北京市社区服务站为老年人提供医疗卫生服务问题及对策

周汉金 刘思越

(中央民族大学 北京 100081)



北京市社区服务站为老年人提供医疗卫生服务问题及对策

周汉金 刘思越

(中央民族大学 北京 100081)

社区养老是我国政府对人口老龄化这一社会问题的重要解决途径之一，而为城市老年人提供医疗卫生服务是其重要组成部分。近年来，北京市社区卫生服务站的建设取得一定成果，但仍存在难以满足部分老年人需求、专业医护人员缺乏且流动性大等问题。本文在分析这些问题的基础上，尝试为社区改善老年人医疗卫生服务提出一些建议。

人口老龄化;社区公共卫生服务;社区卫生服务站

2014年底，我国的老年人口达到2.12亿，占总人口的15.5%。预计我国2020年老年人口将达到2.4亿人，占总人口的17.17%，同时老年人中身体健康的只占比43%，可以说他们的生活质量很大程度上依赖于良好的医疗卫生服务。但我国医疗基础设施匮乏且专业人员的缺失的实际加之老年人对医院的抵触心理，政府一方面提倡家庭养老的基础上，另一方面推动社区养老，因而社区成为老年人接受公共卫生服务的主要场所。北京市是我国人口老龄化程度较高的城市之一，全市共有60岁以上常住老年人口243万，预计到2020年将达到349万。社区医疗是社区养老的一部分，而社区卫生服务站作为北京市社区医疗卫生服务体系构成部分，其在满足老年人需求的方面发挥了积极作用，但也存在一些问题。

一、北京市社区公共卫生服务现状

2004年起北京市着力加强基层卫生体系建设，尤其是2007年以来，全市大力推行社区卫生服务机构设置工作。北京市社区卫生服务站是按照国家有关规定提供社区基本公共卫生服务和社区基本医疗服务的基层医疗服务单位。社区卫生服务站提供丰富的医疗卫生服务，主要为承担一般常见病和多发病的诊治工作，同时对有意愿建立健康档案的社区老年人建立了相应的社区健康档案等以满足了老年人的就医需要。截止2013年底，全市社区卫生服务中心(站)9261家，其中：社区卫生服务中心1926家，社区卫生服务中心人员数达55445人(其中卫生技术人员25122人)，与2009年比较，社区卫生服务中心(站)增加192家，卫生人员增加8502人。平均每个社区医疗服务中心(站)的卫生技术人员是12.829人。

二、社区卫生服务站为老年人提供医疗卫生服务存在的问题

(一)社区卫生服务站难以满足社区老年人需求。根据北京市相关政策，老年人社区公共卫生服务包括社区医疗、社区保健与健康教育。但目前老年人社区医疗卫生服务注重社区保健，忽视社区医疗及健康教育，其中以社区医疗提供最为不足。主要表现为，一方面社区卫生服务站难以一次性满足老年人取药需求，患有多种病慢性的老年人往往不能在同一服务站一次性取得需求药物。另一方面无法满足老年人医疗上门服务需求。首先上门急诊是解决老年人突发疾病的最有效方式；其次老年人身患疾病，尤其是重症时，很难自行前往社区服务站接受治疗。但专业医护人员的缺失导致基本不可能出急诊，并且医护人员由于相关硬件设施建设的缺乏，即便上门，也只能完成简单的抢救。例如，东城区社区医疗站只能提供上门注射服务，但输液不行。

(二)医疗卫生服务人员缺乏且流动性大。近年来，虽然医疗卫生服务快速发展、医疗人员的总量大幅增加，但是医疗站卫生从业人员缺口仍然很大。北京市的家庭医生与签约患者的比例约为1：600，远远低于计划服务规定的1：200。老年人更容易患慢性病且多种病，对医疗人员的素质要求更高，而专业医护人员更缺乏。北京市曾推出《关于加强北京市社区卫生人才队伍建设的实施意见》等鼓励高素质医疗人才进社区，但社区卫生服务站基础设施条件简陋，工资待遇低很难留住专业人才，医疗卫生服务人员流动性大。这导致医患关系不稳定，不仅不利于老年人的治疗，而且增加医护人员投入工作的时间成本与经济成本。有调查显示，在医院和社区卫生服务机构的就诊者中，每次就诊都找同一位医生和经常找同一位医生的比例为38.25%。

三、社区卫生服务站为老年人提供医疗卫生服务的改善建议

(一)引入市场竞争机制，放宽对社区卫生资源准入限制。由于医院仍旧掌握大部分卫生资源，社区卫生服务站能提供的服务非常有限。政府主导的社区卫生服务中心占总数的77.1%，主导的社区卫生服务站占到总体的69.18%。而在其他国家，例如英、美、加拿大等，提供社区卫生的主体多元不仅有社区卫生服务中心，还有健康中心、家庭式护理中心、日间中心等。为此政府可运用市场经济手段，推动社会组织、民间资本注入社区公共卫生服务领域，改善硬件设施，提升服务能力。即便不能全部放开，政府也可以进一步放宽对社区卫生资源的控制，比如在药品供给方面根据社区卫生服务站的反馈对确实有需求的社区定点供应。

(二)培养全科医生及护理人员，适当引入志愿者组织。针对全科医生及护理人员的缺乏一方面应当医生的壮大，保障好护理人员的供给。日本通过财政支持加大护理教育培训，实现符合资格要求的护理人员迅速增加。北京市可以制定相关的政策，如定向基层卫生教育免费及相关的激励制度等。另一方面通过有组织的稳定的志愿活动弥补现在护理人员的缺乏。这不仅为老年人提供简便的身体料理服务同时对城市中的老年人，尤其是日益严重的“空巢老人”的精神上同样有所慰藉，以此加强对老年人的关怀，用心理健康促进身体健康。

(三)医患之间建立契约关系降低医护人员流动性。针对社区卫生服务人员流动性大的特征，可以用惩罚来约束与用福利来激励两种途径来改善。约束方面，前期可以实行强制的首诊制，即社区内每个老年人可以选择一个全科医生，并形成契约关系，时间期限可设定为半年，期满可换。医生单方面离开的会受到来自行业协会或主管机关的警告或惩罚。改变事业单位现有的收支两条线制度，将服务人员的绩效与服务的老年人状况挂钩，以此来激励其服务的积极性与降低其流动性。

四、小结

社区公共卫生服务，尤其社区卫生服务站为社区老年人提供医疗卫生服务，有效的保障其身体健康，提升其生活质量，为推进社区养老发挥重要作用。政府可以进一步医疗卫生资源垄断来丰富社区公共卫生服务的内容，也可以尝试引入市场竞争机制增加公共卫生服务的提供主体等途径来提供满足所有老年人的医疗卫生服务。对于缺乏专业的老年人医疗卫生服务人员，可以通过政府主导集中培养全科专业医护人员与引入志愿者组织参与到社区医疗卫生服务中这两种途径来缓解或解决。对既有的医护人员可通过行业协会或政府机关加强契约监管以降低流动性。

[1]2013年北京市卫生事业发展统计公报.2013年北京市卫生事业发展统计公报[EB/OL].http://zhengwu.beijing.gov.cn/tjxx/tjgb/t1350568.htm，2014-4-16/2016-12-18

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周汉金，男，汉族，江苏宿迁人，本科，中央民族大学管理学院行政管理专业；刘思越，男，汉族，湖北襄阳人，本科，中央民族大学管理学院行政管理专业。