韦氏脊柱整合手法治疗L4～5椎间盘突出症疗效观察

谢　冰　邹俊峰　汪丽伟广西中医药大学　530001　南宁市明秀东路179号



韦氏脊柱整合手法治疗L4～5椎间盘突出症疗效观察

谢冰邹俊峰汪丽伟
广西中医药大学530001南宁市明秀东路179号

摘要目的：观察韦氏脊柱整合手法治疗L4～5椎间盘突出症的疗效。方法：将100例患者随机分为两组各50例，治疗组采用韦氏脊柱整合手法治疗，对照组采用常规推拿手法治疗。手法治疗每天1次，10天为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。结果：治疗组治愈率为70.0%，总有效率为100.0%；对照组治愈率为38.0%，总有效率为68.0%，治疗组疗效优于对照组（P<0.01）。结论：韦氏脊柱整合手法治疗L4～5椎间盘突出症疗效满意，值得临床推广应用。

关键词腰椎间盘突出症；L4～5；韦氏脊柱整合手法

腰椎间盘突出症是临床常见的多发病，是引起腰腿痛的重要原因之一，属中医学“腰痛”范畴，其中L4～5椎间盘突出症是临床最为常见类型，笔者自2013年1月至2014年9月采用韦氏脊柱整合手法治疗L4～5椎间盘突出症，取得满意的疗效，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料所有病例均来源于广西中医药大学第一附属医院仁爱分院骨伤科，共100例，男65例，女35例，年龄23～60岁；病程1～120周；外伤史29例，慢性损伤66例，不明原因5例。将100例L4～5椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，治疗组50例，男32例，女18例，年龄24～58（33.2± 3.7）岁，病程1～115（14±4.1）周，L4～5椎间盘突出42例，L4～5、L5/S1合并突出8例；对照组50例，男33例，女17例，年龄26～56（33.5±3.7）岁，病程2～128（12±6.8）周，L4～5椎间盘突出43例，L4～5、L5/S1合并突出7例。两组患者性别、年龄、病情、病程等经统计学分析无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照《中医筋伤学》［1］:①腰骶部疼痛；②患侧臀、大腿后侧、小腿外侧和足外侧部麻木或放射痛；③腰椎生理性前曲减少或消失；④腰椎活动功能受限；⑤直腿抬高试验及直腿抬高加强试验阳性；⑥健侧直腿抬高试验或呈阳性；⑦反射、肌力减弱及皮肤感觉异常。临床需结合X线、CT、MRI等影像学检查，以明确诊断。

1.3排除标准①年龄在18岁以下或65岁以上；②孕妇；③腰椎有骨折、结核、肿瘤、感染；④腰部皮肤有创口；⑤恐惧手法不能完成治疗者；⑤腰椎前滑脱者。

2　治疗方法

2.1治疗组采用韦氏脊柱整合手法治疗。①患者取俯卧位，医者运用揉、拿、推等常规推拿手法使患者全身肌肉放松；②用肘理顺双侧竖脊肌；③点按双侧肾俞、大肠俞、腰眼穴2次，每次5 s；④点按双侧梨状肌、臀上皮神经3次，每次10 s；⑤点按双侧委中、承山穴2次，每次5 s；⑥嘱患者侧卧，在上的下肢屈曲，贴床的下肢伸直，点按臀中肌3次，每次10 s，并用掌推髂胫束，然后再同法治疗另一侧；⑦腰椎旋转复位法：患者端坐于方凳，两足张开，助手两腿夹持固定患者左腿，医者立于患者身后，右手经患者腋下绕至颈部并固定，左手拇指顶推偏歪棘突右侧，使腰部前屈60°～90°，然后向右旋转，左手拇指同时发力向左顶推，可闻及弹响声；然后再同法治疗另一侧；⑧复位后，适当按揉腰部，以缓解轻微不适感。每天治疗1次，10天为1个疗程，连续治疗2个疗程后观察疗效。告知患者进行“飞燕”锻炼，以增强腰部力量，保持腰椎整体平衡。

2.2对照组采用常规推拿手法治疗。①患者取俯卧位，医者运用揉、拿、、推等常规推拿手法使患者腰腿肌肉放松；②用肘理顺两侧腰大肌；③点按双侧肾俞、大肠俞、腰眼、委中、承山穴2次，每次5 s；④斜扳法：患者取侧卧位，在上的下肢屈曲，贴床的下肢伸直，医者一手扶患者肩部并固定，另一手同时推髂部向前，两手反向发力使腰部扭转，可闻及弹响声。每天治疗1次，疗程同治疗组。

3　疗效观察

3.1疗效标准参照文献［2］拟定。治愈：症状、体征消失，脊柱无畸形，直腿抬高试验阴性，观察6个月无变化，恢复工作。显效：症状、体征大部分消失，直腿抬高试验≥70°，恢复轻度体力工作。有效：症状、体征部分消失，直腿抬高试验＞45°，＜70°。无效：症状、体征无变化，只有轻微减轻，直腿抬高试验无好转。

3.2治疗结果治疗组总有效率为100.0%，对照组总有效率为68.0%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.01）。见表1。

表1　两组疗效比较　　（例）

4　讨　论

椎间盘为富含水分的纤维结构，随着年龄的增长，其含水量逐渐降低、纤维变性，人体椎间盘一般于30岁左右开始出现退行性改变。若纤维环及髓核退行性变化的速度一致，多出现椎间隙变窄、椎间盘普遍突出，这种改变一般只引起腰椎活动受限，不会导致腰痛。若两者退行性改变不平衡，纤维化变化较早且明显，则纤维环的弹性降低，对髓核的制约力减小，在遭受不平衡外力的作用下，变性明显的纤维环断裂，使髓核向外突出，进而压迫邻近神经，引起腰痛、下肢放射性疼痛等症状［3］。L4～5椎间盘承重最大，临床上发病最多，因此成为我们研究的重点。韦贵康教授研究手法治疗腰椎间盘突出症已有30多年，对本病及其治疗手法有了新的认识，创新了韦氏脊柱整合手法。腰椎旋转复位法是根据生物力学原理进行操作，以脊柱纵轴为支撑，拇指在患侧关节突关节固定，再向相应方向旋转使患椎回位，从而恢复腰椎正常的代偿功能。该手法兼重局部和整体，目的不仅在于复位，而且在于调整椎体的旋转位移，纠正腰椎小关节紊乱，松解小关节周围软组织粘连、嵌顿，解除对邻近神经的压迫，从而减轻症状［4］。梨状肌在坐骨大孔上、下缘均有间隙，均有神经和血管通过，而臀中肌起于髂骨外面，止于股骨大转子，临床上多出现损伤，因此两肌也必须进行手法松解，以便对脊柱复位。

参考文献

［1］韦贵康.中医筋伤学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：180-182.

［2］李彦生，李山鹰.活络健腰胶囊治疗腰椎间盘突出症［J］.中国现代临床医学，2005，4（1）：49-50.

［3］韦贵康，施杞.实用骨伤科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006:523.

［4］韦理，韦贵康，黄荣，等.均衡牵引治疗腰椎间盘突出症临床研究［J］.中国中医骨伤科杂志，2006，10（14）：9-10.

（2015－12－11收稿/编辑刘强）

·针灸经络·

基金项目：广西壮族自治区中医药管理局科技项目（编号：GZKZ 09-4）

文章编号：1003-0719（2016）01-0031-02

中图分类号：R681.5+3

文献标识码：A