贝那普利联合吲达帕胺治疗高血压合并心力衰竭患者的临床疗效

韩艳丽 冯 爽 金 勇



贝那普利联合吲达帕胺治疗高血压合并心力衰竭患者的临床疗效

韩艳丽 冯 爽 金 勇

【摘要】目的 探讨贝那普利联合吲达帕胺治疗高血压合并心力衰竭患者的临床疗效。方法 选取2013年5月至2015年6月中国人民解放军第210医院收治的85例高血压合并心力衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组（40例）和观察组（45例）。对照组患者在常规治疗基础上口服贝那普利，观察组患者在对照组基础上联合吲达帕胺进行治疗，比较两组患者治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、左心室收缩末期内径（LVDS）、左心室舒张末期内径（LVDD）、左心室射血分数（LVEF）、6 min步行距离（6MWT）、临床疗效及不良反应发生情况。结果 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的SBP、DBP均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后，观察组患者的LVDD、LVDS均明显低于对照组，LVEF、6WMT均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组患者治疗前后未出现肝肾功能异常等不良反应。结论 贝那普利联合吲达帕胺治疗高血压合并心力衰竭患者临床疗效明显，可明显改善患者心脏功能，提高血压控制效果，无严重不良反应，安全有效。

【关键词】贝那普利；吲达帕胺；高血压；心力衰竭

中国人民解放军第210医院，辽宁大连 116021

高血压是诱发心血管事件的高危因素之一。相关资料显示，2/3心力衰竭患者存在高血压病史，高血压合并心力衰竭患者左心室肥厚扩大，体循环动脉压长期处于高压状态，心脏后负荷明显增加，可进一步加重心功能不全症状[1]。因此，对于高血压合并心力衰竭患者，需积极控制高血压，减轻心脏负荷。本研究就贝那普利联合吲达帕胺治疗高血压合并心力衰竭患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2015年6月我院收治的85例高血压合并心力衰竭患者作为研究对象，均与世界卫生组织制定的高血压诊断标准相符[2]，心力衰竭符合《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》[3]中心力衰竭诊断标准；肝肾功能正常，无相关药物禁忌证，排除凝血机制障碍、全身感染、恶性肿瘤；其中男56例，女29例，年龄40～82岁，平均（66±6）岁，心功能美国纽约心脏病学会（NYHA）分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级38例，Ⅳ级18例。按随机数字表法将患者分为对照组（40例）和观察组（45例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后，均按时休息，避免过度劳累，给予强心、利尿、血管紧张素受体拮抗剂及降压、抗血小板聚集、降脂等常规治疗。同时，对照组患者口服贝那普利（北京诺华制药有限公司，批号：20130402），5 mg/次，1次/d，治疗期间根据患者耐受程度增加至10 mg/d；观察组患者在对照组基础上采用吲达帕胺（广东安诺药业股份有限公司，批号：20121206）进行治疗，初始剂量每次2.5 mg，1次/d，逐渐增加至每天5 mg。两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、左心室收缩末期内径（LVDS）、左心室舒张末期内径（LVDD）、左心室射血分数（LVEF）、6 min步行距离（6MWT）、临床疗效及不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准[4]显效：患者DBP降低20 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）以上，心力衰竭症状明显缓解；有效：DBP下降10～20 mmHg，心力衰竭症状有所减轻；无效：DBP降低不足10 mmHg，心力衰竭症状无变化。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患者中，显效31例，有效12例，无效2例，总有效率为95.6%（43/45）；对照组患者中，显效12例，有效17例，无效11例，总有效率72.5%（29/40）；观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2 治疗前后血压比较 治疗前，两组患者的SBP、DBP差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的SBP、DBP均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血压比较(mmHg,±s)

表1 两组患者治疗前后血压比较(mmHg,±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

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2.3 治疗前后心功能变化情况及6WMT比较 治疗前，两组患者的LVDD、LVDS、LVEF、6WMT差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的LVDD、LVDS均明显低于对照组，LVEF、6WMT均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

