门诊患者突发意外急救管理探讨

冷育清，郝学斌，谭 威

(河北北方学院附属第一医院，河北 张家口 075000)

门诊患者突发意外急救管理探讨

冷育清，郝学斌，谭 威

(河北北方学院附属第一医院，河北 张家口 075000)

目的 探讨门诊对突发意外患者的急救管理措施，提升护士对突发意外的现场急救能力及快速、妥善转运能力，为患者赢得更好的急诊急救资源。方法 在门诊日常护理工作中强化急救意识，优化岗位人力配给，重点加强护士急救能力的培训、考核，检查储备的可行急救物品、药品的完好率，细化急救流程，规范转运路径，关注高危人群和高危病种，风险岗位重点管理。结果 细化急救、转运流程，提升急救能力，可加快突发意外病例现场急救时间。结论 门诊急救管理系统化、规范化，提升现场急救能力及快速转运能力，门诊急救通道零障碍，可确保患者就医安全，提升患者满意度。

门诊；突发意外；急救管理；急救能力

大型综合医院门诊量大，病种繁杂，患者经常会在门诊候诊、候检过程中突发晕厥、休克、心跳、呼吸骤停等[1]，特别是心脏猝死患者，往往来不及转运，须就地开展急救，我们称这种现象为“患者突发意外”。现场急救成功的关键取决于现场急救意识和急救能力，培养门诊护士应对患者突发意外的能力尤为重要，我们加强了对该项工作的管理和改进，取得一定效果，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年河北北方学院附属第一医院门诊不同程度突发意外病例82例，其中，意识和生命体征很快自行恢复平稳53例，恶化并给予现场急救29例；男13例，女16例；年龄2～84岁，平均(51.62±18.42)岁。2014年不同程度突发意外病例91例，其中，意识和生命体征很快自行恢复平稳58例，恶化并给予现场急救33例；男19例，女14例；年龄1～76岁，平均(47.84±25.26)岁。

1.2 突发意外急救管理方法

设2013年突发意外82例病例为对照组，2014年突发意外91病例为实验组。对照组延用以往管理模式，实验组在此基础上，各大诊区统一管理，实施标准化急救流程；分析突发意外人群规律特点；前瞻性关注高危人群、高危病种；细化急救流程；规范转送路径；急救设备统一配置；急救技能统一培训考核；岗位人力优化组合；典型急救病例点评分析；此项工作纳入质量控制指标等。

1.3 统计学方法

数据资料应用SPSS 17.0统计软件进行t检验及相关分析，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 急救平均时间的比较

比较2组急救病例从现场急救到转运总体耗费时间，实验组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。平均急救时间指从干预开始到转运至急诊科或病房止。

表1 突发意外病例急救平均时间比较

2.2 突发意外病例高危人群及高危病种

2013～2014年突发意外恶化并给予现场急救病例计62例，病因及在各年龄段的分布见表2～3。

表2 急救病例在各年龄段的分布情况(n)

表3 高危年龄段突发意外病因(n)

3 讨 论

3.1 明确责任，完善细化急救及转运流程

门诊医护人员在病人突发病情变化的情况下有明确流程遵循，可提高抢救成功率[2]。日常管理中，强化前瞻性评估意识，筛查高危患者尽早给予干预；各区域储备平车并定期检修维护，保障通讯设施完好；明确规章制度及责任的划分：①发现者、区域护士就是第一急救组织者，须立即评估患者病情，启动急救预案，高效率、准确地采取急救措施，同时指挥他人报科主任、护士长；②邻岗人员迅速主动参与抢救；③规范转运流程，由组织者指挥，1人快速疏散通道人群，1人快速叫停楼层最近电梯，1人护好开通的液路,1人护好氧路及病人不能坠床，2人负责推车头车尾，同时电话联系急诊科或病房做准备。力推所有措施“最大化同步完成”原则，确保急救通道无缝隙。改进现场急救管理后急救个案平均时间加快了3.24 min(见表1)。

