新型Haemonetics血细胞回输仪器应用于单采血液成份的临床价值

黄 红 珊

(广西百色市人民医院麻醉科，广西 百色 533000)

新型Haemonetics血细胞回输仪器应用于单采血液成份的临床价值

黄 红 珊

(广西百色市人民医院麻醉科，广西 百色 533000)

目的 探讨新型Haemonetics血细胞回输仪器应用于单采血液成份的临床价值。方法 统计98例患者回收血液量及输血前后血压、红细胞压积、血红蛋白等指标。结果 98例患者术中总出血量146 368 mL，回收81 964 mL，回收率56%，平均每例回收836 mL。10例输入异体浓缩红细胞，其余正常，回输范围控制在3 500 mL内。术后1 d患者RBC、Hb、HCT、PLT较手术前稍有下降，PT、APTT较手术前稍有延长，差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d各项血常规指标基本恢复到术前状态，差异有显著性(P>0.05)。结论 CS 5+型血细胞回输机血液回收效果好，可有效减少疾病传播及并发症，在保持优质最终产品的同时，缩短了处理时间，为抢救急性大出血的患者争取了宝贵时间，值得推广应用。

血细胞回输仪器；单采血液成份；自体血回输

自体血回输是指献血者与供血者为同一个体，将术前所采集患者的体内血液或术中、术后所回收的因手术或创伤而丢失的血液再回输到患者体内的方法[1]。自体血回输具有减少术中血液浪费、节约血液资源、减轻患者经济负担、最大限度避免使用同种异体输血造成感染其他疾病的优点，在临床上被广泛应用[2]。血细胞回输仪(Haemonetics Corporation，商品名：Cell Saver 5+，CS 5+)作为第五代自体血液回输系统，运用微处理技术，在减少处理时间的同时又保证高质量的血液成品，能最大限度地将术中失血收集起来回输给患者，为各类大手术特别是特殊血型如Rh阴性患者手术的开展创造了有利条件。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013-02—2013-11月广西百色市人民医院收治的98例患者，其中开放性心脏和血管手术39例，全关节置换术和脊柱手术54例，肝脾破裂5例；年龄20～65岁；已阅读受试者须知，同意并签署知情同意书。高质量血样符合条件为红细胞压积(HCT)50%～55%，红细胞回收率>95%，肝素清除率>99%，游离血红蛋白清除率>98%。

排除血液流出血管外超过6 h、败血症患者、大量溶血、病人患镰状细胞贫血、怀疑流出血被细菌或消毒液污染、怀疑含有癌细胞(濒临生命危急状态除外)及肿瘤患者血液的回收。

1.2 方法

气管插管静吸复合全麻，监测脉搏、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)和动脉血压(BP)、中心静脉压(CVP)等，右颈内静脉穿刺置管输液输血。

对择期手术患者术前访视，急诊患者在抢救的同时做好心理护理及宣教工作，以消除其紧张、恐惧心理，取得患者合作。配制好抗凝剂(250～300 mg肝素/1 000 mL盐水)。安装储血器及吸引管路，预冲肝素150 mL；CS 5+开机自检后安装离心杯耗材；手术结束，按下“Start”或“Fill”处理储血器剩余血量；若手术收集红细胞不足一杯，按下“Wash”终结；一杯以上红细胞，按下“CONC”终结；回输血液，关机，处理耗材。

需要注意的是术后回收的血液在处理结束后4 h或回收开始后6 h内输注；勿加压输血；使用带有微聚合过滤器的输血皮条；为不使管路中灭菌空气跑出，更换废液袋只在回输模式结束时进行。统计回收血液量，比较患者自体输血前后血压、HCT、血红蛋白等指标，观察患者有无不良反应等。

麻醉诱导后，先从两静脉输入贺斯、乳酸林格氏液、林格氏液，维持CVP在6～10 cmH2O。术中维持HCT在25%以上，当HCT低于25%时将回收洗涤好的血细胞及时回输给患者，若HCT仍低于25%，可适当补充少量异体浓缩红细胞。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 回收血液指标

98例患者术中总出血量146 368 mL，回收81 964 mL，回收率56%，平均每例回收836 mL，回收后血液观察指标符合入选标准。其中10例输入异体浓缩红细胞，其余正常，回输范围控制在3 500 mL内。血液离心处理后，经洗涤回收，抽取洗涤后的血液，计算出红细胞回收率为(95.8±3.0)%；所取血液离心5 min，吸取上层血浆，将获得的血浆再次离心，吸取不含红细胞的血浆待用，检测并计算出游离血红蛋白清除率为(98.8±0.4)%、血尿素氮清除率为(66.3±1.6)%、葡萄糖清除率为(80.9±2.1)%、乳酸清除率为(90.1±1.5)%、不溶解脂肪清除率为(93.4±2.0)%及肝素清除率为(96.9±0.7)%。

