老年心绞痛患者冠脉病变程度与红细胞分布宽度的相关性

赵　凯　李永健

(天津市南开医院心血管内科，天津　300100)



老年心绞痛患者冠脉病变程度与红细胞分布宽度的相关性

赵凯李永健

(天津市南开医院心血管内科，天津300100)

〔摘要〕目的探讨老年心绞痛患者冠状动脉病变程度与红细胞分布宽度(RDW)的相关性。方法选择376例行冠状动脉造影检查确诊为冠心病的老年心绞痛患者，根据冠状动脉造影结果对患者进行Gensini评分评价，0~20分为Ⅰ组，21~44分为Ⅱ组，45~80分为Ⅲ组,>80分为Ⅳ组。将所有患者的相关临床资料、超声心动图以及冠心病的影响因素进行分析比较，并分析Gensini评分与RDW是否有相关性。结果RDW在冠心病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组分别为(13.27±0.51)%，(15.64±0.83)%，(17.89±0.97)%，(19.02±1.06)%，呈明显上升趋势，且组间差异显著(P<0.05)。单因素相关分析显示，RDW与Gensini评分呈正相关。多元回归分析显示影响冠心病的因素包括：RDW、年龄、收缩压、血糖、低密度脂蛋白胆固醇、C反应蛋白。结论RDW与老年心绞痛患者冠状动脉病变的严重程度密切相关，可能是冠状动脉多支病变的预测因素之一。

〔关键词〕心绞痛；冠状动脉病变；红细胞分布宽度

红细胞分布宽度(RDW)是数字化测量血液循环中红细胞形态变异性的一个指标，反映的是红细胞体积大小离散状态。最初RDW仅限于贫血的分类诊断。近年研究认为RDW与C反应蛋白(CRP)一样，是机体炎症水平的一个标志，可预测冠心病患者的心血管事件发生率和死亡率〔1〕。而寻求简便易行的检测指标对冠心病患者行早期危险分层，是目前临床急需解决的问题。本研究旨在通过检测老年心绞痛患者RDW及心脏结构及功能的变化，探讨其与冠状动脉病变程度的关系。

1资料与方法

1.1研究对象选择2012年1月至2013年8月在天津市南开医院心血管内科住院经冠状动脉造影确诊为冠心病心绞痛老年患者376例，平均年龄(69.51±4.76)岁，其中稳定型心绞痛128例，不稳定型心绞痛248例。冠心病的诊断标准为冠状动脉造影显示左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉中至少一支冠脉血管狭窄≥50%。所有入选者均排除急性心肌梗死、血液病、消化道出血、严重肝肾功能不全、自身免疫性疾病、甲状腺疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、感染性疾病。

1.2观察的指标和方法所有受试者入院时即刻测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)，入院后次日清晨空腹采取静脉血，采用全自动血细胞分析仪测定RDW、平均红细胞体积(MCV)、白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)。生化检测血CRP、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)。入院后次日查超声心动图，测量参数包括：左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVED)、左室后壁厚度(LVPW)、左心室射血分数(LVEF)。采用Gensini评分方法对冠状动脉病变程度作定量分析。每处病变的积分为狭窄程度评分(狭窄程度1%～25%计1分，26%～50%计2分，51%～75%计4分，76%～90%计8分，91%～99%计16分，100%计32分)乘以病变部位评分(左主干病变计5分，左前降支或回旋支近段计2.5分，左前降支中段计1.5分，左前降支远段、左回旋支中、远段计1分，右冠状动脉计1分)，每例患者的积分为所有病变积分的总和。其中0～20分为Ⅰ组，21～44分为Ⅱ组，45～80分为Ⅲ组，>80分为Ⅳ组。

1.3统计学方法采用SPSS13.0软件进行单因素方差分析、LSD-t法及χ2检验，相关性分析采用Spearman相关分析及采用多元线性回归分析。

2结果

2.1各组患者基本资料比较各组LDL-C和CRP差异显著(P<0.05)，其余各指标相比无明显差异(P>0.05)。见表1。

2.2各组患者血常规比较RDW在Ⅰ~Ⅳ组呈明显上升趋势，差异显著(P<0.05)；各组间MCV、WBC、HGB相比无明显差异(P>0.05)。见表2。

2.3各组患者心脏超声检查结果的比较Gensini评分各组间LAD和LVED相比差异有统计学意义(P<0.05)；各组间LVPW、LVEF相比无明显差异(P>0.05)。见表3。

表1　Gensini评分各组患者基本资料比较

表2　Gensini评分各组患者血常规比较

表3　Gensini评分各组患者超声心动图比较

2.4冠心病危险因素的多元Logistic回归分析以冠心病为因变量，以年龄、血压、HR、FBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP、RDW、RBC、WBC、LAD、LVED、LVPW、LVEF为自变量进行Logistic多元逐步回归分析。结果显示：RDW、年龄、SBP、FBG、LDL-C、CRP可作为预测发生冠心病的独立影响因素。见表4。

