磁共振弥散加权成像及ADC值在前列腺癌诊断中的应用价值

王丽霞，齐志明，张 敬，李 文

(1.河北北方学院附属第一医院影像科，河北 张家口 075000;2.河北北方学院附属第一医院肿瘤内科，河北 张家口 075000;3.河北北方学院附属第一医院乳腺外科，河北 张家口 075000)

磁共振弥散加权成像及ADC值在前列腺癌诊断中的应用价值

王丽霞1，齐志明1，张 敬2，李 文3

(1.河北北方学院附属第一医院影像科，河北 张家口 075000;2.河北北方学院附属第一医院肿瘤内科，河北 张家口 075000;3.河北北方学院附属第一医院乳腺外科，河北 张家口 075000)

目的 探讨磁共振弥散加权成像(DWI)及ADC值在前列腺癌(Pca)诊断中的应用价值。方法 44例Pca患者治疗前行DWI检查，与同期来院治疗的30例前列腺良性增生患者进行对比观察。比较不同b值下两种病变组织ADC值，分析ADC值与病变间的关系。结果 b值为0,1 000 s/mm2下DWI显示能见度评分和信号强度明显高于b值为0,600 s/mm2(P<0.01)；Pca组患者b值0,600、0,1 000 s/mm2时ADC值明显低于前列腺良性增生组患者，组间比较差异有显著性(P<0.05)；Pearson关联性分析显示，ADC值与Gleason评分及血清前列腺特异性抗原(PSA)均呈负相关(r=-0.346，P=0.025；r=-0.315，P=0.026)。结论 ADC值可做为Pca筛查的重要指标。

磁共振弥散加权成像；ADC值；前列腺特异性抗原；前列腺癌；前列腺增生

前列腺癌(Pca)是临床常见的泌尿系统恶性疾病，居男性恶性肿瘤发病率的第6位，发病高峰年龄为70～80岁，严重危害患者生活质量及生命健康[1-3]，如能早期诊断及治疗可显著提高患者生存时间，改善生存质量[3]。前列腺特异性抗原(PSA)测定及直肠超声检查是常用的Pca检查方法，但因检查存在一定限制，检出率不佳[4]。随着磁共振(MRI)技术的不断发展、成熟，磁共振弥散加权成像(DWI)已成为前列腺疾病筛查的主要方法，但临床对Pca及前列腺良性增生组织定量结果尚存在争论[5]。我们探讨了DWI及ADC值在Pca诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014-01—2015-01月河北北方学院附属第一医院收治的Pca患者44例 (Pca组)，年龄49～85岁，平均 (63.1±5.1)岁；本组患者均因有排尿不适症状来检查，PSA值均明显大于正常范围，并经穿刺活检明确诊断；Gleason评分5～7分19例，8～10分25例。选取同期来院因排尿不适症状检查确诊为前列腺良性增生患者30例 (增生组)，年龄48～84岁，平均 (62.9±6.3)岁。分别对2组患者行DWI检查，对不同b值下两种病变组织ADC值进行比较，分析ADC值与病变间的关系。

1.2 检查方法

使用GE公司3.0T扫描仪(美国)行T1WI、T2WI及DWI扫描，扫描前6 h禁食，扫描时患者取仰卧位，中心扫描位置为耻骨联合上方2 cm处。各序列扫描参数：T1WI参数：轴位，矩阵320×256，回波时间12 ms，回波链4，重复时间870 ms；T2WI参数：轴位，矩阵384×384，回波时间120 ms，回波链19，重复时间4 300 ms；T2WI序列扫描冠状位矩阵512×192，回波时间120 ms，回波链19，重复时间5 000 ms；DWI参数：轴位，矩阵128×256，回波时间95 ms，重复时间7 100 ms，翻转角度90°；增强扫描参数：矩阵320×192，回波时间2.5 ms，重复时间5.5 ms，翻转角度15°。依据T2WI解剖细节确定ADC图b值，并进行等级类型分析。

1.3 统计学方法

SPSS 17.0软件分析数据，经检验每偏度及峰度系数证实b值600、1 000 s/mm2时2组病变区域符合正态分布，ADC值行独立样本t检验，关联性分析采用Pearson，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同b值下DWI对Pca定量及定性分析

b值为0,1 000 s/mm2下DWI显示能见度评分和信号强度比明显高于b值为0,600 s/mm2(P<0.01)(见表1)。

表1 DWI应用两种b值对前列腺癌定量和定性分析

2.2 不同b值前列腺中央腺体及外周带ADC值比较

Pca组患者b值0,600、0,1 000 s/mm2时ADC值均明显低于前列腺良性增生组患者，组间比较差异有显著(P<0.05)(见表2)。

表2 不同b值前列腺中央腺体及外周带ADC值比较

注：与良性增生组比较*P<0.05。

2.3 关联性分析

Pearson关联性分析显示，ADC值与Gleason评分及血清PSA均呈负相关(r=-0.346，P=0.025；r=-0.315，P=0.026)。

3 讨 论

Pca高发于老年男性人群，其发病具有明显的种族及地域差异。据统计，Pca位居男性恶性肿瘤的第2位，其发病率呈逐年递增趋势。研究表明，Pca大部分发生在前列腺外周带，且多数为多灶性病变，如肿瘤未得到很好控制可侵犯精囊及其周边软组织。Pca最常见的转移部位是骨骼及淋巴，早期发现及治疗，对改善患者预后意义重大。随着磁共振技术的发展，利用功能成像检查Pca影像学变化已经较为普及，并成为判定Pca位置、分期的主要检查方法，广泛应用于临床[6-8]。

