政府购买服务背景下云南省社会组织参与艾滋病防治分析

李 玫，陈觉民，张长安，王晓锋，石天明，赵建芬

(1.云南大学公共管理学院，云南 昆明 650091;2.云南省性病艾滋病防治协会，云南 昆明 650031; 3.云南省医学信息研究所，云南 昆明 650031;4.云南省政府政策研究室，云南 昆明 650021)

·本期关注:艾滋病防治·

政府购买服务背景下云南省社会组织参与艾滋病防治分析

李 玫1，陈觉民2，张长安2，王晓锋3，石天明4，赵建芬1

(1.云南大学公共管理学院，云南 昆明 650091;2.云南省性病艾滋病防治协会，云南 昆明 650031; 3.云南省医学信息研究所，云南 昆明 650031;4.云南省政府政策研究室，云南 昆明 650021)

［目的］了解云南省社会组织参与防治艾滋病工作的优势、困难、需求和挑战等情况。［方法］采用问卷法、访谈法进行调查，调查社会组织参与艾滋病防治工作和政府购买防艾服务项目的基本情况、自身面临的困难、发展需求、与其他组织的联系情况等;并对社会组织代表进行深入访谈，了解他们对社会组织参与防艾工作的观点和建议。［结果］共调查云南省15个州 (市)的56个防艾社会组织，8个社会组织进行了正式注册;社会组织平均有全职人员3.5人、兼职人员3.8人、志愿者12.73人;有40个社会组织曾经参与过国际防艾合作项目，51个组织从未接受过任何企业捐赠;49个社会组织与本地其他社会组织有工作联系，36个社会组织与其他州 (市)的社会组织有工作联系。［结论］云南省防艾社会组织正式注册比例较低，对社会组织更好参与防艾工作造成一定的制约;社会组织人员不足、获得捐助、资助较少;防艾社会组织与本地社会组织之间的联系相对频繁，州 (市)之间联系相对较少;社会组织发展存在工作人员福利待遇较低、工作人员能力不足、留不住人才等问题;防艾社会组织对稳定的运行经费、人员医保社保、人员能力培训等方面存在需求;人员能力、政策制定、资金和技术支持是影响社会组织参与防艾工作的主要因素。

社会组织;艾滋病防治;政府购买服务

纵观世界上所有成功遏制艾滋病流行的地区，社会组织都在其艾滋病防治工作中发挥了关键作用［1］。云南省也不例外，社会组织参与艾滋病防治工作，迄今已有十数年之久，在云南省实施的三轮禁毒防艾人民战争期间，社会组织针对不同目标人群开展了大量的干预和关怀活动，取得一定成效。同时，云南省作为全国防治艾滋病的示范区，2014年出台《防治艾滋病政府购买社会组织服务工作方案细则》，向防艾社会组织公开招标，购买社会组织服务。这一举措不仅从资金角度缓解了云南省防艾社会组织因国际艾滋病援助资金撤出的燃眉之急，而且对未来社会组织更好参与防艾工作提供了新的契机，也将影响防艾社会组织的自身发展与网络建设，使防艾社会组织体系发生变化和调整，从而影响云南省艾滋病治理状况。

基于以上背景，本研究针对2014年政府向社会组织购买防艾服务以来云南省社会组织的运行情况展开调查，对云南防艾社会组织的现状、需求和困难进行科学、客观、系统地分析，剖析其优势和面临的挑战，并提出对策建议，进一步完善社会组织的发展，促进云南省社会组织参与防艾工作的深度和广度延伸。

1 资料和方法

1.1 调查对象

云南省2014年政府购买艾滋病防治服务中标的分布在15个州 (市)的56个社会组织。

1.2 调查方法和内容

采用问卷法、访谈法进行调查。其中，通过问卷法，调查56个社会组织参与艾滋病防治工作和政府购买防艾服务项目的基本情况、自身面临的困难、发展需求、与其他组织的联系情况等。通过对56个社会组织代表进行深入访谈，了解他们对社会组织参与防艾工作的观点和建议。

1.3 统计学分析

对回收的56份问卷进行完整性、逻辑性和一致性审核，运用Excel建立数据库，并采用SPSS 17.0进行统计分析。

2 调研结果

2.1 防艾社会组织运行现状

2.1.1 防艾社会组织基本情况

受访的56个防艾社会组织，来自于云南省15个州 (市)。其中，仅有8个社会组织进行了正式注册，其余48个尚未在民政部门进行登记注册，仍以“非正式”的草根组织形式存在。可见，云南省防艾社会组织正式注册比例较低，对社会组织更好参与防艾工作造成一定的制约。

56个防艾社会组织中，18个社会组织以艾滋病病毒感染者/艾滋病病人为目标人群，13个社会组织主要服务男男性行为人群，11个社会组织服务低档暗娼，9个社会组织服务社区药物滥用者。此外，还有5个社会组织以老年人、校外青少年等其他人群为服务对象，见表1。

表1 防艾社会组织的服务人群

从社会组织服务人群来看，干预类政府购买服务项目合计约占三分之二，其中:23.2%的项目以男男性行为人群为目标人群，19.6%的项目以低档暗娼为目标人群，16.1%的项目以社区药物滥用者为目标人群。此外，以艾滋病病毒感染者/病人为目标人群的项目所占比例为32.1%，说明政府购买服务中治疗及关怀比例也较大。相对而言，以老年人、校外青少年等其他人群为目标人群的购买服务项目比例最低，仅占8.9%。这反映出2014年政府向防艾社会组织购买服务的重点和导向，主要以干预和治疗关怀为主。

