静脉滴注胺碘酮治疗高龄急性心肌梗死合并快速心律失常患者的临床疗效

2016-04-13陈娟

实用临床医药杂志 2016年5期

关键词：快速心律失常急性心肌梗死胺碘酮

陈娟

(辽宁省鞍山市肿瘤医院, 辽宁鞍山, 114033)

关键词:胺碘酮; 高龄; 急性心肌梗死; 快速心律失常

临床上急性心肌梗死合并快速心律失常的高龄患者血液循环会出现明显改变，容易形成恶性循环，加重患者病情[1-2]。本研究探讨静脉滴注胺碘酮治疗高龄急性心肌梗死合并快速心律失常的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2012年6月—2014年6月急性心肌梗死(AMI)的患者142例，按照随机分组的方法分为观察组和对照组，各71例。2组中男均为41例，女均为30例，年龄59～87岁，平均(70.1±4.5)岁。患者均以急性心肌梗死入院，均经心电图、床边心电监测、症状、体征、心肌酶以及24 h动态心电图、心脏彩色超声等检查确诊，且合并出现Lawns Ⅲ级以上心律失常。Lawns分级：Ⅲ级101例，Ⅳ级19例，Ⅴ级22例。心功能Killip分级Ⅰ级27例，Ⅱ级71例，Ⅲ级32例，Ⅳ级12例。根据心电图定位梗死部位，广泛前壁心肌梗死者34例，前壁+下壁心肌梗死22例，前壁+侧壁心肌梗死24例，前壁心肌梗死18例，下壁心肌梗死16例，下壁+右壁心肌梗死17例，下壁+后壁心肌梗死8例，下壁+后壁+右室心肌梗死3例。

1.2治疗方法

依据《美国心肌梗死治疗指南》[3]中关于心肌梗死的治疗方法进行治疗，对照组采用静脉滴注利多卡因治疗，首先对患者进行静脉推注50～100 mg利多卡因，随后采用静脉滴注方法进行治疗，滴速1～4 mg/min。患者治疗30 min后，若病情未发生明显好转，则再次静脉推注50 mg利多卡因；若患者病情已明显好转，则将静脉滴注速度降至1～2 mg/min, 患者持续用药48～72 h。所有患者1 h内滴注药物不能超过300 mg, 24 h内滴注量不能超过1 200 mg。观察组采用静脉滴注胺碘酮进行治疗，将150～300 mg胺碘酮与适量生理盐水混合为20 mL混合液，将混合液在10 min内静脉注入，此后进行静脉点滴，滴速1.0～1.5 mg/min, 滴注一段时间后将滴速降至0.5～0.75 mg/min。患者1 h内滴注量不能超过1 000 mg, 当患者心律失常好转时，停止静脉滴注，改用口服进行治疗，口服3次/d, 200 mg/次。口服1周后，在每次药物剂量不变的基础上，改为2次/d, 治疗2周后降至1次/d。比较2组患者用药后的十二导联心电图表现、心功能表现及血压变化。

2结果

治疗后，观察组常规心电图结果显著优于对照组(P<0.05)。见表1。治疗后，观察组心功能各指标均较治疗前显著提高(P<0.05)。见表2。治疗后，观察组患者血压显著降低并保持相对稳定(P<0.05), 对照组患者血压下降不明显。见表3。

表1　2组治疗前后心电图表现比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表2　2组患者治疗前后心功能指标情况

与治疗前比较, *P<0.05。

表3　2组患者治疗前后血压变化　mmHg

与用药前比较, *P<0.05。

3讨论

高龄急性心肌梗死患者多伴有各种慢性基础疾病，导致其发病时的临床表现各不相同，具有发病危急、病情凶险、并发症多等特点[4-5]。心律失常是高龄心肌梗死患者中最常见的一种并发症，也是引起患者死亡的重要原因。由于高龄冠心病患者存在的基础疾病繁多，导致患者的病情复杂，故在临床上应注意全面地评价急性心肌梗死患者各个系统的状况，以便更好地对症治疗，达到最佳治疗效果。

目前，临床治疗心肌梗死主要依据美国制定的心肌梗死治疗指南[6]进行，而治疗心律失常的药物主要有两种: ① 利多卡因。利多卡因属于IB类药物，可以通过抑制细胞膜上钠通道来稳定膜结构，低剂量时能促进K+外流，从而降低心肌的自律性，对室性心律失常具有一定的作用。在治疗剂量下能有效保证心肌细胞的正常电活动、房室传导及收缩能力。利多卡因对房室旁路不应期有一定延长作用，因此对于预激综合征伴发的心律失常也有一定疗效。但临床研究[7]发现，该药物对中枢神经有一定危害，同时会引起患者低血压及心动过缓。② 胺碘酮。胺碘酮又称可达龙，其作为一种苯并呋喃的衍生物，具有阻滞细胞钠通道的作用，主要对患者心肌细胞电生理作用和不应期进行延长，同时可阻断失活的钠通道及内在钙通道，还能抑制ATP敏感的钾通道，从而提高患者左心室的射血分数。该药物对患者心肌没有负性肌力作用和致心律失常的作用，对心脏功能的副作用较小，因此不会增加患者死亡率，是目前治疗各类快速型心律失常的常用药。胺碘酮可以有效阻断钾通道并延长复极，引起传导速度减慢，使得窦房结自律性得到控制。研究[8-10]称胺碘酮治疗心律失常在24～72 h内对速室颤的终止率达70%～80%，对室上性心律失常控制率更高，且无明显的不良反应。本研究结果表明，观察组患者在用药后十二导联心电图、心功能情况、血压控制等方面显著优于对照组(P<0.05)，表明在规范化治疗的基础上，高龄急性心肌梗死合并快速心律失常患者给予静脉胺碘酮治疗安全可行。

综上所述，高龄急性心肌梗死合并快速心律失常患者宜采用静脉胺碘酮治疗，可有效控制患者血压、心律，改善心功能状况及预后，值得临床推广应用。

参考文献

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