浅谈PBL教学在中医内科学见习中的体会

张荣臻　钟 璐　毛德文　王 娜

浅谈PBL教学在中医内科学见习中的体会

张荣臻钟 璐毛德文王 娜

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530000）

PBL 教学作为现在流行的教学模式，广泛应用于当代的医学教育中。选择病案、师生讨论、结论反馈这三个环节是构成 PBL 教学的三要素，也是 PBL 教学成败的关键。文章从这三方面着手，探讨 PBL 教学在中医内科学的运用，同时对目前 PBL 开展过程中的问题和不足加以分析。

PBL教学；中医内科学

PBL教学（problem based learning），又称作问题式学习，是指以问题为基础的教学方法。PBL教学与传统的LBL 教学不同，前者强调以学生自主学习为主，后者强调以教师讲授为主，学生被动接受知识。PBL教学目前已成为国际上流行的一种教学模式，广泛应用于国外的医学教育中，并成为国内医学临床教学改革的新方向［1］。

中医内科学是以中医理论阐述内科疾病的病因病机、证候特征、辨证论治及预防、康复、调摄规律的一门临床学科。中医内科学是一门实践性很强的临床学科，最好的学习方法是理论联系实际。中医内科学以中医学理论为指导，研究人体内脏疾病，采用中医药治疗方法为主。然而随着时代的发展，传统单一的教学模式已不能适应现代医学人才培养的需求，如何改革现有的医学教学模式和方法，培养创新型、全面型、复合型优秀医学人才，是当下医学教育工作者亟需探索和思考的问题［2］。

该教学模式是美国神经病学教授Barrows于 1969 年创立的，是一种精英式教育。PBL 教学模式强调将学习设定在具有实际意义且极为复杂的问题情景当中，学生通过彼此之间的相互合作来达到解答问题的目的，进而对问题中所暗含的知识加以掌握，逐步养成自主学习的能力与处理问题的技巧。

1　病案的选择

病案的选择是PBL教学的基础，针对学生的课本知识选择病案，通过病案的实地教学检验理论，而且病案的选择最好单一，不要复杂，不要多种病穿插。例如《黄疸》，在《中医内科学》黄疸分为阴黄、阳黄，阳黄有2种证型，阴黄有6种证型，阴黄与阳黄的鉴别诊断又是中医内科学的重要部分，如何让学生轻松地掌握阳黄、阴黄的鉴别以及黄疸病的定义就是本次见习的重点。首先是病案的选择，选择典型的病案，最好是阳黄患者1名，阴黄患者1名，给予学生对比掌握的空间、加深学生对黄疸病的认识、牢记阳黄与阴黄的鉴别。选择好典型病例，最好是证型亦是比较典型的，尽量不要过多的交叉，防止学生自我误导，这是带教老师提前1天做好的准备，做好患者的思想工作、针对现有的病例系统整理、全面分析，做好教与学的统一。

2　师生讨论

因为临床见习短短的2～3小时，大篇幅的讲授就缺少了学生的能动性，体现不了以学生为中心的教学模式。但是学生的自我学习又是有限的，大多数的学生不能提前温习所要去见习科室的专科病，所以在师生讨论以及开始见习学习的前期温习理论知识这一步骤还是不能缺少的，几年来通过见习带教的体会，笔者每次带教前都会留出30分钟和同学们温习基础理论知识，可以以提问的形式询问疾病的病因病机、证候特征、辨证论治及预防、康复、调摄规律，由多名学生抢答以加深学生的理论印象。随后选择典型病例，给予带教。针对典型病例由学生讲解其对本病的认识，以及对待本病的病证论治，舌脉象等的考虑，不要急于纠正学生的观点以及把带教老师的临床诊断与临床见解强加给学生消化，这样不利于学生自我的修复与体会。作为选择的典型病例学生也往往会给出五花八门的答案，但这是学生自我思考后给予的结论，是学生自我检验课本知识的结果。不要强加带教老师的观点给予学生，最好让学生带着问题进入讨论环节。师生讨论是本次学习的关键，有学生发言自我描述两个病案的体会，包括病因病机、诊断、辨证论治、预后等观点。并要求把诊断的理由说出来，同学相互之间的不同观点，可以保留至结论反馈环节。

以黄疸为例，可以在讨论前期布置，何为黄疸？黄疸的分型？黄疸的治疗？相当于现代医学中的什么病种？通过你们看到的病人，你们认为这两个病人是属于什么证型？如何治疗？可以带着以上问题进入见习讨论环节。不要急于回答这些问题的标准答案，要将学生的思考后的答案给以充分的讨论，看看那些同学的答案是经得起推敲验证，并将经得起推敲验证的答案与书本标准相结合，相对比，相验证。并将不同的答案加以细化看看问题所在，答案的偏差是什么？为什么？这样一来就加深了学生的印象，消化了课本的知识，使见习变得更具有意义，更加体检理论结合实际。

