单次经骶管注入不同麻醉药物对婴幼儿腹部手术后镇痛效果比较

江英

河南郑州民生耳鼻喉医院麻醉科　郑州　450000



单次经骶管注入不同麻醉药物对婴幼儿腹部手术后镇痛效果比较

江英

河南郑州民生耳鼻喉医院麻醉科郑州450000

【摘要】目的分析比较单次经骶管注入不同麻醉药物对婴幼儿腹部手术后的镇痛效果。方法随机将80例择期开腹手术的婴幼儿分为对2组，各40例。观察组术后单次经骶管注入芬太尼复合布比卡因，对照组术后单次经骶管注入芬太尼。术后2 h对2组患儿的心率(HR)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、不良反应等指标进行比较。结果观察组HR、DBP、SBP均低于对照组，但2组DBP、SBP比较，差异无统计学意义(P>0.05) 2组HR比较，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者不良反应的发生率高于观察组，但差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单用芬太尼比较，单次经骶管注入芬太尼复合布比卡因的镇痛效果更好，不良反应少。

【关键词】婴幼儿；布比卡因；芬太尼；骶管；术后镇痛

疼痛是指伤害性刺激对机体造成的痛感觉和机体的反应。婴幼儿术后疼痛产生应激反应强于成年人3～5倍[1]。及时对婴幼儿实施术后镇痛能降低疼痛造成应激反应，减少心律失常等术后并发症。2013-05—2014-04间，我院对80例择期行开腹手术的婴幼儿分别给予单次经骶管注入不同麻醉药物，观察并分析腹部手术后的镇痛效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组80例患者儿中男42例，女38例；年龄1个月～3岁，平均1.76岁。随机分为观察组和对照组2组，各40例。排除心血管疾病病史、凝血功能异常、精神病史及药物过敏史等病例。2组患儿年龄、性别、病情及手术方式等比较，差异均无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法2组患儿术前8 h禁食、4 h禁饮。术前30 min肌注咪达唑仑0.1 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg。开放上肢静脉，适量七氟烷吸入麻醉后给予适量乳酸钠林格氏液。采用丙泊酚2.5 mg/kg快速麻醉诱导插管之后输注4～12 mg/(kg·h) 丙泊酚维持。手术结束时，患儿取左侧卧屈膝位行骶管阻滞。采用垂直进针法经过骶裂孔的上端作一个皮内小球并垂直刺入。穿过骶尾韧带，吸去脑脊液和血液。若推注生理盐水无阻力且皮肤出现隆起则说明穿刺成功。观察组：注入芬太尼0.1 μg/kg及0.1%布比卡因。对照组：注入芬太尼 0.1 μg/kg。于术后2 h比较2组患儿的HR、DBP、SBP及不良反应。

1.3统计学分析采用SPSS 19.0进行统计学分析，计数资料采用(n, x%)表示，组间对比采用χ2检验，检验标准为a=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者术后2 h的HR、DBP、SBP比较观察组HR、DBP、SBP均低于对照组，但2组DBP、SBP比较，差异无统计学意义(P>0.05) 2组HR比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组患者的不良反应情况比较对照组不良反应发生率高于观察组，但比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1　2组患者术后2 h的HR、DBP、SBP比较

表2　2组患者的不良反应情况比较[n(%)]

3讨论

术后疼痛可引起机体释放儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇及肾素-血管紧张素等内源性物质。婴幼儿骶骨背面较平直，骶裂孔大，且婴幼儿硬膜外腔内含丰富脂肪组织、淋巴管及血管丛，利于药物扩散。布比卡因是一种传统的酰胺类局部麻醉药，可直接对神经根产生阻滞作用，阻断患儿受到伤害性刺激传递至中枢，并明显缩短肠道恢复功能时间，镇痛作用可持续3～6 h[2]。芬太尼是一种μ受体激动药，镇痛作用可以持续1～2 h[3]。起效快，持续时间短，镇痛剂量时对呼吸抑制作用轻，二者协同应用，即可弥补芬太尼半衰期短的缺点，同时又可缩短布比卡因的起效时间，并完善镇痛效果和延长镇痛作用时间。虽然椎管内麻醉无法有效阻断患者的副交感神经，可能会造成副交感神经的张力失拮抗、交感神经的张力减小，引起患者血压不同程度降低，同时伴有心脏收缩功能下降及HR减慢。但联合用药组的HR、DBP、SBP虽均低于芬太尼组，但无明显差异，可能是婴幼儿的交感神经系统未发育成熟，下肢的血容量所占比较不高等原因所致[4-5]。

4参考文献

[1]彭亮明，宋兴荣，黄国栋，等.超快通道麻醉在小儿心脏直视手术中的应用[J].实用医学杂志， 2011， 27(7)：1 259-1 261.

[2]李高升.全麻患者术后应用舒芬太尼联合布托啡诺镇痛的效果和安全性[J].医学理论与实践,2015,28(5):634-636.

[6]雷东旭,宋兴荣,潘永英,等. 左旋布比卡因复合右美托咪定骶管阻滞用于小儿术后镇痛效果的观察[J]. 热带医学杂志,2014,14(10):1 324-1 326，1 335.

[7]张明,李超,谷海飞. 腹腔镜引导下的髂腹股沟神经阻滞在小儿术后的应用[J]. 医学理论与实践,2014,27(23):3 100-3 101，3 118.

[8]唐莹，曹草，曾丽，等. 单次经骶管注入不同麻醉药物对婴幼儿腹部手术后镇痛效果的比较.[J].广西医科大学学报,2013，30(2):215-216.

(收稿2015-11-02)

【中图分类号】R614.2+7

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)01-0096-02