促进牙周组织再生的作用。在此背景下，本研究即探讨银杏叶提取物凝胶和派丽奥(盐酸米诺环素软膏)在中重度牙周炎老年患者中的短期效果，为牙周炎的临床治疗提供可参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月—2014年1月80例诊断为中重度牙周炎老年患者作为研究对象，诊断符合1999年牙周病分类国际研讨会制定的标准[4]，表现为不同程度快速的附着丧失和牙槽骨破坏，同时可有大量的菌斑和牙石等。其中男性38例，女性42例，年龄60～75岁，平均年龄(64.3±3.1)岁。纳入标准：至少6颗探诊深度(PD)≥6 mm，附着丧失(AL)≥4 mm，根尖X线片示有邻面牙槽骨吸收。排除标准：口内余留牙<20颗，结缔组织病，恶性肿瘤，吸烟史，近3月行牙周治疗或服用抗生素。所有患者均签署知情同意书。

1.2研究方法详细记录患者基本信息，所有患者均彻底消除感染，给予洁治、刮治和根面平整等基础治疗，在基础治疗的同时对照组给予派丽奥治疗，观察组给予银杏叶提取物凝胶联合派丽奥交替使用。

比较两组疗效：PD：采用Williams探针对龈缘至袋底或龈沟底的距离进行探查，记录龈袋或牙周袋的深度；出血指数(BI)：从袋底取出牙周探针针后30 s出血情况：0分为无炎症及出血；1分为有炎症但无出血；2分为有点状出血；3分为出血沿牙龈缘扩散；4分为出血溢出龈沟；5分为自动出血。AL为上皮冠方至釉牙骨质界的距离。

治疗后1、3、6个月留取唾液检测口腔内牙周致病菌：生理盐水清洁口腔，无刺激条件取唾液，4℃厌氧袋中保存送检行细菌培养。以1 mm直径取菌环于培养基上，给予相应的温度及pH值，培养48 h后取合适的菌落进行鉴定，分析牙龈卟啉单胞菌(Pg)，核梭杆菌(Fn)，福塞氏类杆菌(Bf)，伴放线放线杆菌(Aa)的检出率。并采用全自动生化仪检测碱性磷酸酶(ALP)活性。

2结果

2.1 治疗前后牙周指标差异比较治疗前后牙周指标差异比较结果显示：组内比较：与治疗前相比，两组治疗后PD、BI、AL均有明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；且随着治疗时间的延长，PD、BI、AL下降越明显(P<0.05)；组间比较：治疗前及治疗后1个月两组患者PD、BI、AL比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3、6个月观察组患者PD、BI明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而AL比较差异仍无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　治疗前后牙周指标差异比较

2.2 两组患者口腔内牙周致病菌培养情况两组患者口腔内牙周致病菌培养情况结果显示：观察组Pg、Fn、Bf、Aa检出率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者口腔内牙周致病菌培养情况

2.3 两组患者口腔唾液ALP活性情况分析两组患者口腔唾液ALP活性情况结果显示：组内比较：与治疗前相比，两组治疗后ALP活性均有明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)；且随着治疗时间的延长更明显(P<0.05)；组间比较：治疗前及治疗后1个月两组患者ALP活性比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3、6个月观察组患者ALP活性明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者口腔唾液ALP活性情况分析(μU/30s)

3讨论

流行病学研究发现[5]，牙周炎的患病率和严重性随年龄增高而增加，35岁以后患病率明显增高，50～60岁时达高峰。对于老年患者而言，牙周炎炎症活动期有明显的炎性反应及出血，可有大量的菌斑和牙石，甚至有溢脓[6]，因此其治疗更为困难。

本研究分析银杏叶提取物凝胶联合派丽奥治疗中重度牙周炎老年患者前后牙周指标发现，与治疗前相比，两组治疗后PD、BI、AL均有明显下降，且随着治疗时间的延长，PD、BI、AL下降越明显。可见两种治疗方法均可有效改善患者牙周指标。两组比较发现治疗后3、6个月观察组患者PD、BI明显低于对照组。可见银杏叶提取物凝胶联合派丽奥治疗3个月后对患者牙周指标改善更明显。程茜等[7]分析银杏叶提取物凝胶与派丽奥治疗牙周炎的疗效发现，联合组与派丽奥组菌斑指数和出血指数在治疗后各时间点相比差异均无统计学意义(P>0.05)；在治疗后3、6个月，两两比较结果显示PD随治疗时间延长而减少，治疗后6个月时两组PD [联合组：(3.5±0.5)mm，派丽奥组：(3.2±0.4)mm]，差异有统计学意义(P=0.00)；AI也随治疗时间延长而减少，治疗后6个月时两组问相比[联合组：(4.5±0.4)mill，派丽奥组：(4.3±0.4)mm]，差异有统计学意义(P=0.01)。支持本研究结果。分析认为银杏叶提取物含有萜类成分，其可以通过调节细胞因子进而促进机体的免疫反应，同时抑制炎性反应发生，因此牙周结缔组织中炎症细胞浸润消失，胶原纤维新生，PD检查时结缔组织对探诊的抵抗力增强，结果降低[8]。而有效的牙周结缔组织维护降低了BI。亦有研究[9]发现，银杏叶提取物可以进胶原和细胞外纤维连接物的产生，促进牙周组织再生和牙周新附着的形成。

本研究对两组患者口腔内牙周致病菌培养情况分析发现，观察组Pg、Fn、Bf、Aa检出率明显低于对照组。刘蕴玉等[10]分析银杏叶提取物对牙周炎致病菌影响发现，银杏叶提取物凝胶对Pg、Pi、Bf和Td均有明显的抑制作用，能有效降低上述细菌的检出率。分析认为Pg是慢性牙周炎活动最主要的优势菌，其与复发或病情加重相关。Bf在牙周炎发生损失处检出率最高。Aa是侵袭性牙周炎的主要病原菌。上述致病菌具有较强的毒力及致病作用，可以干扰口腔正常的防御功能，引起牙周组织结构异常及降低机体抗感染能力，进而发挥破坏患者牙周正常环境的作用[11]。而萜类成分可以通过增强中性粒细胞的吞噬杀伤能力和巨噬细胞的吞噬功能提高机体免疫力，直接杀伤细菌，抑制细菌的增殖，降低细菌的检出率[12]。

本研究进一步分析两组患者口腔唾液ALP活性发现，与治疗前相比，两组治疗后ALP活性均有明显下降，且随着治疗时间的延长更明显；治疗后3、6个月观察组患者ALP活性明显低于对照组。分析认为ALP是一种能够将对应底物去磷酸化的磷酸酶，可以进行去磷酸化作用，在碱性环境下最为有效。银杏叶提取物中的银杏黄酮不仅可以改善循环，且可以清除有害的氧化自由基，改善口腔的碱性环境，促进口腔正常菌群的生长，降低ALP活性[13]。

综上所述，本研究显示，银杏叶提取物凝胶联合派丽奥治疗中重度牙周炎有较好的临床疗效，可以有效改善牙周指标，且降低牙周致病菌的检出率，值得临床推广应用。

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(收稿日期：2015-08-27，修回日期：2015-11-09)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.03.048