3　结论反馈

在结论反馈这一环节，仍然应是以学生为主体，对各组学生进行引导，以使其就本次病案展开讨论，以发现其中的问题，并通过查找资料来找到问题的答案。当然也可以由带教老师提出几个主题问题，学生分组讨论并进行组间课堂辩论、老师点评；组织学生自己讲解分析问题，并接受其他同学的提问等等。此举不仅可以培养学生的逻辑思维能力、语言表达能力、创新思维以及良好的心理素质，还可促进学生去主动获取知识，同组间互相团结协作，让学生始终处于探究学习、合作学习的氛围中。讨论结束之后，教师对讨论结果进行归纳总结，而总结的主要内容是讨论期间学生所碰到的疑难点，且提出其中所存在的不足之处，给出相应的修改建议，并针对明显的错误给予纠正，已达到整个见习过程学习的意义。

4　讨论

PBL教学法的优势经过多年的实践研究发现，在依据大纲要求设问：教师在设计问题时，应当综合考虑多方面的问题，学生是刚刚接触临床，缺少临床思维，问题设问不可太过复杂。所选问题可以是医学杂志中具有代表性的病案，教师也可联系实际自行设计相关病案，但这些问题必须贯穿综合性的论述题［3］。比如在向学生讲解黄疸的过程中，为了使学生能意识到中医黄疸病，其名称与症状相一致，但其中所包含的意义是不一样的，继而设计如下问题：“中医的黄疸和西医的胆红素血症有何不同”以此问题来促使学生主动查找相关资料，展开讨论，进而解答问题。在中医内科临床教学中，采取PBL 教学法是有效激发学生学习兴趣的一种方法，调动其学生的积极性与主动性，提高教学有效性。学生在对医学问题的答案进行寻找时，对其自主学习能力与主动学习能力进行了培养。与传统教学模式相比，PBL教学更强调学生学习的自主性和教师教学的引导性。目前PBL教学在当代教育界等很多领域的教学中均有应用，国内外很多高校也已经涌现出一些先进的PBL教学模式，如“以项目为导向”、“以学习者为中心” 的教学等，都是很好的尝试。在中医院校也有开展PBL教学取得较好成效的，如王存芬等［4］将PBL教学模式应用于中医基础理论的教学中，开放临床见习和专题讲座，促进教师与学生的互动，开放病案问题讨论，促进学生之间的互动，在提高教学质量和教学水平方面取得了显著的效果。刘英莉等［5］将急诊教学引入内科见习，并与PBL 教学模式相结合，学生的基本功得到了提高，在综合考试中也获得了优异的成绩。因此，在开放式教学中应实现两个转变：变被动学习为主动学习，变不会学习到学会学习，被动学习和主动学习的效果天壤之别。

［1］ 邢玉瑞.关于中医原创思维方法体系的初步研究［J］.中医杂志，2012，53（1）：8-11.

［2］ 孙桂林，井庆勋，王永杰.从思维方式的差异探讨中医学发展［J］.包头医学院学报，2010，26（2）：79-80.

［3］ 柏文婕.PBL教学方法在《中医基础理论》教学应用中的几点体会［J］.大家健康（中旬版），2014，（4）：318-318，319.

［4］ 王存芬，巴哈尔·哈德尔，陈玉萍.开放式教学模式在中医基地理论课程中的应用体会［J］.中医教育，2008，27（2）：45-46.

［5］ 刘英莉，庄衍，沈道洁，等.急诊开放式教学在内科见习中的应用和思考［J］.中国高等医学教育，2011，（10）：44-45.

Talking about the experience of PBL teaching in the practice of department of internal medicine in traditional Chinese medicine

PBL teaching as a popular teaching mode， is widely used in contemporary medical education. Selection of medical records， teachers and students to discuss， the conclusion of the three links is to constitute the three elements of PBL teaching， PBL teaching is the key to success or failure. This article from the three aspects， to explore the use of PBL teaching in the department of internal medicine of traditional Chinese medicine， while the current PBL development process problems and deficiencies to be analyzed.

PBL teaching； department of internal medicine of traditional Chinese medicine

R-05

A

1008-1151（2016）02-0129-02

2016-01-13

2015年广西研究生教育创新计划资助项目（JGY2015090）。

张荣臻（1979－），男，吉林蛟河人，广西中医药大学第一附属医院讲师。