超敏C反应蛋白对经皮冠状动脉介入治疗患者预后的预测

谭 峥 李 莉 马 燚



超敏C反应蛋白对经皮冠状动脉介入治疗患者预后的预测

谭 峥 李 莉 马 燚

【摘要】目的 探讨超敏C反应蛋白（hs-CRP）对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者长期预后的预测价值。方法 回顾性选取2010年1月至2011年6月在唐山市工人医院接受PCI的患者89例，在术前取空腹静脉血检测hs-CRP等其他心血管标志物，并进行3年随访，分析随访结果与hs-CRP及其他心血管标志物的关系。结果 ①心血管事件再入院患者的hs-CRP高于未入院患者，且心血管事件死亡患者的hs-CRP高于未死亡患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；②Logistic多因素分析结果显示，hs-CRP与心血管事件再入院、心血管事件死亡呈正相关（OR=1.874、6.279，P＜0.05）。结论 hs-CRP 是PCI术后发生心血管事件的危险因素，可将其作为评估PCI术后患者长期预后的重要因素，需引起临床的重视。

【关键词】超敏C反应蛋白；心血管标志物；经皮冠状动脉介入治疗；预后；预测

河北省唐山市工人医院心内二科，河北唐山 063000

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠状动脉狭窄的主要方法，但术后发生支架部位出血或脑卒中等严重并发症的概率较高，是临床上重点关注的问题。分析PCI术后预测高危人群长期预后的标志物，为临床指标监测提供依据，具有重要意义。本研究就hs-CRP及其他心血管标志物水平对患者长期预后的预测情况，以及两者的相关性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2010年1月至2011年6月于唐山市工人医院行PCI的患者89例，其中男57例，女32例，年龄52～78岁，平均（65±4）岁；合并症：糖尿病24例，高血压41例；存在吸烟史36例。纳入标准：符合PCI手术指征，自愿接受PCI，并对本研究充分知情后自愿参加研究，意识模糊者需征求家属同意后给予PCI。排除标准：有PCI病史患者，因急性心肌梗死急诊入院者，存在急性炎症变化者[1]。

1.2 方法 术前抽取空腹静脉血5 ml，离心分离得到血清后储存于－80 ℃保存备用，检测总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿素、hs-CRP、载脂蛋白A（Apo-A）等。所有项目检测操作均严格按照文献标准进行，并采用配套仪器及试剂[2-3]。

1.3 观察指标 以由于心血管事件再入院、心血管事件死亡作为本研究的观察终点事件。患者接受PCI术后均随访3年，每半年进行一次电话随访，记录患者是否发生终点事件。本组89例患者均完成随访，随访期间未出现死亡病例。分别以心血管事件再入院及心血管事件死亡作为因变量，构建多元Logistic回归分析模型，探讨其相关性。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同预后患者基本资料与炎症指标分布情况 结合随访结果，按照是否发生终点事件进行分组，结果发现，心血管事件再入院患者的年龄大于未入院患者，吸烟比例高于未入院患者，尿素、hs-CRP及Apo-A水平均高于未入院患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。心血管事件死亡患者的年龄大于未死亡患者，吸烟比例高于未死亡患者，尿素、HDL-C、hs-CRP及Apo-A水平均高于未死亡患者，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1-2。

表1 心血管事件再入院情况患者的基本资料与炎症指标分布情况(±s)

表1 心血管事件再入院情况患者的基本资料与炎症指标分布情况(±s)

组别 　　例数 　　年龄(岁) 　吸烟史[例(%)]　 TC(mmol/L) 　尿素(μmol/L) HDL-C(mmol/L) hs-CRP(mg/L) Apo-A(g/L)入院 　28 　68±5 　19(67.9) 　4.1±0.8 　 8.5±1.4 　1.1±0.4 　18.6±4.2 　1.1±0.4未入院 　61 　61±4 　10(16.4) 　4.1±0.8 　 5.7±2.4 　1.1±0.4 　 8.6±3.6 　1.0±0.6 t/χ2值 　 　9.86 　8.72 　0.59 　9.53 　0.86 　13.59 　3.05 P值 　 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＞0.05 　　＜0.05 　　＞0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

表2 心血管事件死亡情况患者的基本情况与炎症指标分布情况(±s)

