基底动脉弯曲对老年脑桥缺血性脑卒中患者的影响

向　平

(南宁市第八人民医院神经内科，广西　南宁　530001)



基底动脉弯曲对老年脑桥缺血性脑卒中患者的影响

向平

(南宁市第八人民医院神经内科，广西南宁530001)

〔摘要〕目的探讨基底动脉弯曲对老年脑桥缺血性脑卒中患者的影响。方法根据84例急性脑桥缺血性脑卒中老年患者的磁共振血管造影(MRA) 检查基底动脉是否弯曲，分为弯曲组(43例)和未弯曲组(41例)。选取40例同期住院的基底动脉弯曲但无脑桥缺血性脑卒中的眩晕或头晕患者作为对照组。详细记录三组患者的临床资料、血管危险因素等，测量基底动脉理论长度(BAL)、基底动脉弯曲长度(BL)、双侧椎动脉直径。结果①弯曲组伴有吸烟、糖尿病、高血压、高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症、椎动脉优势的比例显著高于未弯曲组、对照组，其BAL、BL显著长于对照组(P<0.05)。②吸烟(χ2=10.091，P=0.001)、糖尿病(χ2=8.174，P=0.004)、高血压(χ2=7.641，P=0.006)、高胆固醇血症(χ2=5.852，P=0.016)、高同型半胱氨酸血症(χ2=5.208，P=0.022)、BL分级(3级：χ2=4.817，P=0.028)是基底动脉弯曲患者发生脑桥缺血性脑卒中的危险因素。③BL 3级合并高血压、高同型半胱氨酸血症的比例高于BL 1、2级，BL 3级患者的右椎动脉直径短于BL 1级(P<0.05)。④BL与椎动脉直径呈正相关(r=0.302，P<0.05)。结论基底动脉弯曲能够增加老年患者脑桥缺血性脑卒中的风险，BL 3级是脑桥缺血性脑卒中的危险因素。

〔关键词〕脑桥缺血性脑卒中；基底动脉弯曲

自从磁共振成像应用于临床，脑桥缺血性脑卒中的诊断率明显增加，脑桥缺血性脑卒中患者主要是老年人，并常伴有高血压〔1〕。近年来，随着颅内外血管评估技术的不断发展，检出许多事实上不是基底动脉延长迂曲症的健康体检者或基底动脉弯曲患者〔2〕，但在临床上往往被忽视。基底动脉弯曲对老年群体血管疾病的发生是否有影响仍不清楚，是否是发生缺血性脑卒中的危险因子也存争议〔3〕，临床研究应多关注此问题。本研究采用磁共振血管造影(MRA)检查证实急性脑桥缺血性脑卒中老年患者的基底动脉是否弯曲，探讨基底动脉弯曲对老年患者发生脑桥缺血性脑卒中的影响。

1资料与方法

1.1一般资料自2010年1月至2013年3月选择本院神经内科收治的急性脑桥缺血性脑卒中患者84例，男53例，女31例，年龄65～84〔平均(70.82±5.76)〕岁。病例纳入标准：①均经MRI证实为急性脑桥缺血性卒中；②符合中国缺血性脑卒中亚型(CISS)〔4〕，发病机制为小血管病变或不明原因。排除标准：①椎基底动脉出现狭窄，椎基底动脉延长迂曲症、基底动脉呈斜线型；②头颅MRI检查未能完成。本研究获得医院伦理委员会批准以及将患者与家属的知情同意。经MRA检查证实患者的基底动脉是否弯曲，将84例患者分为弯曲组(n=43)和未弯曲组(n=41)。同时，选取40例同期住院的基底动脉弯曲但未有脑缺血性卒中的眩晕或头晕，并有头颈部的MRA检查结果的患者作为对照组。三组患者在吸烟、糖尿病、高血压、高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症、椎动脉优势、基底动脉理论长度(BAL)、基底动脉弯曲长度(BL)上差异显著(P<0.05)。弯曲组伴有吸烟、糖尿病、高血压、高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症、椎动脉优势的人口比例显著高于未弯曲组、对照组(P<0.05)，其BAL、BL显著长于对照组(P<0.05)。见表1。