2.2 患者术前术后血常规比较

浓缩前后血常规指标对比发现，浓缩效果明显(见表1)。

表1 浓缩前后血常规对比

术后1 d患者RBC、Hb、HCT、PLT较手术前稍有下降，PT、APTT较术前稍有延长，差异有统计学意义(P<0.05)。但术后7 d血常规各项指标基本恢复到术前状态，差异有显著性(P>0.05)(见表2)。

表2 术前、术后血常规及凝血时间比较

注：与术前比较*P<0.05。

3 讨 论

开放性心脏和血管手术、全关节置换术和脊柱手术、择期神经外科手术、宫外孕破裂、肝脾破裂等在手术过程中存在出血量大、止血困难等问题，通常输入异体血液维持患者血量及血红蛋白水平。但因血源有限，且输入异体血会引起多种并发症，因此，自体血液回输越来越受到人们的重视[3-4]。自体血液回输是将手术过程中患者流失的血液进行再收集，经离心、洗涤后回输给患者，为患者保存了自身红细胞，对维持患者生命体征和血红蛋白含量有积极意义。回输血必须经过恰当处理才能重新输回人体，因此获得高质量的回输血非常重要。

理想的血液回输机应该具备以下几个条件[5]：①清洗出的红细胞压积恒定在50%；②少量失血即可以开始清洗回收；③清除回收血中的不溶解脂肪[6]；④抗凝剂清除率>99%；⑤对回收的血液连续处理，整个回收过程可实现全自动运行，有相应的报警监测系统；⑥一次性耗材安装简便，便于维护[7]。CS 5+型血细胞回输机基本上具备了以上条件，使用最新微处理技术，在自体血液处理中提供高水平自动化，通过使用一种能自动检测储血器内液平和启动机器运转的感知器，尽量减少操作人员人机对话和监测[8-9]。自体血液回输患者在围手术期应确保血液动力学稳定，实施心电监护及其它监控，调控血细胞回输机正常运转。

通过本研究我们认为：①CS 5+型血细胞回输机对患者术中失血的血细胞有很好的回收效果，红细胞回收率达95%，但对血小板回收率较低，可能因回收血液时负压吸引破坏造成[5]；②本研究中90%患者不需要输入异体血，避免了感染、并发症的发生，术后恢复快，血液回收效果较佳；③本研究中术后1 d血常规各项指标处于较低水平，但是一周后即恢复到术前状态；④CS 5+血细胞回输机对肝素的清除率近97%，对游离血红蛋白的清除率近98%，对有毒物质的清洗十分有效。

CS 5+型血细胞回输机血液回收效果好，有效地减少了疾病的传播及并发症，在保持优质最终产品的同时缩短了处理时间，可为抢救急性大出血患者争取宝贵时间，值得临床推广应用。

[1]李建华,李斌,胡惠英，等.自体血回输对骨科手术患者组织氧代谢的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(4):322-324.

[2]胡小兵,肖素香,王伯亮，等.30例Rh D阴性患者术中自体血回输的效果分析[J].重庆医学,2013,42(2):191-192.

[3]杨旭瑾.血液回收技术在大出血患者手术中的应用及护理[J].江苏医药,2014,40(16):1982-1983.

[4]彭道波,包良笑,王健，等.关节置换术后自体血液回收的临床应用观察[J].中国输血杂志,2013,26(8):693-695.

[5]杨凯艳,钱冬.自体血液回输器在膝关节置换手术的应用[J].江苏医药,2012,38(20):2485.

[6]Hall D P,Lone N I,Watson D M.et al.Factors associated with prophylactic plasma transfusion before vascular catheterization in non-bleeding critically ill adults with prolonged prothrombin time:A case-control study[J].Br J Anaesth,2012,109(6):919-927.

[7]Lasarzik I,Cordier J,Peetz D,et al.Effect of autologous blood transfusion on cerebral cytokine expression[J].J Neurosurg Anesthesiol,2011,23(3):215-221.

[8]陈罡,代恒茂,代金贞,等.CS 5+血细胞回输仪的常规维护和故障处理[J].医疗卫生装备,2015,36(4):148-149.

[9]曹隽,吴绍英,郭鹏翔,等.COM.TEC血细胞分离机在血液病治疗中的应用[J].当代医学,2012,18(25):68-69.

[责任编辑：李蓟龙]

广西壮族自治区卫生厅科研项目(No.Z 2013115)

黄红珊(1964-)，女，广西百色人，副主任护师，从事麻醉护理研究。

R 457.1

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.12.009

来稿日期：2016-09-20