表2 心血管事件死亡情况患者的基本情况与炎症指标分布情况(±s)

组别 　　例数 　　年龄(岁) 　　吸烟史[例(%)]　 TC(mmol/L) 　尿素(μmol/L) HDL-C(mmol/L) hs-CRP(mg/L) Apo-A(g/L)死亡 　 9 　75±4 　 6(66.7) 　4.3±1.0 　10.8±2.6 　1.2±0.5 　32.5±7.6 　1.1±0.3未死亡 　80 　67±5 　12(15.0) 　4.1±1.0 　 6.2±0.8 　1.0±0.4 　10.4±2.7 　1.0±0.3 t/χ2值 　 　11.59 　9.28 　0.88 　11.53 　8.26 　21.74 　3.84 P值 　 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＞0.05 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

2.2 心血管事件再入院与心血管事件死亡的多因素Logistic回归分析 以心血管事件再入院及心血管事件死亡作为因变量，构建多元Logistic回归分析模型，发现hs-CRP是导致心血管事件再入院与心血管事件死亡的独立危险因素，且年龄、吸烟史、白细胞计数均为相关危险因素，见表3。

表3 心血管事件再入院与心血管事件死亡的多因素Logistic回归分析

3 讨论

PCI术后心血管事件的发生及进展过程中涉及炎性反应[4]，在此过程中的炎症标志物可作为预测术后心血管事件的可信指标。本研究显示，PCI术后心血管事件再入院患者的hs-CRP、Apo-A均高于未入院者，而心血管事件死亡患者的hs-CRP及Apo-A则较未死亡患者更高，组间差异均有统计学意义；多因素Logistic回归分析显示，hs-CRP是心血管事件再入院及心血管事件死亡的相关因素，与赵博等[5]的研究结果一致。hs-CRP是一种常见的炎症标志物，当机体发生严重组织损伤或感染时，hs-CRP水平明显上升，可上升至正常值的10 000倍[6]，作为预后评估指标具有较高的灵敏度。

心血管事件患者的TC、HDL-C及尿素会增加患者再入院及死亡的风险[7-8]，表明血脂水平也是影响PCI术后患者发生心血管疾病的重要因素，对于有关疾病具有诱导作用。然而，本研究结果并未发现各组间TC存在显著差异，且心血管事件再入院及未入院患者的HDL-C比较也未发现明显差异，推测可能受到患者个体因素的影响，需进一步扩大病例纳入范围及样本量以进行更深入的探讨。

综上所述，hs-CRP是预测PCI术后心血管事件的独立危险因素，术后应注重控制血脂，避免疾病复发与心血管事件的发生，更好地确保患者的生命安全。

参考文献

[1] 吴炯,郭玮,刘晓文,等.C反应蛋白和其他心血管标志物对经皮冠状动脉介入治疗术患者的长期预后作用[J].中华检验医学杂志, 2014,37(3):213-218.

[2] 何东明,陆永光.炎性标志物检测对冠心病患者病情评价的临床意义[J].疑难病杂志,2012,11(4):251-253.

[3] 孙晓丹.高敏C反应蛋白与急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗术后预后的关系探讨[D].南京:中国医科大学,2010.

[4] 何东明,李红昆.检测冠心病患者炎性标志物对评估病情的临床意义[J].心血管康复医学杂志,2013,22(1):18-22.

[5] 赵博,颜红兵,赵汉军,等.急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗围手术期多血清标志物与预后[J].中国介入心脏病学杂志,2012,20(3):130-136.

[6] 连环,杨峻青,陈竹君,等.急性心肌梗死急诊介入治疗中血栓抽吸治疗对预后的影响[J].中华医学杂志,2011,91(40):2845-2848.

[7] 王林青.不稳定型心绞痛介入后超敏C反应蛋白与预后的关系研究[J].中国现代药物应用,2015,9(2):40-41.

[8] 赵英丽.急性心肌梗死行PCI患者hs-CRP及LDL-C的检测及其与预后的关系[J].中国实用医刊,2014,41(1):79-80.

作者简介：谭峥（1983-），博士，主治医师。主要从事冠心病及冠心病介入治疗

【中图分类号】R542.2

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.070