贝那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，可抑制AngI转化为AngⅡ，减轻AngⅡ介导作用，抑制RAS系统激活，降低体内醛固酮含量，抑制心肌纤维化，避免心力衰竭恶化。它可通过增加血管舒张性，改善血管内皮功能，降低氧化应激反应，使肾小球过滤率明显提高，从而减少体内尿蛋白含量，延缓肾病进展，改善并保护肾脏功能。吲达帕胺属于噻嗪类利尿剂，通过扩张小动脉，降低外周血管阻力，以达到明显的降压作用；同时，其具有利尿作用，可减轻水钠潴留，降低血压，并通过调节跨膜离子转运，逆转左心室肥厚[6]。因此，贝那普利联合吲达帕胺治疗高血压合并心力衰竭，可明显改善患者心脏功能，降压效果明显。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的SBP、DBP、LVDD、LVDS、均明显低于对照组，LVEF、6WMT均明显高于对照组。提示高血压导致心力衰竭患者采用贝那普利联合吲达帕胺进行治疗，可明显改善患者心脏功能，平稳血压，提高其生命质量。两组患者治疗前后均未出现肝肾功能异常等不良反应。表明贝那普利联合吲达帕胺治疗高血压合并心力衰竭患者，安全性较高，并不会对患者心率、血生化指标造成影响，对代谢指标影响较小。

综上所述，贝那普利联合吲达帕胺治疗高血压合并心力衰竭患者临床疗效明显，可明显改善患者心脏功能，提高血压控制效果，无严重不良反应，安全有效。

参考文献

表2 两组患者治疗前后心功能变化情况及6WMT比较(±s)

表2 两组患者治疗前后心功能变化情况及6WMT比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 治疗前 　治疗后 　 治疗前　治疗后LVDD(mm) 　LVDS(mm)对照组 　40 　52±6 　50±5*　 　38±7 　39±7观察组 　45 　53±7 　42±5*#　 　37±6 　 29±6*#组别 例数 治疗前 　治疗后 　 治疗前　　治疗后LVEF(%) 　6WMT(m)对照组 40 31.5±1.5 34.9±4.2*129±13 187±26*观察组 45 31.0±1.3 45.8±3.8*#125±12 299±25*#

2.4 不良反应发生情况比较 两组患者治疗前后未出现肝肾功能异常等不良反应。

3 讨论

高血压导致心力衰竭的机制较复杂，与慢性压力负荷及心肌重构两个因素有关。长期高血压患者心肌张力持续增加，致心肌细胞肥厚，出现心肌功能障碍，导致心肌重构，因此形成恶性循环。高血压患者左心室舒张功能异常时，部分患者表现为单纯舒张功能障碍的充血性心力衰竭。高血压合并心力衰竭患者，循环系统被激活，与此同时部分局部组织也被激活，如心肌、血管壁肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）等，导致心脏塑形、血管收缩，心功能进一步恶化。生物活性物质血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）可通过结合血管中AT1[5]，导致血压升高，机体水钠潴留；AngⅡ具有促细胞生长效应，致心肌肥厚，心功能受损。因此，在临床治疗时，阻断AngⅡ，可逆转心脏重塑，同时，也能平稳控制血压，减少心血管事件的发生。

[1] 罗巍.贝那普利联合吲达帕胺治疗轻中度高血压疗效观察[J].实用预防医学,2011,18(12):2366-2367.

[2] 周耀辉.贝那普利对高血压病患者肾脏保护作用研究[J].中国药物经济学,2013,8(6):261-262.

[3] 张颂军.贝那普利联合吲达帕胺治疗高血压的疗效观察[J].当代医学,2013,19(23):78-79.

[4] 张继红.氯沙坦与贝那普利治疗轻中度高血压的成本-效果评价[J].中国药物经济学,2014,9(3):9-11.

[5] 刘静娣.贝那普利联合吲达帕胺治疗高血压合并心力衰竭的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(8):874-875.

[6] 李婷婷,冷耀红.贝那普利联合吲达帕胺治疗高血压合并心力衰竭的疗效[J].实用临床医学,2015,16(2):36-37.

【中图分类号】R544.1;R541.6

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.018