核磁共振(MIR)主要通过T2WI信号异常变化对前列腺疾病做出判定，因前列腺腺体良性疾病可对判定结果准确性造成影响，因此，常规MRI检查诊断Pca特异性较低；T2WI加用DWI则能够提高生物学行为、分期的信息判断。目前临床多通过DWI信号强度观察及ADC值测定对前列腺病变进行诊断及鉴别。DWI属非创伤性功能成像方法，对前列腺肿瘤细胞及组织结构能做出准确的定性及定量分析，逐步成为磁共振功能成像诊断研究的热点[9]。研究表明，DWI应用不同成像参数可对Pca做出有效评估，其中以b值为最重要参数，其使用范围较大(500～2 000 s/mm2)，选择不同b值可提高Pca诊断准确性[10]。前列腺组织在T1加权图像上均表现为低信号，无法鉴别癌灶，但可提供清晰的前列腺内部结构；因多数Pca发生在外周带，T2加权能显示外周带低信号区域，是评估局部Pca的重要方法[11]。Pca组织细胞排列紧密，腺管破坏导致含水量少，细胞外间隙受压等导致水分子的扩散受限，因此在DWI图上表现为高信号，ADC图上为低信号。而前列腺增生主要表现为前列腺中央腺体的体积增大，但水分子的自由活动受限情况远低于前列腺癌。前列腺增生大致分为腺体型和肌纤维型，后者水分子自由运动受限较明显，ADC值低，此时可能误诊为前列腺癌。目前，临床对前列腺良恶性病变鉴别应用较多的是弥散加权成像信号强度及ADC值测定，两者具有较高的诊断价值。在判定检查结果时，可根据ADC值高低判断病灶性质，且相对可靠。DWI信号观察与动态增强动脉期信号观察有许多相似之处，并可通过调节b值大小达到更好的观察效果；而对位于中央腺体的癌灶，ADC图观察要比T2WI更具优势，且相对可靠。本研究结果中，前列腺癌组患者b值0,600、0,1 000 s/mm2时ADC值均明显低于良性增生组患者(P<0.05)，表明当b值0,600、0,1 000 s/mm2时ADC值下降，前列腺病灶多属恶性。活组织检查Gleason评分是临床公认的Pca侵袭性诊断金标准，而应用ADC值评估Pca是一种非创伤检查手段。本研究Pearson关联性分析显示，ADC值与Gleason评分及血清PSA均呈负相关(r=-0.346，P=0.025；r=-0.315，P=0.026)，提示ADC值可预测Pca的生物学特性。

本研究结果表明，ADC值是临床对Pca判定的重要指标，并可预测Pca的生物学特性，可做为Pca筛查的重要手段。

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[责任编辑：李蓟龙 英文编辑：刘彦哲]

Application Value of MR Diffusion-Weighted Imaging and ADC Value in Diagnosis of Prostate Cancer

WANG Li-xia1,QI Zhi-ming1,ZHANG Jing2,LI Wen3

(1.Department of Radiology,The First Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075000,China;2.Department of Tumor,The First Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075000,China;3.Department of Breast Surgery,The First Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075000,China)

Objective To evaluate the value of magnetic resonance diffusion-weighted imaging(DWI)and ADC value in the diagnosis of prostate cancer(Pca).Methods 44 cases of Pca were examined by DWI before treatment,and 30 cases of benign prostate hyperplasia in the same period were observed and compared.The ADC values of the two lesions with different b values were compared and the relationship between ADC value and pathological changes was analyzed.Results With b value of 0,and 1000 s/mm2,DWI displayed that the visibility score and signal intensity were significantly higher than those with the b value of 0,600 s/mm2(P<0.01)；with b value of 0,600 and 0,1000 s/mm2,ADC value in Pca group of patients was significantly lower than that in benign prostate hyperplasia patients,and there was significant difference between groups(P<0.05);Pearson correlation analysis showed that the ADC value was negatively correlated with Gleason score and serum prostate specific antigen(PSA)(r=-0.346,P=0.025;r=-0.315,P=0.026).Conclusion ADC value could be used as an important indicator of Pca screening.

magnetic resonance diffusion-weighted imaging;ADC value;prostate specific antigen;prostate cancer;benign prostate hyperplasia

张家口市科学技术研究发展与指导计划项目(No.1521022D)

王丽霞(1971-)，女，河北张家口人，主管技师。

R 445.2；R 737.25

A

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.12.002

来稿日期：2016-10-16