老年人慢性阻塞性肺疾病住院状况及直接经济负担

赵　辉　白亚娜　李　密　丁　皎　丁　娜　李　军　王梓江　陈日东

(兰州大学公共卫生学院流行病与卫生统计学研究所，甘肃　兰州　730000)



老年人慢性阻塞性肺疾病住院状况及直接经济负担

赵辉白亚娜李密1丁皎1丁娜1李军1王梓江1陈日东1

(兰州大学公共卫生学院流行病与卫生统计学研究所，甘肃兰州730000)

〔摘要〕目的了解老年人慢性阻塞性肺病(COPD)患者住院状况及直接经济负担趋势。方法采集甘肃省某职工医院2001～2010年COPD住院病人病历，进行疾病分布及负担趋势分析。结果老年人COPD住院患者共687人(53.42%)，男性占77.87%，为女性的3.52倍，再入院391人次(56.91%)。住院天数、次均及日均费用中位数分别为14 d、2 429.52元和180.94元，随住院次数的增加分别以2.50%、9.87%和10.01%的速度递增；再入院患者以上指标分别为14 d、2 646.63元和186.76元，日均费用随年份以3.19%的速度递增。结论老年COPD住院患者男性明显高于女性，男女比为3.52，重复住院是导致沉重疾病负担的重要因素。

〔关键词〕慢性阻塞性肺病；住院次数；直接经济负担；趋势分析

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见和多发的慢性非传染性疾病，病程长，且进行性加重，迁延不愈，再入院率高，疾病负担重。调查表明，我国40 岁以上人群中，COPD 的患病率高达8.2%，病死超过100 万例。2000 年世界卫生组织(WHO)预计到2020 年，该病将成为全球第3 位致死原因〔1〕。COPD是老年人主要致死原因之一〔2〕，造成沉重经济负担，已经成为重大的公共卫生问题〔3〕。本文旨在探讨老年COPD患者的住院状况及直接经济负担。

1对象与方法

1.1研究对象采用整群抽样方法，抽取甘肃省某职工医院2001~2010年有完整病案记录，并根据第10次《疾病和有关健康问题的国际统计分析》修订本(ICD10)诊断标准确诊为COPD的所有住院患者的病历录入自行设计的调查表，纳入标准：ICD-10分类中J41、J43、J44、I27.901和I27.902。其中包括：慢性支气管炎、肺气肿、其他COPD，以上3种疾病关系密切，而肺心病基本都来自COPD，故将以上几种疾病均纳入。调查表的内容包括：采集人口学、疾病分布及负担相关资料。有效病例共1 304例，男978例，占75%，女性326人次，占25%，平均年龄(72.70±6.62)岁。

1.2相关指标①直接经济负担衡量指标：人均及日均住院费用。②住院费用可比价转换：以2001年为基年，根据甘肃省国民生产总值(GDP)增长指数及实际GDP(源于《甘肃省统计年鉴》)，计算GDP平减指数=名义GDP/实际GDP〔4〕，求得实际GDP。甘肃省2001~2010年GDP平减指数(以2001年为基期)：2001年1、2002年0.989 487、2003年1.017 391、2004年1.103 449、2005年1.123 454、2006年1.179 998、2007年1.241 112、2008年1.319 329、2009年1.364 947、2010年1.410 566。③用动态数列分析直接经济负担变化趋势，以平均增长速度表示变化程度。

1.3统计处理应用SPSS17.0软件进行χ2检验及kruskal-Wallis检验。

1.4质量控制准备设计阶段，使调查方案科学合理可行，反复论证；统一标准，严格挑选和培训调查员；现场调查阶段，问卷审核及时纠正；采用双盲法录入并进行一致性检验。

2结果

2.1一般资料确诊COPD 52.68%、肺心病34.51%、慢性支气管炎9.89%、肺气肿2.91%。性别间存在统计学差异(χ2=9.74,P=0.02)，见表1。

表1　2001~2010年老年人COPD患者住院状况

与男性比较：1)P<0.05

2.2确诊COPD患者不同住院次数的住院天数、次均及日均住院费用分布状况确诊为COPD住院中入院1次296例(43.09%)，多次入院共391例(56.91%)。住院天数、次均住院费用及日均住院费用中位数分别为：14 d、2 429.52元和180.94元。不同住院次数间具有统计学差异，且均随着住院次数的增多有递增趋势，平均增长速度为分别为2.50%、9.87%和10.01%。见表2。

2.3确诊COPD再入院患者住院天数、次均及日均住院费用十年趋势见表3。2001~2010年，老年COPD住院患者共687例，再入院391例，再入院率为56.91%。住院天数、次均及日均住院费用中位数分别为：14 d、2 646.63元和186.76元。在不同年份间具有统计学差异，其中再入院人次和日均住院费用中位数随着年份有递增趋势，平均增长速度为分别为6.76%和3.82%，住院天数和次均住院费用中位数随着年份有递减趋势，平均增长速度为分别为5.19%和1.90%。

表2　不同住院次数住院天数、次均及人均住院费用分布状况

表3　再入院患者住院天数、次均及人均费用10年变化趋势

3讨论

老年COPD男性住院患者明显高于女性，男性是女性3.52倍。重复住院是造成沉重疾病负担的重要因素，本研究显示COPD患者再入院率高，10年累计达到56.91%。研究显示COPD反复加重，恶化住院率高达49.4%〔5〕。加拿大卫生信息研究所(CIHI)的研究显示：在加拿大，COPD是再入院率最高的主要慢性病；有18%的COPD患者1年内再入院1次，14%1年内入院两次，这个数字远远超过心绞痛、心力衰竭、糖尿病和高血压〔6〕。COPD再入院率逐年升高，在控制平均住院天数的情况下，次均住院费用虽然得以控制，但日均住院费用仍逐年升高，造成沉重的疾病负担。本文提示针对病程长、进行性加重、需终身治疗的慢性非传染性疾病的控制应更加注重治疗的及时、合理及有效性，从而减少住院次数，达到降低医疗费用的目的。

4参考文献

1中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版) 〔J〕.中华结核和呼吸杂志,2013;36(4):255-64.

2赵淑媛,莫灶英,裘以冰.老年住院患者1 791例死亡原因分析 〔J〕.实用医学杂志,2002；18(5):517-8.

3Fishman AP.One hundred years of chronic obstructive pulmonary disease 〔J〕.Am J Res Crit Care Med,2005;171(9):941-8.

4曹家和.宏观经济学〔M〕.北京：清华大学出版社,2006:45-6.

5Gerritse W,Asin J,Zanen P,etal.Markers of inflammation and oxidative stress in exacerbated chronic obstructive pulmonary disease patients 〔J〕.Resp Med,2005;99(1):84-90.

6CIFHI Canada.Health Indicators 2008〔M〕.Canada:Canadian Institute for Health Information,2008:21.

〔2014-09-23修回〕

(编辑张慧)

〔中图分类号〕R563

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)05-1196-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.079

通讯作者：白亚娜(1959-) ，女，教授，博士生导师，主要从事流行病学研究。

基金项目：金川集团公司与兰州大学合作项目(金科2012-13)

1金川集团股份有限公司

第一作者：赵辉(1989-)，女，硕士在读，主要从事流行病学研究。