1.2研究方法

1.2.1临床信息的采集于患者病后1 w内，给予影像学检查，并记录患者的性别、年龄等人口学资料以及糖尿病、高血压、高甘油三酯血症(>1.71 mmol/L)、高胆固醇血症(>5.17 mmol/L)、高低密度脂蛋白胆固醇血症(>2.60 mmol/L)、高同型半胱氨酸(>15.0 μmol/L)、冠状动脉粥样硬化性心脏病以及饮酒、吸烟等既往血管危险因素。同时，记录入院时患者美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)的评分。采用德国西门子公司Marconi Medical System(Eclipse)3.0 T超导磁共振扫描仪进行检查，采用三维时光飞跃技术成像进行MRA检查，及行颈部对比增强MRA检查时使用的是含钆造影剂，MRA图像的获得是在扫描后经最大密度投影法与多层面重建。采用西门子Angiovia 5.2软件进行测量。由2位从事影像诊断的资深医师分别评估MRA图像上的椎基底动脉信息。

表1　三组患者的临床指标比较〔n(%)〕

1.2.2临床指标的测量与判定标准①测量血管直径:原点取椎动脉汇合点，每隔3 mm测量基底动脉、椎动脉直径，连续测量3段，三次测量的平均值作为基底动脉、椎动脉直径的测量值。②基底动脉弯曲与椎动脉优势的评判标准〔5〕:椎动脉优势的评判标准：两侧椎动脉直径差异≥0.3 mm，或当两侧椎动脉直径相当时，一侧椎动脉与基底动脉的连接更紧密。基底动脉弯曲的评判标准：基底动脉顶点与椎动脉汇合点之间连一条线，以此判定基底动脉弯曲的方向。若椎动脉未汇合(如一侧椎动脉在MRA上不显影)，评定者则需基于假想线来判定基底动脉是否弯曲。弯曲形态有C形和S形弯曲，若基底动脉呈S形，需判定哪侧的弯曲为主。③基底动脉理论长度与弯曲长度:BAL是指双侧椎动脉汇合成基底动脉处中点与基底动脉顶端中点的直线距离。BL是基底动脉最大弯曲处与基底动脉标准线之间的垂直距离。当弯曲呈S形时，BL则是最大弯曲处距基底动脉标准线之间的垂直距离。根据血管直径的测量值，椎动脉优势并基底动脉弯曲患者(59例)，将其BL值分3级：1级-1.02～2.68 mm(21例)，2级-2.69～3.76 mm(19例)，3级-3.77～7.25 mm(19例)。

1.3统计学方法采用 SPSS16.0软件行t检验、方差分析、Pearson相关分析，采用χ2检验或Fisher精确概率对计数资料进行分析。采用逐步Cox回归进行多因素分析。

2结果

2.1基底动脉弯曲老年患者发生脑桥缺血性脑卒中的影响因素分析将吸烟(是=0，否=1)、糖尿病(是=0，否=1)、高同型半胱氨酸血症(是=0，否=1)、高血压(是=0，否=1)、高胆固醇血症(是=0，否=1)、椎动脉优势并基底动脉弯曲患者BL分级(1级=2，2级=1，3级=0)作为自变量，基底动脉弯曲患者是否发生脑梗死(是=0，否=1)为因变量，进行Cox模型分析结果，见表2，吸烟(χ2=10.091，P=0.001)、糖尿病(χ2=8.174，P=0.004)、高血压(χ2=7.641，P=0.006)、高胆固醇血症(χ2=5.852，P=0.016)、高同型半胱氨酸血症(χ2=5.208，P=0.022)、BL分级(3级：χ2=4.817，P=0.028)是基底动脉弯曲老年患者发生脑桥缺血性脑卒中的危险因素。