3.2 加强对护士急救能力的培训考核，纳入质量控制

病人病情突变时情况紧急，必须在极短时间内做出正确判断并实施现场急救[3]，护士的应急心理、急救思维、急救能力是现场急救成功的关键。日常运行常态化培训机制，对所有层级护士每季度培训并考核徒手心肺复苏术及简易呼吸气囊；吸氧、吸痰、静脉输液技术每年考核一次；将病情危急情况判断标准写进急救预案；将急救预案、高危病种临床表现等相关业务知识作为业务学习内容。各诊区急救设备、急救药品统一配置、统一管理，分诊护士是管理责任人，护士长每月检查急救车并建立药品、物品记录登记表，临近效期药品提前3个月更换，完好率100%时上一次性小锁，启封使用过及时补充完好。建立“突发意外抢救记录单”，每个病例急救过程由责任人在6 h内完成补记，月底上报，护士长对特殊急救病例急救过程点评，发现问题采取改进措施，并纳入门诊质量控制。

3.3 分析突发意外人群特点，关注高危人群和高危病种

本研究中突发意外的年龄阈值宽，最小1岁，最大84岁，各年龄段均有可能突发意外，但在40～69岁这个年龄段由心肌梗死导致的突发意外排在首位(19/34)，对于这部分人群，特别是就诊于心血管内科的患者要给予高度关注；另一部分高危人群是婴幼儿肺炎伴高热患儿，患儿自己不会表述，家长缺乏医学常识，患儿病情变化较快，在侯检、候诊过程中特别容易突发意外；考虑宫外孕患者也属于高危人群，须给予前瞻性关注，必要时优先安排就诊；对高危患者要制动，一切检查尽可能床前完成或协调各检查环节给予急诊检查，免去等候时间。

3.4 特殊岗位风险管理

心内科诊区、心脏功能检查室常有心肌梗死病人突发意外；静脉采血室、超声诊区患者常因空腹等候时间长而发生低血糖或由低血糖诱发其它症状；儿科诊区患儿病情变化迅速，对于这些风险大的诊区，应采取积极应对措施：①调配责任心强、能力强的护士；②保证特殊岗位人力配给充足；③加强巡诊频次和仔细度；④配备特殊急救药品；⑤特殊岗位护士到急诊科学习1～2周；⑥岗位奖金体现能级差异。

3.5 加强与急诊科衔接

患者突发意外的地点是第一急救现场，在突发地点给与可行的急救措施，但急救资源会受到客观条件制约，需尽快移至急诊科，最终的抢救均由急诊科负责，门诊急救通道零障碍无缝隙，可确保患者就医安全，提升患者满意度，提升窗口服务品质。

[1]张利平,邓敏,卿梅.门诊护士急救能力及相关知识的现状调查诊[J].解放军护理杂志,2013，30(17)：59-60.

[2]黄金姣.流程管理在门诊护理质量管理中的作用研究进展[J].蛇志，2012，24(1)：67-69.

[3]李敏华，李燕华，张羽中，等.门诊急救绿色通道体系的建立及效果评价[J].中国医院，2014,18(9)：38-40.

[4]职志威.内科诊区就诊患者突发意外的防范及管理[J].中国实用护理杂志，2012,2(24)：79-80.

[责任编辑：李蓟龙 英文编辑：刘彦哲]

Emergency Management of Patients in Outpatient Department

LENG Yu-qing,HAO Xue-bin,TAN Wei

(The First Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075000,China)

Objective To discuss the emergency management of outpatients in outpatient department and enhance nurses’on-site first aid and rapid transport ability for sudden and unexpected emergency,winning better emergency first-aid resources.Methods In daily nursing work at the outpatient department,the following practices were carried out:strengthening emergency awareness,optimizing manpower rationing,focusing on strengthening training and assessment for the nurse aid capacity of nurses,inspection of availability of first-aid items and medicines,specifying first aid procedures,standardizing transfer process,concerning high-risk groups and diseases,and managing risk key positions.Results Specifying the procedures of first-aid and transport upgraded the nurses’first-aid capability,and quickened on-site first-aid time for sudden and unexpected cases.Conclusion Systematization and standardization of outpatient emergency management promotes nurses’first-aid rapid transport ability.The zero barriers in outpatient emergency channel ensures safe medical treatment of patients and improves patients’satisfaction.

outpatient department;sudden and unexpected case;emergency management;first-aid capability

河北卫计委重点科研基金项目(No.ZD20120416)

冷育清(1967-)，女，副主任护师。

秦秀丽(1961-)，女，主任护师。

R 471

B

10.3969/j.issn.1673-1492.2016.12.006

来稿日期：2015-11-30