竞赛前焦虑的咨询案例报告

⌾梁丽媚

竞赛前焦虑的咨询案例报告

⌾梁丽媚

本文对一例因将要参加广东省机电一体化技能竞赛而引发焦虑情绪的求助者进行了心理咨询。咨询师通过收集一般资料，有针对性地做心理测验，与求助者商定了咨询目标和咨询方案。通过运用认知疗法和放松训练，改变求助者的不良认知，提高求助者的自我认知水平，缓解竞赛前焦虑情绪。经过了6次面谈咨询，求助者焦虑情绪问题得到基本解决，并在省技能竞赛中荣获一等奖，咨询效果较好。

焦虑； 错误观念； 认知疗法

一、求助者基本情况

1、基本资料：李某，汉族，男，17岁，中职学校二年级，机电专业。来自广东茂名，父母都是农民，小学文化水平，家庭经济状况较差。

2、主诉问题：近一个月焦虑、紧张、失眠，难以投入竞赛训练。

二、评估与诊断

1、生理状况：无重大疾病史，身体无不舒适感。只是近一个多月出现食欲下降，近一周失眠。

2、精神状况：紧张，焦虑，烦躁，注意力不集中。但意识清晰，感知觉正常，思维连贯，自知力完整，情绪表现与内心体验一致，人格相对完整。

3、社会功能状况：在校能坚持上课学习，与同学老师关系正常，能维持正常的交往。

4、引发心理问题的关键点：由认知偏差引起的竞赛前焦虑情绪。

5、原因分析

(1)生物原因：求助者17岁，是处于青春期的男孩，自尊心比较强；没有遗传因素，医院检查没有器质性病变。

(2)社会原因：①存在负性生活事件，中考考试失败，有心理阴影；②家庭经济条件较差，父母期望高。③学校、老师期望高。

(3)心理原因：①个性特点：性格内敛，循规蹈矩，追求完美，自我要求高。②存在明显认知错误：我不能失败，得不到一等奖就前途无望，竞赛成绩不好便对不起父母、老师，竞赛失利同学会取笑自己、看不起自己等。③自我评价偏低，缺乏自信，不能接纳失败。④缺乏积极、合理、有效解决心理问题的策略和技巧。

6、诊断：一般心理问题——竞赛前焦虑

三、咨询目标的制定

1、具体目标与近期目标：减轻求助者的焦虑情绪，纠正其错误认知，提高自我认知水平。

2、最终目标与长期目标：构建合理的认知模式，增强其心理调控能力，促进求助者心理健康发展，完善人格。

四、咨询方法与原理

1、认知疗法：根据人的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求助者的不良认知的心理治疗方法。贝克认为，错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源。因此咨询的根本目标就是发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。

2、放松训练：又叫“松弛训练”，是一种通过训练有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，改善机体紊乱功能的心理咨询和治疗方法。放松训练的基本假设是改变生理反应，主观体验也会随着改变。

五、咨询过程

整个咨询过程分为3个阶段，安排6次谈话。

第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段(第1次咨询)；

第二阶段：心理咨询阶段(第2-5次咨询)；

第三阶段：结束和巩固阶段(第6次咨询)。

1.第一次咨询

(1)任务：①建立良好的咨询关系。②收集资料，了解基本情况。③进行心理诊断，确定主要问题。④商定咨询目标和咨询方案。

(2)方法：摄入性会谈、心理测验

(3)过程：①询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则。特别强调求助者的自我帮助和自我改变，激发求助者的改变动机。②摄入性交谈，鼓励其倾诉，收集求助者的一般临床资料，探寻求助者的心理困扰及改变意愿。耐心倾听求助者的叙述，对求助者情绪体验表示理解和共情，让求助者得到充分的情绪宣泄。③对求助者进行SAS、SDS量表测验；分析资料和测量结果。④咨询师对求助者的问题作出初步诊断，双方协商，共同确定咨询目标和咨询方案。

(4)作业：用记录本记录1个月以来的担忧和想法。

2.第二次咨询

(1)任务：①进一步收集一般临床资料，加深咨询关系。②介绍贝克认知疗法的基本原理和过程。③介绍放松训练的原理，指导求助者进行放松训练。

(2)方法：会谈、放松训练

(3)过程：①反馈咨询作业：按记录本记录内容反馈一个月以来的种种担忧和想法。②介绍贝克认知疗法，让求助者明白错误的认知和观念是求助者导致焦虑情绪和行为的根源。咨询的根本目标就是要纠正自身的错误观念，构建合理的的认知模式。③针对求助者存在的焦虑情绪，向其介绍放松疗法，指导求助者练习肌肉渐进性放松训练：靠在沙发上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，用先绷紧再放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，体会放松身体的不同部位的状态，最终学会全身放松的技巧。

