联合用药和单一用药在原发性高血压患者中的疗效对比观察

董伟

(防空兵学院 门诊部　河南 郑州　450052)



联合用药和单一用药在原发性高血压患者中的疗效对比观察

董伟

(防空兵学院 门诊部河南 郑州450052)

【摘要】目的对比单一用药、联合用药治疗EH患者的临床疗效。方法选择防空兵学院门诊部2014年1月至2015年7月治疗的128例EH患者作为疗效观察对象，根据用药不同将EH患者分为单一组、联合组，均为64例，单一组治疗药物为氢氯噻嗪，联合组为氢氯噻嗪及尼群地平，比较两组治疗效果。结果单一组有效率为93.75%，联合组为81.25%，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合用药治疗EH的疗效优于单一用药。

【关键词】原发性高血压；单一；联合

原发性高血压(EH)患者的自觉症状不明显，临床仅表现为血压水平持续维持在140/90 mm Hg以上，控制EH患者血压的方法包括非药物及药物疗法，药物疗法是降低EH患者血压的常用方法[1]。在应用药物治疗EH患者时需要考虑能否起到平衡血液舒张、收缩物质的作用，以有效改善血压控制效果。单一用药与联合用药是治疗EH的常用给药方案，本文对比观察了单一用药、联合用药治疗EH患者的临床效果，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择防空兵学院门诊部2014年1月至2015年7月治疗的128例EH患者作为疗效观察对象，男83例，女45例；年龄为47～89岁，平均(70.2±3.6)岁。EH诊断标准：在不同天测量血压值，测量次数>3次，且每次测量中均发现舒张压≥90 mm Hg和(或)收缩压≥140 mm Hg，正在接受降压药物治疗。入选的128例均符合EH诊断标准，病程>1 a，排除由脑、肾及肝脏疾病等引发高血压的患者。根据用药不同将128例EH患者分为单一组、联合组，均为64例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法单一组：采用氢氯噻嗪(广东三才医药集团有限公司生产，国药准字p4023235)进行治疗，给药途径为口服，服用剂量视患者的血压水平变化而定，25～50 mg/次，1～2次/d。联合组：采用尼群地平(湖北虎泉药业有限公司生产，国药准字p2021207)与氢氯噻嗪进行治疗，氢氯噻嗪的使用方法与单一组一致，尼群地平为口服给药，初始给药剂量为10 mg/次，1次/d，连续服用1周后根据EH患者血压水平变化与治疗时的临床反应情况调整给药剂量。如采用初始剂量没有获得理想的血压控制效果，则将剂量调整为20 mg/d，1～2次/d，给药剂量需控制在40 mg/d以下。在单一组EH患者与联合组EH患者口服降压药物时，需要坚持适量运动，运动时间约为30 min，每周3～5次；戒烟限酒，啤酒饮用量应<0.25 kg/d，葡萄酒应<0.1 kg/d，白酒应<0.05 kg/d。食盐摄入量应≤6 g/d，可增加日常膳食中钙元素的摄入量；同时要求EH患者控制体质量，以BMI<24 kg/m2为目标。此外，告知EH患者在接受治疗时注意减轻心理负担，避免情绪波动过大。两组EH患者的治疗时间均为3个月。

1.3观察指标记录治疗前后单一组及联合组舒张压、收缩压变化情况，以判定单一用药及联合用药的临床疗效。同时观察治疗时出现的不良反应。

1.4疗效判定治疗后患者的舒张压比治疗前降低20 mm Hg以上，或舒张压降低至正常范围，判定为显效。治疗后EH患者的舒张压与治疗前相比降低10～19 mm Hg，或治疗后患者的收缩压与治疗前相比降低30 mm Hg以上，判定为好转。治疗后EH患者的舒张压与治疗前相比的降低幅度低于10 mm Hg，收缩压降低幅度低于30 mm Hg，判定为无效[2]。有效率为显效率与好转率之和。

1.5统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定性资料的组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

单一组有效率为93.75%，联合组为81.25%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。联合组中恶心1例，口干1例，不良反应发生率为3.13%，单一组中头痛1例，低血压2例，发生率为4.69%，差异无统计学意义(χ2=0.208，P=0.648)。

表1　单一组、联合组EH患者疗效(n，%)

3讨论

EH的发生与环境因素、遗传因素相关，直接原因为机体调节血压的正常机制出现失代偿反应。在血压水平持续升高的情况下，可造成EH患者的重要器官，包括肾脏、心脏及大脑等出现病理损害症状，在病情严重时可造成器官功能不全或衰竭[3]。为控制EH患者的病情，应合理选用降压药物，并保证用药方案具有疗效好及不良反应少的特点，让EH患者能够坚持长期服药。在治疗EH时可以选用的降压药物种类繁多，包括利尿降压药、肾上腺素阻滞药、血管扩张剂及亚型(AT1)拮抗药等[4]。本文探讨了利尿降压药氢氯噻嗪及钙通道阻滞剂尼群地平对于EH患者的治疗效果，在治疗128例EH患者时分别采用了单一给药方案与联合给药方案，结果证实联合组的有效率达到了93.75%，显著高于单一组。因此可以认为在治疗EH患者时应用联合给药的治疗方案能够获得相对理想的临床疗效。氢氯噻嗪可明显增加EH患者胃肠道排泄Na+的作用，且能够调动肾外降压机制，具有生物利用率高的特点；尼群地平具有选择性抑制Ca2+内流的作用，能够有效扩张肾小动脉、冠状动脉，因此服用后可以获得显著的降压效果[5]。联合应用尼群地平与氢氯噻嗪可协同起到降压作用，疗效优于单一给药，本研究的结论与上述报告相符。综上所述，联合用药治疗EH的疗效优于单一用药。

参考文献

[1]王皓,李梅,王丽娟,张蓓,等.中国北方汉族人群β3-肾上腺素能受体基因Trp64Arg多态性与原发性高血压的相关性研究[J].心肺血管病杂志,2013,32(1):41-45.

[2]张洪钧,董霞,刘伟,等.五运六气禀赋与原发性高血压易患性的相关性-北京地区48 666例病例调查[J].中医杂志,2014,55(17):1475-1480.

[3]曾伟芳,杨龑,李华,等.原发性高血压患者轻中度肾功能受损与左心室舒张功能障碍相关[J].中华高血压杂志,2014,22(8):770-774.

[4]田国平,罗剑,程红,等.原发性高血压伴肥胖患者血浆RAAS激素水平和CYP11B2-344C/T基因多态性的相关性[J].中国动脉硬化杂志,2013,21(11):1038-1042.

[5]洪长江,林朴卿,张园.高龄原发性高血压患者微量白蛋白尿与内皮依赖性舒张功能及颈总动脉粥样硬化的相关性[J].中国老年学杂志,2014,34(23):6562-6563.

(收稿日期：2015-09-11)

【中图分类号】R 544

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.047