表2　基底动脉弯曲老年患者发生脑桥缺血性卒中

2.2不同BL分级的椎动脉优势并基底动脉弯曲老年患者临床资料分析由表3可见，BL 3级合并高血压、高同型半胱氨酸血症的比例高于BL 1、2级，BL 3级患者的右椎动脉直径短于BL 1级。经Pearson相关分析，结果发现，BL与椎动脉直径呈显著正相关(r=0.302，P<0.05)， BAL与椎动脉直径无相关(P>0.05)。

表3　不同BL分级的椎动脉优势并基底动脉弯曲老年患者临床资料比较〔n(%)〕

3讨论

由于老年群体各项身体功能衰退，因而老年群体多数伴有高血压、静脉粥样硬化等，其次部分老年患者还伴有高脂血症、糖尿病、肥胖症、长时间饮酒、长时间吸烟、血液病等，会诱发缺血性脑卒中发生。近年来，研究〔6〕发现双侧椎动脉直径大小的差异，即椎动脉优势，左椎动脉的直径较右椎动脉的大，这可引起双侧椎动脉的血流对血管壁的作用力大小不同，长期作用会使基底动脉向着直径较小的椎动脉弯曲，最终形成基底动脉弯曲〔7〕。可能是因椎动脉发育不良导致的，而椎动脉发育不良与后循环脑梗死的发生密切相关，而且脑梗死发生的部位一般位于椎动脉发育不全的一侧〔8〕。

本研究表明合并糖尿病、高血压、高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症，BL3级以及吸烟的基底动脉弯曲患者则易发生脑桥缺血性脑卒中。糖尿病是脑桥缺血性脑卒中发生的危险因素，可能是因为血糖升高引发脑缺血时脑组织有氧代谢障碍，无氧糖酵解增多、乳酸生产过多，导致脑细胞水肿，加大了脑梗死的面积。对脑梗死分型的研究中，糖尿病引发的腔隙性梗死多数位于桥脑、丘脑、基底节、小脑的矢状旁穿通动脉分布区，且病灶小而多发〔9〕。研究〔10,11〕发现，无症状性基底动脉弯曲患者伴有较多的心血管危险因素，如糖尿病、高血压和小的梗死灶，这表明血管危险因素在基底动脉弯曲引发临床病症中起重要作用。而且，因前循环与后循环的血管塑形模式与所支配的交感神经不同，后循环血管易于受累于糖尿病，从而引发脑干梗死〔12〕。动脉粥样硬化的危险因素有高血压、高胆固醇血症、糖尿病、高同型半胱氨酸血症与吸烟等，在一定程度上，动脉粥样硬化能够导致血管迂曲，迂曲的血管则又加重了动脉粥样硬化的形成〔13〕。

本研究结果发现，BL 3级是基底动脉弯曲老年患者发生脑桥缺血性卒中的危险因素，进一步分析不同BL分级的椎动脉优势并基底动脉弯曲临床特点，发现BL3级合并高血压、高同型半胱氨酸血症的比例高于BL 1、2级，BL 3级老年患者的右椎动脉直径短于BL 1级。相关分析发现，BL与椎动脉直径差异呈显著正相关。这表明椎动脉优势并基底动脉弯曲与后循环脑梗死的发生有关。BL不同程度的增加反映了基底动脉弯曲的程度，弯曲程度严重的血管内血流慢，易形成微血栓。可能原因是在基底动脉弯曲处血流发生了血流动力学的改变，降低了弯曲的基底动脉内侧壁所受到的血流切力，在基底动脉弯曲处易形成血栓〔14〕。基底动脉的牵拉脑桥供血血管，使其血流动力学发生改变，引发脑梗死〔15〕。

综上所述，基底动脉弯曲的老年患者，在伴有糖尿病、高血压、高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症、BL 3级以及吸烟史等常见血管危险因素时，脑桥缺血性卒中发生的风险提高，BL 3级是脑桥缺血性卒中发生的重要危险因素。

4参考文献

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〔2014-09-17修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)

〔中图分类号〕R743

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)05-1091-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.032

第一作者：向平(1976-)，男，主治医师，主要从事神经内科疾病临床研究。