结肠癌分期对实施完整结肠系膜切除的应用价值和远期疗效

430050 武汉科技大学附属汉阳医院(曾　涛，李伟学)；430075 武汉军械士官学校(钟　敏)



结肠癌分期对实施完整结肠系膜切除的应用价值和远期疗效

430050 武汉科技大学附属汉阳医院(曾涛，李伟学)；430075 武汉军械士官学校(钟敏)

【摘要】目的探讨结肠癌的分期对实施完整结肠系膜切除的应用价值及远期疗效。方法采用结肠癌分期标准Dukes分期方法进行术前分期，Dukes A期20例、B期35例、C期28例、D期17例。所有患者都实施完整结肠系膜切除术，制定10年的远期疗效观察目标。结果淋巴结清扫量：Dukes A期(21.25±4.02)枚，B期(20.56±3.89)枚，C期(13.32±2.88)枚，D期(12.23±2.45)枚，Dukes A、B期数量明显多于C、D期数量；平均出血量、并发症发病率：Dukes A期

【关键词】结肠癌；Dukes分期；远期疗效；完整结肠系膜切除术

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:628～631)

近年来，我国结肠癌的发病率不断的上升，肿瘤分期的主要目的是为了了解肿瘤的发展情况，评估患者的一般情况，以拟定最适合的治疗方案，同时可以有助于评估预后[1]。其中临床上用的最多的分期方法就是临床分期和病理的分期方法[2-3]。随着对结肠癌认识的不断深入，病理学的分期越来越精细，对疾病预后的判断效果更加准确[4]。随着治疗手段的不断提高，结肠癌性完整结肠系膜切除术已作为结肠癌的规范化手术在临床上成熟应用，其实施的主要目的就是就是将全直肠系膜切除，将直肠癌治疗的优势继续发挥出来，达到高质量手术的目的[5]。完整结肠系膜切除术不仅仅是要将肿瘤组织完整的切除，而且还要达到最大程度清扫淋巴结和淋巴管的目的[6]。本文通过对10年前的病例进行回顾性分析研究，以探讨分期对完整结肠系膜切除术远期疗效及临床应用中的价值和作用。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2001年1月至2005年11月我院肿瘤科、普外科、消化内科确诊为结肠癌的100例患者，采用结肠癌分期标准Dukes分期方法进行术前的分期，Dukes A期20例，其中男性12例，女性8例，年龄(56.23±7.89)岁；B期35例，其中男性17例，女性18例，年龄(52.36±5.87)岁；C期28例，其中男性15例，女性13例，年龄(54.15±6.32)岁；D期17例其中男性9例，女性8例，年龄(57.39±7.65)岁。患者的一般资料无统计学差异，具有可比性。

1.2诊断标准

参照《外科学》结肠癌的诊断标准，有以下几个任意一项为高危人群需进行肠镜检查并取病理进行确认。①直系亲属由结肠癌的病史；②有癌症或者是肠道腺瘤性息肉病史的患者；③大便隐血是阳性的患者；④有黏液便、慢性便秘或腹泻、慢性 阑尾炎的患者。

1.3病理诊断标准

参照美国肿瘤联合会制定的Dukes分期法进行分期。Dukes A期：癌症病灶仅局限于肠壁，A1期：癌灶限于黏膜层或黏膜下层，A2期：癌灶侵犯浅肌层，A3期：癌灶侵犯深肌层；Dukes B期：癌灶已穿透肌层侵犯浆膜层、浆膜外或直肠周围组织,但无淋巴结转移；Dukes C期：癌灶伴有淋巴结转移，C1期：淋巴结转移仅限于癌灶附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者，C2期：转移至肠系膜和系膜根部淋巴结者；Dukes D期：癌灶已有远处转移或腹腔转移,或因广泛侵及邻近脏器无法切除者。

1.4纳入标准

①所有的考虑入选进行观察研究的患者都进行术前的结肠镜检查，病理诊断确诊并进行分型；②所有的都是首发病例，为首次治疗；③入选后的患者均未实施放化疗治疗；④签署知情同意，并具有较高的依从性；⑤手术的完成由同一个主刀医生进行，固定的几个医生协助。

1.5排除标准

①排除合并有其他系统疾病的患者；②排除其他部位肿瘤并存的患者；③排除既往有腹部手术的患者；④依从性不好，不能按预期完成观察研究的患者。

1.6研究方法

1.6.1术前准备工作①患者自愿的原则签署研究的知情同意和手术的知情同意书；②术前需要对患者进行腹部的CT检查以明确基本情况；③对有其他慢性疾病的需要积极控制基础性疾病的状态；④严格生命指征的变化，及时进行纠正；⑤术前的肠道准备，与患者沟通消除紧张情绪。

1.6.2具体手术操作方法手术均采用中间入路，沿着结肠系膜静脉的方向，在结肠壁层腹膜之间进行瑞星的分离，保证结肠系膜的完整性的情况下进行淋巴结的清扫。升结肠的肿瘤要清除右结肠。结肠中血管的右支以及附近的淋巴结；降结肠和乙状结肠的肿瘤需要清除结肠左支的左结肠以及附近的淋巴结；横结肠的肿瘤需要清除的是结肠中血管附近的淋巴结。

1.7病理处理

所有清扫出来的组织均全部交由我院病理科进行病理检查记录，主要记录淋巴结的数量。

1.8观察指标

淋巴结清扫数量；平均出血量；手术时间、术后的排气时间、住院时间；并发症的发病率；术后1年、5年及10年的复发率和生存率。

1.9统计学分析

2结果

2.14期的淋巴清扫数量

A、B期的淋巴结数量明显多于C、D期，差异具有统计学意义(P<0.05)，但A、B期比较没有统计学差异，C、D期比较亦没有统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1　4期的淋巴清扫数量比较