(4)作业：①思考自己有哪些错误的观念和认知，并进行记录。②发给求助者一张放松训练指导语，每天进行1-2次的放松练习，每次约20min。

3.第三次咨询

(1)任务：①引导求助者确定问题范围，进一步弄清自己的关键问题。②通过自我审查技术引导求助者重新体验和反省过去经验。③建议求助者在实际情景中检验其表层的错误观念。

(2)方法：会谈、认知疗法

(3)过程：①反馈咨询作业：通过自我放松训练，焦虑情绪有所缓解。②缩小问题范围，引导到特定的问题范围之内：得不到一等奖就前途无望；技能竞赛失败，我对不起父母、老师；竞赛失败同学会取笑我，看不起我；我很差劲，我是个失败者。③进一步引导求助者进行自我审查，鼓励其说出自己的看法，并对自己的看法进行细致的体验和反省，使求助者发现自己的认知过程是不合逻辑的，从而使他从这种不合理的框架中摆脱出来。④根据认知疗法理论，结合上述刚才确定的特定问题，引导求助者检验其表层的错误观念。针对“技能竞赛失败同学会取笑我，看不起我”、“技能竞赛失败，老师会对我失望”问题，建议求助者在实际情景中加以验证，让其去问问同学、老师的看法并进行记录。

(4)作业：①继续尝试放松训练。②让求助者问同学、老师或其他人对自己以及问题的看法并进行记录。③记录自己的食量和睡眠是否得到改善的情况，以便在下次咨询时加以改进和总结。

4.第四次咨询

(1)任务：①巩固咨询效果。②引导求助者分析产生错误看法的深层原因。③教会求助者运用语义分析技术纠正核心错误观念。

(2)方法：会谈，认知疗法

(3)过程：①反馈咨询作业：老师、同学表示会支持我，就算失败了也不会对我感到失望，我是有实力的，竞赛不是全部。焦虑情绪有一定的缓解，食欲有一定的增加，睡眠质量也有所提高了。②运用语义分析技术引导求助者修正错误的自我概念，如“我很差劲”、“我是一个失败的人”，形成新的正确的自我概念。③引导求助者分析产生错误观念的深层原因是自我评价偏低，不能接纳自己的过去，不能接纳家庭的贫困，所以总认为别人会看不起自己，总想通过竞赛来证明自己的优秀，造成心理压力过大，引发焦虑情绪。

(4)作业：①运用语义分析技术回去做一些类似的分析。②继续记录自己的食量和睡眠是否得到改善的情况。

5.第五次咨询

(1)任务：①巩固咨询效果。②进一步改变认知，强化求助者的愉悦情绪和积极表现。③进行自信心训练，增强应试技能。

(2)方法：会谈，认知疗法、自信心训练

(3)过程：①反馈咨询作业：通过语义分析技术，形成正确的自我评价；焦虑情绪有较大的缓解，食欲有一定的增加，睡眠质量也提高了。②重新唤起求助者对愉快情绪的体验，引导求助者回忆过去和现在的愉快经历和成功事件，对求助者的积极变化马上给予强化，并督促求助者反省获得强化后的情绪体验，促进主动性行为。③根据求助者自信心不足的心理状态，使求助者认识到自信的重要性，教给一些提高自信心的方法。例如：积极的自我暗示，成功经历的体验，找优点、正视别人的目光、昂首挺胸、微笑等。

(4)作业：①回忆成功的经验加以体验，并记录下来。②把自己的优点和长处写下来，积极评价自己，以增强自信心，提高自我调控能力。

6.第六次咨询

(1)任务：①巩固咨询结果。②树立自信心，增强应试技能。③结束咨询。

(2)方法：会谈

(3)过程：①反馈作业：通过自信心训练，心情舒畅，情绪放松，对技能竞赛充满了信心和期待。②强化、巩固积极面：接纳自我的不足，欣赏自身优点，增强自信；当每次进步和成功后，及时自我鼓励和强化；继续用习得的放松方式保持身心放松。③引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其它方面。④回顾整个咨询过程中每次取得的进步和收获，强调求助者已取得的进步和改变的潜能，结束心理咨询。

六、咨询效果评估

咨询的具体目标和近期目标基本实现，求助者缓解或基本消除了紧张、焦虑的情绪。求助者在认知、情绪、行为模式上出现了积极的变化，自我认识趋于合理，能客观正确评价自己，习得了健康有效的应对方法，促进了求助者的心理健康发展以及人格的完善。同时，求助者在随后举行的省机电一体化技能大赛中获得一等奖。

[1]郭念锋主编. 《国家职业资格培训教程 心理咨询师 基础知识》，北京：民族出版社，2012年7月

[2]郭念锋主编. 《国家职业资格培训教程 心理咨询师 二级》，北京：民族出版社，2012年7月

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