超声心动图对胎儿心律失常的诊断及疗效评价

2016-04-18王立坤王义成袁桂莉杨瑞敏姬宏宇王欣业

河北北方学院学报（自然科学版） 2016年12期

王立坤,王义成,袁桂莉,杨瑞敏,姬宏宇,王欣业

(1.河北北方学院附属第一医院超声医学科，河北张家口 075000；2.河北北方学院附属第一医院心血管内科，河北张家口 075000；3.河北北方学院附属第一医院妇产科，河北张家口 075000)

王立坤1,王义成1,袁桂莉2,杨瑞敏1,姬宏宇3,王欣业1

目的探讨超声心动图早期检出胎儿心律失常并评价其预后的临床价值。方法应用超声心动图检出患有心律失常的胎儿共56例，多种超声方法联合应用分析其心律失常的类型，并观察是否并发心脏结构异常及其类型。结果胎儿心律失常伴发心脏结构异常的比例为4/56(7.14%)，且缓慢性心律失常伴发心脏结构异常的比例明显高于其他类型的心律失常。得到随访的52例心律失常胎儿中，除3例家属要求终止妊娠及1例经临床积极治疗转为窦性心律外，其余病例均逐渐转为正常心律。结论应用超声心动图多种方法联合诊断胎儿心律失常，评估胎儿心律失常的疗效及预测心律失常胎儿的预后均有重要价值。

胎儿心律失常；超声心动图；心脏结构异常

胎儿心律失常是一种常见的胎儿情况异常，大多数胎儿心律失常不需要临床特殊处理，随着胎儿的生长发育会自行消失，但有些复杂严重的胎儿心律失常，尤其伴有心脏结构异常的胎儿心律失常如果未及时正确诊断与治疗，往往会引起一系列并发症，如胎儿心力衰竭、水肿，甚至死亡[1]。超声心动图是检查胎儿心律失常的常用方法，超声心动图多种方法联合应用能够辅助诊断胎儿心律失常，分析其类型及观察胎儿心脏结构，已被临床广泛应用于胎儿状况早期监测[2-4]，为探讨胎儿心律失常原因，评估胎儿心律失常疗效及预测心律失常胎儿预后均有重要价值。我们分析了56例心律失常胎儿超声心动图特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河北北方学院附属第一医院2012-01—2014-12月门诊及住院的孕妇发现有胎儿心律失常者56例，孕妇年龄22～43岁，平均28.3岁；妊娠18～41周，平均孕25.3周。

1.2 诊断标准

正常胎儿心律规整，心率为120～160次·min-1，胎心率<120次·min-1为胎儿心动过缓，胎心率>160次·min-1为胎儿心动过速，且持续时间在10 s以上；房性期前收缩或室性期前收缩为每10次正常搏动中至少发生1次心房或心室提前收缩；室上性心动过速为由房性早搏激发的心动过速；房室传导阻滞为心房与心室收缩不一致，可呈一定比例关系或无相关性[5]。

1.3 检查设备

GE Volusion E8 彩色多普勒超声诊断仪，C1-5凸阵探头，频率2～5 MHz，RAB-4-8-D凸阵容积探头，频率2～8 MHz。

1.4 检查方法

孕妇平卧位或侧卧位，探头置于母体腹部显示胎儿，胎儿体位不佳时，嘱孕妇休息或走动半小时后复查。先行常规二维超声检查胎儿各项生理指标(双顶径、头围、腹围、股骨长、羊水指数等)，了解胎儿大小及生长发育状况。然后行胎儿超声心动图检查，应用二维超声心动图在各个切面观察心脏结构有无异常；应用M型超声心动图观察房、室壁的运动曲线及相互间节律关系；应用彩色多普勒超声观察心血管血流情况；应用频谱多普勒超声检测心血管频谱特征及流速。

1.5 随访

自诊断后至出生后1个月，每隔2周随访，期间如孕妇有任何不适症状则随时进行超声心动图检查，对出生后的新生儿进行心电图、超声心动图等检查。

2 结果

2.1 胎儿心律失常

56例心律失常胎儿中，胎儿心律失常伴发心脏结构异常的比例为4/56(7.14%)，其中胎儿缓慢性心律失常伴发心脏结构异常的比例为3/3(100%)，而其他类型心律失常伴发心脏结构异常的比例为1/53(1.89%)(见表1)。

表1 胎儿心律失常伴发胎儿心脏结构异常情况

2.2 随访

56例心律失常胎儿中52例得到随访，4例失访。随访的52例心律失常胎儿中，房性期前收缩36例(67.86%)，室性期前收缩5例(9.62%)，窦性心动过速4例(7.69%)，心律不齐1例(1.92%)，室上性心动过速1例(1.92%)，随访过程中，这些心律失常随着胎儿的生长发育逐渐消失，有的在出生后1个月内消失。窦性心动过缓2例(3.85%)，1例伴发永存动脉干，最终终止妊娠；另外1例为短暂、一过性窦性心动过缓，随访中心律恢复正常。心房扑动失访1例，随访2例(3.85%)，其中1例因伴发三尖瓣闭锁而终止妊娠；另1例伴发心力衰竭及水肿，对其行宫内洋地黄治疗，孕妇静脉注射西地兰每天1次，400μg/次，同时口服地高辛每天2次，250μg/次，待洋地黄化后改口服地高辛每天2次，250～375μg/次，经临床积极治疗，胎儿转为窦性心律，心力衰竭及水肿均得到有效控制。完全性房室传导阻滞1例(1.92%)，因伴发单心房，最后终止妊娠(见表2)。

