经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗感染性肾结石68例的疗效



经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗感染性肾结石68例的疗效

吕玉良, 张再高

(江苏省连云港市东方医院 泌尿外科, 江苏 连云港, 222042)

关键词:肾结石; 经皮肾镜; 气压弹道碎石; 超声碎石

肾结石是泌尿系统的常见疾病，近年来其发病率为5%～15%, 并呈逐渐增高趋势[1]。感染性肾结石由能分解尿素的细菌感染所致，由于体积大、生长快、表面粗糙、质地较软、对肾功能损害大，且术后复发率高，易出现并发症，一直是泌尿外科的难点[2]。气压弹道碎石能够快速击碎结石，但是需要清理结石碎片，结石清除效率低，手术时间长[3]；超声碎石能够快速清除结石，但对于质地坚硬的结石，效率较低[4]。随着腔内泌尿外科的发展，微创手术已成为肾结石治疗的主要手段，逐渐取代了传统的开放手术[5]。经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术结合了气压弹道碎石术和超声碎石术的优点，能够用于大体积结石的清除，且与传统开放性取石手术相比，可减少手术创伤及术后并发症[6]。本研究观察了经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗感染性肾结石的疗效，现报告如下。

1资料与方法

选择2012年8月―2014年9月连云港市东方医院泌尿外科收治的感染性肾结石患者136例。纳入标准: ① 尿常规和镜检可见晶体尿或血尿，腹部影像学检查可见结石; ② 结石直径>2.0 cm; ③ 伴有反复尿路感染，尿培养提示特殊类型细菌感染; ④ 患者及家属知情同意。排除标准: ① 患有高血压、内分泌失调、糖尿病、冠心病等基础疾病; ② 严重肾功能不全者; ③ 患有未纠正的出血性疾病或严重血小板减少者。136例患者中男75例，女61例；年龄31～76岁，中位年龄47岁；单发结石26例，多发结石110例；结石位于左肾66例，右肾63例，双肾7例。随机分为观察组和对照组，各68例，2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理研究会批准，患者均签署知情同意书，自愿配合治疗和相关检查。

所有患者经常规抗感染治疗3～5 d, 尿常规基本正常后行手术碎石。对照组采用经皮肾镜气压弹道碎石术：全身麻醉，取膀胱截石位，超声确定穿刺部位。留置输尿管及气囊导管后改仰卧位，在B超引导下穿刺结石表面，置入斑马导丝，并采用筋膜扩张器渐进扩张至F16。退出穿刺针，推入经皮肾镜镜鞘，找到结石后采用气压弹道粉碎，并将结石冲出。观察组在此基础上联合超声碎石，在结石粉碎后采用超声负压吸出。2组均在清除结石后，留置双J管，退镜后留置肾造瘘管。术后3～5 d复查，若存在较大结石残留，进行Ⅱ期碎石，若无结石残留，拔除肾造瘘管。术后4周复查，拔除双J管。

对比2组手术情况，包括手术时间、术中出血量、结石清除率、术后住院时间及并发症等；采用SF-36量表评价2组手术安全性，SF-36量表主要从体力、精力、躯体疼痛、躯体功能、躯体角色、心理健康、社会功能、总体健康8个维度进行评价，共100分，得分越高表示健康状况越好。

2结果

2.12组手术情况及结石清除率比较

观察组手术时间、术中出血量显著低于对照组(P<0.01); 观察组结石清除率显著高于对照组(P<0.01); 观察组术后出现1例(1.47%)并发症，低于对照组的5例(7.35%), 但差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1　2组手术情况及结石清除率比较

与对照组比较, **P<0.01。

2.22组SF-36量表评分比较

2组术后SF-36量表评分均显著升高(P<0.01); 组间比较，术前2组SF-36量表评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后观察组各维度评分均显著高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2　2组SF-36量表评分比较　分

与术前比较, **P<0.01; 与对照组比较, ##P<0.01。

3讨论

结石易形成于肾脏，好发于肾盏、肾盂以及肾盂与输尿管的连接部，发病原因包括饮食、环境、代谢、服用药物等[7-8]。感染性肾结石是指由能够产生尿素酶的细菌引起的，发展成尿路感染而诱发形成肾脏结石[9]。研究[10]表明，当泌尿系统感染时，细菌产生尿素酶，尿素被分解为二氧化碳(CO2)和氨，使尿液呈弱碱性。碱性环境下，尿中的钙和磷酸根作用生成磷灰石，并进一步与尿素分解产生的CO2结合生成碳酸磷灰石，即感染性结石[11]。肾结石最主要危害是损伤肾功能，因此清除结石、最大程度保护肾功能是肾结石的主要治疗目标[12]。

本研究观察了经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗感染性肾结石的疗效，并比较了结石粉碎后是否联合超声清除对结石清除率和患者恢复情况的影响。结果显示，联合超声碎石后手术时间与术中出血量改善，结石清除率更高；术后2组并发症发生率无显著差异，可能是由于样本量有限，但观察组SF-36量表各维度评分均显著高于对照组，表明联合超声碎石后患者生命质量更高。

参考文献

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中图分类号:R 692.4

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)05-129-02

DOI:10.7619/jcmp.201605042

收稿日期:2015-12-21