分型治疗在创伤性髋关节骨折脱位患者中的应用价值

唐 俊 蒋右升 冯锡光



分型治疗在创伤性髋关节骨折脱位患者中的应用价值

唐 俊 蒋右升 冯锡光

【摘要】目的 探讨分型治疗在创伤性髋关节骨折脱位患者中的应用价值。方法 选取2013年7月至2015年6月广东省英德市人民医院收治的60例创伤性髋关节骨折脱位患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各30例。对照组患者采用保守治疗，观察组患者采用分型治疗，比较两组患者的临床疗效、治疗满意度及骨折愈合时间。结果 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的治疗满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者骨折愈合时间为（66±6）d，明显短于对照组的（76±6）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 分型治疗创伤性髋关节骨折患者临床疗效明显，能够有效提升骨折脱位复位满意度，缩短骨折愈合时间。

【关键词】创伤性髋关节骨折脱位；分型治疗；应用价值

广东省英德市人民医院，广东清远 513000

髋关节骨折是一种常见的骨科疾病，多由创伤所致。若处理不当，则会对髋关节功能造成严重影响，甚至引起股骨头坏死，导致终身残疾[1]。本研究就分型治疗在创伤性髋关节骨折脱位患者中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月至2015年6月我院收治的60例创伤性髋关节骨折脱位患者作为研究对象，均经骨盆前后位X线片及CT确诊，致伤原因：高处坠伤20例，交通事故25例，砸压伤15例；Stward分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型25例，Ⅲ型15例，Ⅳ型10例[2]。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各30例。观察组患者中，男18例，女12例，年龄27～69岁，平均（46±3）岁；对照组患者中，男19例，女11例，年龄26～70岁，平均（47±4）岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者采用保守治疗，均进行手法复位治疗，为患者实施腰麻，待麻醉操作结束后，顺股骨轴线实施牵拉复位，待复位成功后，连续4～6周进行皮牵引、骨牵引。

1.2.2 观察组 患者采用分型治疗。对于Stward分型Ⅰ型、Ⅲ型患者，治疗方法同对照组。对于Ⅱ型、Ⅳ型以及手法、牵引复位失败患者，主要采用内固定或复位切开治疗；复位前将骨折移位间隙中存在的骨折碎块、血块等清除干净，髋关节后行外侧入路，术中使用髌骨、松质骨复位钳等对脱位髋关节进行复位。对于存在神经、血管压迫或损伤的患者，应及时解除压迫，减少损伤；对于部分复位困难的患者可在骨折缘部位钻孔，使用拉力螺钉固定骨折处，可将不影响恢复及稳定性的小骨片摘除。分型治疗结束后进行功能锻炼，引导患者通过利用牵引，在床上适当做抬臀、抬臂、收缩股四头肌等功能锻炼；术后4周可适当活动关节，并逐渐增加活动量和活动范围。术后8～12周，待患者骨折基本愈合后可行去拐负重锻炼。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床疗效、治疗满意度及骨折愈合时间。治疗满意度：采用我院自制的满意度调查表进行调查，非常满意：90～100分；满意：70～89分；不满意＜70分。总满意度（%）=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 疗效判定标准 治愈：无疼痛感，步态正常，X线片检查未见关节间隙狭窄、硬化或关节改变；好转：疼痛感较轻，步态正常，X线片检查显示轻度关节间隙狭窄、硬化或关节改变；无效：疼痛感较严重，X线片检查显示关节间隙狭窄、硬化或关节改变[3]。总有效率（%）=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较

2.2 治疗满意度比较 观察组患者的治疗满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的治疗满意度比较

2.3 骨折愈合时间比较 观察组患者骨折愈合时间为（66±6）d，明显短于对照组的（76±6）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

髋关节骨折脱位是指髋臼合并股骨头后脱位或股骨头骨折，研究表明，早期诊断和治疗能够有效降低股骨头坏死以及髋关节退行性变化的发生率，具有重要意义。

临床上，常用的创伤性髋关节脱位诊断方法为X线平片、CT等，X线片诊断投照时极易受多种因素干扰，使影像出现重叠，对其诊断准确性产生一定影响。随着影像学研究的不断深入，CT检查在创伤性髋关节骨折脱位诊断中的应用也越来越广泛，轴位CT能清楚显示骨折片位置、数目、旋转情况以及骨折线数目、方向和股骨头脱位方向、脱位程度等。三维重建技术能显示髋臼立体图，可直接观察髋臼内面结构，能够清晰显示骨折来源、脱位程度、旋转情况以及负重区、臼顶破坏情况等。

以往临床对于髋关节骨折脱位多采用保守（非手术）治疗方式，但对于手法复位、牵引复位效果不佳的患者，极易并发创伤性关节炎。对于部分骨折移位超过3 mm，且合并关节内游离骨块、股骨头半脱位或脱位及CT显示后壁骨折超过40%的患者应及时采取手术治疗措施。手术治疗方式能够最大限度地恢复髋臼解剖结构，且可及时清除关节腔内异物，维持头臼关系，加快患者康复。临床实践表明，需根据创伤性髋关节骨折脱位患者的分型采取相应治疗措施。针对创伤性髋关节骨折脱位患者，可根据其股骨头与相关结构位置关系进行分型，还需结合临床诊断结果，通过分型可以更好的掌握患者骨折脱位发病机制，其能全面反映患者骨折脱位情况，利于其病情评估和后续治疗。

本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率、治疗满意度均明显高于对照组，骨折愈合时间明显短于对照组。提示分型治疗创伤性髋关节骨折患者临床疗效明显，能够有效提升骨折脱位复位满意度，缩短骨折愈合时间。

参考文献

[1] 陈展鹏,白波,陈明.髋关节骨折脱位并坐骨神经损伤患者的手术治疗研究[J].临床医学工程,2011,18(8):1254-1255.

[2] 张国祥.创伤性髋关节骨折脱位38例临床分析[J].基层医学论坛,2010,14(5):143-144.

[3] 谢宝强,张应鹏,颇五星,等.创伤性髋关节骨折脱位临床治疗分析[J].中外医疗,2011,30(25):6-8.

【中图分类号】R683

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.061