表2 胎儿心律失常在不同孕周消失情况(n)

3 讨论

目前，临床主要通过听胎心及胎心监护早期发现胎儿心律失常，但是不能确定心律失常类型及其对胎儿的影响，一旦发现有胎儿心律失常则建议其行胎儿超声心动图检查。胎儿心电图能够较为可靠地诊断常见的胎儿心律失常类型，如胎儿心脏早搏、心动过速、心动过缓、传导阻滞等，却不能得出胎儿心脏内部结构及血流动力学方面的信息[6]。胎儿心磁图和组织多普勒对胎儿心律失常的诊断目前尚处于研究阶段，临床应用较少[7]。胎儿超声心动图能够观察胎儿心血管解剖结构及血流动力学的变化，有助于早期诊断胎儿心律失常并指导治疗，多种超声方法联合应用可提高胎儿心律失常检出率[8]。

通过M型超声观察房、室壁运动曲线及相互间节律关系。应用彩色多普勒及频谱多普勒观察左室流入道与流出道交汇处、肺动静脉、下腔静脉、腹主动脉及脐动、静脉的血流频谱，分析房、室壁的节律关系，也可诊断心律失常及其类型[9]。本研究中房性早搏所占比例最高，为67.86%，与文献报道的胎儿心律失常中最常见的是早搏这一观点相同[10]。房性早搏如不伴发心脏结构异常，对胎儿无影响，可不采取干预措施[11]。心脏结构正常的一过性胎儿心律失常，如早搏和心动过速，其发生可能与孕妇精神状态、胎儿宫内缺氧等因素有关，可给予一般处理或定期监测，但持续性胎儿心动过速则需要治疗，消除病因[12]。胎儿缓慢性心律失常常伴发心脏结构异常，其发生可能与胎儿窘迫、窦缓、房室传导阻滞、脐带或胎头受压、缺氧等因素有关，预后较差[13]。本研究得到随访的52例心律失常胎儿中，胎儿缓慢性心律失常伴发心脏结构异常的比例明显高于其他类型的胎儿心律失常，与周开宇等人的观点一致[14-16]。无伴发心脏结构异常的胎儿经过一定时间的发育，心律失常会逐渐消失，如伴发心力衰竭或水肿，经过临床积极治疗，心律失常也有可能消失。

目前胎儿超声心动图检查胎儿心律失常亦有一定的局限性，如不能直观反映胎儿心律失常时电生理变化，只是间接推测，同时受晚孕期胎位、胎儿骨骼回声、羊水少及混浊、孕妇腹壁厚度等因素的影响，诊断有一定困难，对胎儿复杂型心律失常的诊断也受到一定限制。本研究病例数尚少，胎儿心律失常并发不同类型心脏结构异常的病例不全面，尚有待进一步深入研究。

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[责任编辑：李蓟龙英文编辑：刘彦哲]

Diagnostic and Therapeutic Evaluation of Echocardiographyin Fetal Arrhythmias

WANG Li-kun1,WANG Yi-cheng1,YUAN Gui-li2,YANG Rui-min1,JI Hong-yu3,WANG Xin-ye1

(1.Department of Medical Ultrasonics,The First Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075000,China;2.Department of Vasculocardiology,The First Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075000,China;3.Department of Obstetrics and Gynecology,The First Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075000,China)

Objective To explore the detection of fetal arrhythmia at early stage via ultrasonic cardiogram and evaluate its prognostic clinical value.Methods Fifty-six cases of fetuses with arrhythmia were detected by applying ultrasonic cardiogram.Multiple ultrasonic methods were applied in combination to analyze the types of arrhythmia and observe if they were complicated with cardiac structural abnormality as well as their types.Results The proportion of fetal arrhythmia accompanied by cardiac structural abnormality was 7.14%(4/56),and the proportion of chronic arrhythmia accompanied by cardiac structural abnormality was significantly higher than that of arrhythmia of other types.Among the follow-up 52 cases of fetal arrhythmia,48 cases had all gradually transferred into normal rhythm,except 3 cases terminated pregnancy at the request of family members and 1 case transferred into sinus rhythm through clinical active treatment.Conclusion It is of great value to diagnose fetal arrhythmia,evaluate the efficacy of fetal arrhythmia and forecast the prognosis of fetuses with arrhythmia by utilizing multiple methods of ultrasonic cardiogram.

fetal arrhythmia;ultrasonic cardiogram;cardiac structural abnormality

河北省人口和计划生育委员会科研计划项目(No.2012-A28)

王立坤(1983-)，女，河北张家口人，医学硕士，主治医师，主要研究方面：超声医学。

王义成(1963-)，男，河北冀州人，主任医师，教授，硕士研究生导师，研究方向：超声医学。

R 541；R 714.5

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.12.005

来稿日期：2016-11-06