表4　冠心病危险因素Logistic多元线性回归分析

2.5RDW与Gensini评分相关性分析直线相关分析显示RDW与Gensini评分呈正相关，随着RDW水平的升高，Gensini评分呈增高趋势，相关系数为0.186(P<0.05)。

3讨论

冠心病的常见危险因素包括肥胖、糖尿病、高血压、高血脂等，随着研究的深入一些新的危险因子陆续被发现(如CRP、同型半胱氨酸等)，但目前临床上对冠心病危险因素的常规检测中仍缺乏相应的标志物。RDW是衡量红细胞大小变异性的一项参数，通过全血细胞计数自动分析获得，以往经常被用来诊断各种类型的贫血。在红细胞破坏增加(如溶血性贫血、输血)、红细胞生成障碍(如铁、维生素B12、叶酸缺乏)时，RDW可以升高。Felker等〔2〕首次报道RDW是心血管疾病不良预后的预测因素，随后多项研究发现RDW与冠心病也有相关性。Means〔3〕研究RDW与冠心病之间的相关性时发现，高的RDW水平可能为冠心病患者预后风险更有价值的预后指标。本研究进一步验证了RDW与冠心病相关，RDW升高可能是冠心病进展中的伴随现象之一。

Gensini评分是评判冠脉病变严重程度的定量指标〔4〕。因此，Gensini评分不仅对血管狭窄程度进行定量，也能间接反映病变血管供应心肌区域的功能影响。本研究发现，RDW与冠心病Gensini评分密切相关，可能是冠脉病变程度的早期预测因子。RDW影响冠状动脉病变程度的机制尚不明确，有研究认为RDW同CRP一样是机体潜在炎症状态的标志物，炎症能影响红细胞生成及半衰期，抑制红细胞成熟，幼稚红细胞释放入血循环导致RDW增高〔5〕。当冠状动脉狭窄造成心肌缺血时，心肌细胞能量代谢异常、发生氧化应激反应，进而引起心肌细胞损伤、纤维组织增生，心肌顺应性减退，导致心室扩张、室壁变薄〔6，7〕。RDW的升高与炎症和氧化应激存在密切关系，因此我们推测炎症和氧化应激是RDW增高的主要机制。

老年人常合并心力衰竭、糖尿病、慢性肾功能不全等，是心绞痛的高发人群，尤其是高龄(年龄≥70岁)患者心绞痛发病率可达20%〔8〕。目前关于老年心绞痛患者冠脉病变与RDW关系的研究尚不多见，本研究结果显示，RDW可能是冠状动脉多支病变的一个预测因素。但本研究样本量小，未能充分排除影响RDW的其他干扰因素，而冠心病的影响因子较多，无法将所有影响因子都进行匹配分析，难免存在一定偏倚。未来研究应进一步了解RDW与冠心病相关的病理生理机制，以对老年冠心病的早期防治有更深入的认识。

4参考文献

1Montagnana M,Cervellin G,Meschi T,etal. The role of red blood cell distribution width in cardiovascular and thrombotic disorders〔J〕.Clin Chem Lab Med,2011;50(4):635-41.

2Felker GM,Allen LA,Pocock SJ,etal. Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure:data from the CHARM Program and the Duke Databank〔J〕.J Am Coll Cardiol,2007;50(1):40-7.

3Means RT Jr. Free and easy？Red cell distribution width (RDW) and prognosis in cardiac disease〔J〕.J Cardiol Fail,2011;17(4):299-300.

4Masood A,Jafar SS,Akram Z. Serum high sensitivity C-reactive protein levels and the severity of coronary atherosclerosis assessed by angiographic gensini score〔J〕.J Pak Med Assoc,2011;61(4):325-7.

5Nishizaki Y,Yamagami S,Suzuki H,etal. Red blood cell distribution width as an effective tool for detecting fatal heart failure in super-elderly patients〔J〕.Intern Med,2012;51(17):2271-6.

6杨斌武,张钲,吴增颖,等.高血压和冠状动脉性心脏病患者红细胞分布宽度与心脏结构和功能〔J〕.中华高血压杂志,2010;18(9)：841-4.

7Holmström A,Sigurjonsdottir R,Hammarsten O,etal. Red blood cell distribution width and its relation to cardiac function and biomarkers in a prospective hospital cohort referred for echocardiography〔J〕.Eur J Intern Med,2012;23(7):604-9.

8赵凯,李永健.普罗布考对老年不稳定型心绞痛患者对比剂肾损害的预防作用〔J〕.重庆医学,2013;42(14)：1593-7.

〔2014-06-24修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

〔中图分类号〕R541.4

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)05-1089-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.031

第一作者：赵凯(1980-)，男，硕士，副主任医师，主要从事老年心血管疾病相关危险因素研究。