老年代谢综合征患者饮食干预效果评价

2016-04-14金玉玲,邱昕光,王可

中国老年学杂志 2016年5期

老年代谢综合征患者饮食干预效果评价

金玉玲邱昕光王可

(武汉科技大学附属天佑医院干部病区，湖北武汉430064)

〔关键词〕饮食管理；代谢综合征

代谢综合征(MS)是因多种代谢危险因素如高血压、高血脂、高血糖、中心性肥胖等在体内共同作用，最终导致严重的心脑血管疾病及并发症的临床症候群。有研究表明，MS的发病率与年龄呈正相关〔1〕，多种疾病的并存，给老年人带来了沉重的经济及心理负担，他们往往依赖于多种药物，却忽视了饮食控制的重要性。本研究主要探讨科学的饮食干预给老年MS患者带来的临床获益。

1对象与方法

1.1研究对象选择2011年2月至2013年2月在我科住院的MS患者共86例，年龄65~91岁，男62例，女24例。随机分为干预组和对照组各43例，所有患者在试验前均未进行过严格的饮食控制。MS诊断标准参照2004年中华医学会糖尿病分会诊断标准〔2〕，符合以下3个或3个以上条件者诊断为MS，①肥胖：体重指数(BMI)≥25.0 kg/m2。②血脂紊乱：空腹甘油三酯(TG) ≥1.7 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)男<0.9 mmol/L，女<1.0 mmol/L。③高血糖：空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L，或糖耐量试验2 h血糖≥7.8 mmol/L及已确诊糖尿病并治疗者。 ④高血压：收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg及已确诊高血压并治疗者。干预组与对照组患者在年龄构成〔(78.5±9.7)vs(81.2±6.4)岁〕、BMI、生化指标值等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2研究方法

1.2.1饮食干预根据每位患者的饮食习惯、身高、体重及实际需要量等计算出每天所需的总热量，3餐按早餐1/5、中晚餐各2/5分配。总热量构成为碳水化合物占50%~60% ，蛋白质占12%~20%，脂肪占25%~30%。提倡低脂饮食，适当增加膳食纤维的含量至每天30~40 g。同时指导病人及家属总热量及日常食物的计算方法，并定期进行电话随访及监督。确诊糖尿病的患者限定主食量≤250 g/d。

1.2.2试验方法试验前测定两组患者的基本指标，均给予常规的口服药物治疗，试验中据病情调整。对照组仍按以前的饮食习惯不加限制，干预组给予科学的饮食管理和指导。6个月后再次复测BMI、生化指标及口服药日平均费用进行比较。

1.3统计学处理采用SPSS13.0软件行t检验。

2结果

试验中干预组因突发脑血管意外死亡而脱落1例，实际研究对象42例。试验后干预组的各项指标均较前改善，尤其FPG最明显。有部分患者在试验中后期可达到减少或停用某些治疗药物，故口服药费也随之下降。试验中对照组因突发脑血管意外死亡1例、心源性猝死1例，实际研究对象41例。因服用相应的治疗药物，对照组在生化指标上大部分较前有所改善(P<0.05)。但HDL-C、BMI及口服药费改善不明显，比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验后两组间比较，干预组比对照组的各项指标改善更明显，尤其在HDL-C及口服药费方面(P<0.05)。见表1。

表1　试验前后干预组及对照组各指标比较±s)

与试验前比较：1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05

3讨论

MS目前尚无针对性的治疗药物，主要以生活方式干预及治疗与控制危险因素为主。生活方式干预的基础首先是饮食和运动，但老年人本身运动能力下降，合并冠心病者运动也相对受限，甚至有部分人群因某些疾病已丧失运动能力。故此，饮食干预在老年人群中显得尤为重要，有相关调查提示，饮食干预可使老年人营养性疾病的发生率明显降低,便秘、肥胖、高血压和高脂血症的效果尤为突出〔3〕。目前，我国已有老年人1.53亿，并以3%的年增长率增长〔4〕，而随之增长的是老年人群的患病率及卫生资源的巨大消耗。有报道指出，我国老年人消耗的卫生资源是全部人口平均消耗卫生资源的1.9倍〔5〕。

本研究结果显示，单纯的药物治疗也可使患者的糖脂代谢得到某些改善，但在减重及治疗费用上没有获益。对照组HDL-C的改善也不明显，考虑可能与部分老年患者服药的依从性差有关。因老年患者的控制目标相对宽松，达标的可能性更大，在试验中发现，干预组部分轻症患者能减少服药品种，甚至可做到停药，从而降低了患者的治疗费用。提示科学的饮食干预能更有效地推迟老年MS患者病情发展。药物主要经肝肾代谢，老年人本身肝肾功能下降，长期服药易致肝肾功能严重受损，不同药物之间的相互作用可使药效下降，药品不良反应发生风险更高。有文献报道〔6〕，老年人药品不良反应率高达36.99%，其中一个重要原因就是多药联用。故与单纯用药相比，饮食干预还有一些本研究未提及的潜在获益如减少肝肾受损及药物的不良反应，以及降低心脑血管事件的发生等。

因老年人群的认知能力及依从性较差，不能正确理解科学饮食对MS的影响，或虽有正确信念但行为上不能坚持，医护人员应反复宣传、引导老年患者控制饮食的重要性，纠正他们过度依赖药物的错误观念，并应取得家属的配合，共同监督患者的科学饮食，有助于降低老年MS患者心脑血管疾病的发生率，提高生存质量。

4参考文献

1张更法，黄国斌，卢春玲，等.代谢综合征流行病学调查及相关危险因素分析〔J〕.实用全科医学，2008;6(6):622-3.

2中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议〔J〕.中华糖尿病杂志，2004;12(3):156-61.

3袁爱娣. 老年人饮食与营养性疾病的关系〔J〕.中国校医,2009;23(2):167-8.

4李玉翠，王茹玲，吴垠，等.1340例老年人生存质量及影响因素的调查分析〔J〕.中华老年医学杂志，2011;30(12):248-50.

5中华医学会·老年医学学会对健康老年人标准的建议(修订草案，1995年)〔J〕.中华老年医学杂志，1996;15(6):9.

6王雪梅，王思媛，沈芊. 老年人药品不良反应分析〔J〕.中国医院用药评价与分析，2010;10(12):1114-7.

〔2014-07-01修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)

〔中图分类号〕R589

〔文献标识码〕A