2.24期的平均出血量比较

平均出血量：A期

表2　4期的平均出血量比较

2.34期患者手术及术后情况比较

4期患者手术时间、术后的排气时间、住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表34期患者手术时间、术后的排气时间、住院时间

分期手术时间/min术后排气时间/d住院时间/dDukesA期151.5±15.03.9±0.720.3±2.4DukesB期152.6±14.54.0±1.121.1±2.8DukesC期154.6±12.64.1±0.822.5±3.9DukesD期152.7±13.84.2±0.921.2±3.8

注：组间相比均无统计学差异，P>0.05。

2.44期患者并发症、复发率、生存率比较

并发症发病率:A期

表4　4期患者并发症、复发率、生存率比较/%

注：①为与A期比较，P<0.05；②为与B期比较，P<0.05；③为与C期比较，P<0.05。

3讨论

近年来随着生活方式、饮食及环境污染等因素的不断变化，结肠癌的发病率逐年增加，严重危害人们的健康及生存质量，给社会及患者家庭带来了重大的打击[7]。目前，外科手术治疗是治疗肿瘤最有效的一种方式之一，早期的肿瘤可通过外科手术治疗获得治愈。同时，随着手术方式的不断改进，以及肿瘤分期的细化，大大提高了治愈率及治疗的有效性，同时也从分期上对肿瘤的治疗评估上获得了更多的数据支持[8]。近年来研究表明，结肠癌完整结肠系膜切除术具有较高的安全性，同时具备很强的理论基础支撑、科学性及临床实用性，符合当今所追求的精细外科学的发展目标[9]。

按照结肠的解剖层次的分离，保证肠系膜的完整性是该手术的基本操作原则，同时充分暴露出上一级的中央血管，才能在高位进行结扎，减少出血量[10]。结肠癌的分期对于选择何种手术方式，术中的操作方案，能否完整的切除肿瘤病灶和转移病灶是起着关键性的作用[11]。本研究以肿瘤的分期作为主要的分组标准，研究术前的分期对于了解肿瘤的性质、部位、大小，肿瘤的倾润程度、周围的脏器的情况，以及转移与否的意义，并制定了1个长达10年的远期疗效观察目标，以期得到一些启示。

研究结果显示：从淋巴结清扫的数量上来看，A、B期的数量明显多于C、D期，差异具有统计学意义。说明分期为A、B期的结肠癌患者淋巴结清扫的数量远远大于C、D期，具有较高的清除能力，从一定程度上也说明了清扫的程度决定了预后的情况。从出血量来看，4期的平均出血量比较，A期

通过本研究，我们证实了基于肿瘤的分期在完整结肠系膜切除术中是具有一定的疗效评估作用的，表明了术前分期评估的重要性，同时也证明了完整结肠系膜切除术对于结肠癌手术是1种安全有效的手术，可以提高患者的生存质量和生存率，并具有广阔的应用前景，值得临床进一步研究。

参考文献

[1]赫捷,赵平,陈万青.2011中国肿瘤登记年报〔M〕.北京：军事医学科学出版社,2012：94-211.

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[3]West NP,Hohenberger W,Weber K,et al.Complete mesocolic excision with central vascular ligation produces an oncologically superior specimen compared with standard surgery for carcinoma of the colon〔J〕.J Clin Oncol,2010,28(2):272-278.

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[5]陈世满,涂小煌.结肠癌手术切除的完整结肠系膜切除术研究进展〔J〕.中华临床医师杂志(电子版),2012,6(13):243-245.

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[9]Storli K,Sondenaa K,Furnes B,et al.Improved lymph node haverst from resected colon cance specimens did not cause upstaging from TNM stageⅡ to〔J〕.World J Surg,2011,35(12):2796-2803.

[10]张兴茂,周志祥,梁建伟,等.Ⅱ期结直肠癌根治术淋巴结检出数目与患者预后的关系〔J〕.中华胃肠外科杂志,2010,13(4)：260-262.

[11]孙艳武,池畔,林惠铭,等.腹腔镜与开腹完整结肠系膜切除术的疗效比较〔J〕.中华胃肠外科杂志,2012,15(1):24-27.

(编辑：吴小红)

Application Value and Long-term Efficacy of Colon Cancer Staging for Patients with Complete Resection of the Mesocolon

ZENGTao,LIWeixue,ZHONGMin.HanyangAffiliatedHospitalofWuhanUniversityofScienceandTechnology,Wuhan,430050

【Abstract】ObjectiveTo explore the application value and long-term efficacy of colon cancer staging for patients with complete resection of the mesocolon.MethodsDukes stages of colon cancer staging received standard methods of preoperative staging,Dukes A was 20 cases,Dukes B was 35 cases,Dukes C was 28 cases,Dukes D was 17 cases.All patients received complete resection of mesocolon,and 10 years long-term efficacy of observation target were determined.ResultsThe number of lymph node dissection,Dukes A was 21.25±4.02 medals,B was 20.56±3.89 medals,C was 13.32±2.88 medals,D was 12.23±2.45 medals.Dukes A,B were significantly more than those of the Dukes C,D;The average blood loss,complication rate:Dukes A

【Key words】Colon cancer;Dukes stage;Long-term effects;Complete resection mesocolon

(收稿日期2015-11-19修回日期 2016-02-07)

中图分类号：R735.3+5

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)04-0628-04

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.033

通讯作者：李伟学

曾涛李伟学钟敏