重症感染ICU患者血清降钙素原和C-反应蛋白变化及诊断价值

李　志

(山东大学齐鲁医院 重症医学科, 山东 青岛, 266000)



重症感染ICU患者血清降钙素原和C-反应蛋白变化及诊断价值

李志

(山东大学齐鲁医院 重症医学科, 山东 青岛, 266000)

摘要:目的分析重症感染ICU患者血清降钙素原和C-反应蛋白的变化。方法选择130例ICU重症患者，根据感染情况分为研究组(感染性患者)和对照组(非感染性患者)。观察治疗前后2组患者血清中PCT、CRP的含量，比较2组患者PCT及CRP不同含量的分布以及阳性率。结果治疗前，研究组患者的PCT及CRP含量均显著高于对照组(P<0.05); 治疗后，研究组患者的PCT及CRP含量均显著下降(P<0.05), 但与对照组比较无显著差异(P>0.05); 研究组患者的PCT含量<2.0 μg/L的发生率显著低于对照组(P<0.05); 研究组患者的PCT阳性检测率显著高于对照组(P<0.05); 研究组患者的CRP含量>20 mg/L的发生率显著高于对照组(P<0.05); 研究组患者的CRP阳性检测率显著高于对照组(P<0.05)。结论血清降钙素原和C-反应蛋白可以作为重症感染ICU患者严重感染的重要指标。

关键词:重症感染; 血清降钙素原; C-反应蛋白

全身性感染是临床上常见的感染疾病之一。近年来，全身性感染患者死亡率呈上升趋势，严重影响患者的生活质量和生命安全。有研究[1-2]表明，血清降钙素原和C-反应蛋白变化情况可以作为重症感染ICU患者严重感染的重要指标。本研究探讨重症感染ICU患者血清降钙素原和C-反应蛋白变化情况及临床诊断价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年2月—2014年6月在本院接受治疗的130例ICU重症患者作为研究病例。整个研究均在患者及其家属的同意下完成。根据感染情况分为研究组和对照组。研究组65例，其中男39例，女26例，年龄41～72岁；对照组65例，其中男37例，女28例，年龄42～71岁。2组患者年龄、性别、感染部位等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性，见表1。

表1　2组患者一般资料比较

1.2方法

2组患者均于清晨9点前空腹静脉采血5 mL，血液凝固后进行离心分离血清2 mL, 然后进行PCT及CRP测定。CRP测定：选择贝克曼库尔特AU 5800系列全自动生化分析仪，利用免疫透射比浊法进行定量测定；PCT测定的具体措施为：选择贝克曼库尔特UniCel DxI 800全自动化学发光免疫分析仪进行定量测定。

1.3观察指标

hs-CRP阳性与阴性的临界值[3]: CRP>10 mg/L为阳性，反之为阴性。PCT阳性与阴性的临界值：PCT>0.5 μg/L为阳性，反之为阴性。

2结果

2.1治疗前后2组患者PCT、CRP含量比较

治疗前，研究组患者的PCT及CRP含量均显著高于对照组(P<0.05); 治疗后，研究组患者的PCT及CRP含量均显著下降(P<0.05), 与对照组比较无显著差异(P>0.05), 见表2。

2.22组患者PCT不同含量的分布以及阳性率比较

研究组患者的PCT含量<2.0 μg/L的发生率显著低于对照组(P<0.05); 研究组患者的PCT阳性检测率显著高于对照组(P<0.05), 见表3。

表2　治疗前后2组患者PCT、CRP含量比较

与同期对照组比较, *P<0.05;

与同组治疗前比较, #P<0.05。

表3　2组患者PCT不同含量的分布以及阳性率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组患者CRP不同含量的分布以及阳性率比较

研究组患者的CRP含量>20 mg/L的发生率显著高于对照组(P<0.05); 研究组患者的CRP阳性检测率显著高于对照组(P<0.05), 见表4。

表4　2组患者CRP不同含量的分布以及阳性率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

全身性感染疾病是临床上最为常见的感染性疾病之一，其主要是由于病原体感染而造成的，常见的病原体包括病毒和细菌[4]。近年来，其死亡率较高，严重威胁着患者的生命安全。采取何种诊断指标可以有效地、精确地诊断并预防全身性感染疾病尤为重要[5]。细菌培养可以较为显著地提高重症感染的检出率，但由于其培养时间长，不能够短时间内做出诊断，耽误患者病情，因此不能够满足临床上的需求[6-7]。

血清降钙素原(PCT)是一种由116个氨基酸组成的血清降钙无活性糖蛋白，甲状腺滤泡细胞粗面内质网可以产生大量的PCT前体，PCT是由于PCT前体在特异性酶的催化下进入内质网膜而合成的。一般情况下，正常健康人体内血清降钙素原的含量低于0.1 ng/mL, 几乎测量不出来[8～9]。PCT在体内比较稳定，不会因体内激素的分泌而发生变化，一旦受到有关病毒及细菌的刺激，各相关组织器官就会急剧合成血清降钙素原，最终导致体内血清降钙素原的含量持续升高[10]。同时，血清降钙素原在体内的半衰期较长，长达30 h左右，便于检测，不易被降解[11]。本研究结果显示，重症感染患者的阳性检测率高达96.9%, 显著高于正常健康人9.2%, 说明PCT在健康人群中的含量较低。PCT含量一旦升高，表明已经进入重症感染[12-14]。CRP是一种由5条多肽亚单位非共价键结合形成的非特异性急性时相蛋白，健康人体内的CRP含量比较低，一旦机体发生组织损伤或感染疾病时，炎症细胞因子会促进肝脏及上皮细胞大量合成CRP，最终导致体内血清中的CRP含量急速上升[15]。本研究结果显示，重症感染患者血清中的CRP高达(40.3±10.7) mg/L, 显著高于正常健康人(1.6±0.3) mg/L, 说明CRP具有较好的灵敏度，可以显著地提高重症感染的检出率。由于CRP的半衰期较短，在体内存在时间较短，同时肝细胞受到病毒等外界因素的刺激同样会快速发生反应，从而导致体内的CRP含量升高，说明CRP的特异度较差。

综上所述，血清降钙素原和C-反应蛋白变化情况可以显著地提高重症感染ICU患者的检出率，值得临床推广应用。

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Changes and diagnostic value of serum procalcitonin and C-reactive protein in patients with severe infection in ICU

LI Zhi

(IntensiveCareUnit,QiluHospitalofShandongUniversity,Qingdao,Shandong, 266000)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the changes of serum procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) in patients with severe infection in ICU. MethodsA total of 130 patients with severe infection in ICU were selected and divided into study group (infected patients) and control group (un-infected patients). Serum PCT and CRP levels before and after treatment were compared between two groups, and distributions and the positive rates of patients with different levels of PCT and CRP were compared as well. ResultsBefore treatment, PCT and CRP levels of the study group were significantly higher than those of the control group (P<0.05). After treatment, PCT and CRP levels of the study group reduced significantly, but there were no significant differences when compared with the control group (P>0.05). The incidence rate of PCT<2.0 μg/L in the study group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). Positive test rate of PCT in the study group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). The incidence rate of CRP>20 mg/L in the study group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). Positive detection rate of CRP in the study group was significantly higher that in the control group (P<0.05). ConclusionSerum procalcitonin and C-reactive protein can be used as the important indicators for patients with severe infection in ICU.

KEYWORDS:severe infection; procalcitonin; C- reactive protein

中图分类号:R 631

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)05-070-03

DOI:10.7619/jcmp.201605021

收稿日期:2015-12-18