56个社会组织中，48个认为其组织在2014至2015年运行总体上顺利，占85.71%;8个社会组织则报告其运行总体上不顺利，占14.29%。这反映出，在2014年政府向社会组织购买防艾服务过程中，云南省防艾社会组织运行情况总体上是顺利的。

2.1.2 防艾社会组织人员情况

56个受访社会组织中，平均有全职人员3.5人，兼职人员3.8人，志愿者12.73人。同时，志愿者人数的均值 (12.73)与中值差别较大，原因可能在于:社会组织依赖于志愿者来开展活动，但是不同的社会组织之间存在对“志愿者”概念理解的差异——一些社会组织有可能把所有参与过组织活动的人都算作志愿者，填写的数字较大，这就导致志愿者均值出现“虚高”情况，见图1。

图1 防艾社会组织人员情况

2.1.3 社会组织参与国际项目及获得企业捐赠情况

2006年以来，云南省先后参与了中国第六轮全球基金艾滋病防治项目、2012－2013年全球基金艾滋病项目CBO项目、昆明市中盖艾滋病防治项目 (非政府部分)等项目。这些项目为云南省社会组织参与国际项目提供了一个良好的平台。本次调查中，有40个曾经参与过防艾国际项目，占调查对象的71.4%。曾经参与国际项目的经验，无疑为云南省社会组织参与政府购买防艾服务打下了良好基础，是云南省防艾社会组织的优势之一。

尽管有参与国际项目的经验，但是，大部分受访组织 (51个)从未接受过任何企业捐赠。仅有不到10%的社会组织获得过企业捐赠，而政府资金支持非常有限，不能满足社会组织日常运作和开展长期的活动［2］。这一方面提示社会组织在向企业进行筹募方面缺乏经验;另一方面也说明，在艾滋病防治领域，企业还未成为一个蓬勃、活跃的筹募目标市场。这既是云南省防艾社会组织的“短板”之一，也意味着企业应该成为未来云南省防艾社会组织资金筹集的一个潜在的重要对象。

2.2 防艾社会组织互动现状

56个防艾社会组织中，49个 (87.50%)与本地其他社会组织有工作联系，36个 (64.30%)与其他州 (市)的社会组织有工作联系。本地防艾社会组织之间的联系相对频繁，地州之间社会组织的联系相对较少。这说明，本地社会组织之间、本地社会组织与外地、外州 (市)社会组织之间的联系，还需要进一步加强。这是社会组织更好参与防艾工作、更好发挥联动作用的一个基础性条件。

防艾工作中，社会组织还需要与政府部门、专业机构、社区等其他组织紧密合作。在对“工作联系最多的三个部门或组织”选择时，56个防艾社会组织选择次数依次为:疾控 (被选50次，占32.10%)、防艾办 (40次，占25.60%)、医疗机构 (33次，占21.20%)。防艾办、疾控、医疗机构在防艾工作中政策层次高，组织能力强，具有人力资源、技术力量和经费调配等优势，是云南省防艾工作中的核心和主导力量。社会组织需要借助其影响力来开展工作，故工作联系比较频繁。

但与此同时，防艾社会组织与其他部门或组织的联系相对较少——艾协 (6.4%)、社区 (5.8%)、药依所 (2.6%)、街道办事处 (1.9%)、关爱中心(1.3%)、公安 (0.6%)、教育 (0.6%)，而且几乎没有与包括民政、妇联、工会、共青团等其他部门或组织的经常性工作联系。这也反映出防艾社会组织在组织互动和影响力方面的劣势。

2.3 防艾社会组织发展现状

2.3.1 防艾社会组织面临的困难

研究基于深入访谈，收集了社会组织反映的各项困难，共计23项。分别为:招不到工作人员、招不到志愿者、留不住人才、工作人员福利待遇较低、社会认同不足、工作人员能力不足、职业暴露风险、与其他机构的分享和支持不足、归属感不强、没有正式注册身份、缺乏防艾社会组织的“领头羊”、防艾社会组织之间的无序或恶性竞争、工作沟通的平等性不足、使命感不强、项目管理方式不够方便、项目督导和评估专业性不足、防艾工作中的内部歧视、项目资金过少、项目支持领域太窄、项目资金限制较多、项目周期过短、机构运行经费不足等。

56个社会组织对各项困难共做出241次选择(每个社会组织最多可以选择5个困难，即总选择次数不超过280次)。排名前五位的困难分别是:工作人员福利待遇较低 (被选41次，占17.00%)、工作人员能力不足 (29次，占12.00%)、留不住人才(21次，占 8.7%)、项目资金过少 (20次，占8.3%)、没有正式注册身份 (19次，占7.9%)。

2.3.1 防艾社会组织的需求

研究基于深入访谈，收集了社会组织反映的各项需求，共计11项。分别为:人员医保社保、人员特殊岗位津贴、人员能力培训、平等沟通的平台与机制、正式注册、自主权、防艾社会组织的行业标准与运行规范、提供服务、协调资源共享、督导评估的牵头组织、稳定的运行经费、反映机构或小组优势和特色的项目经费等。

56个社会组织对各项需求共做出191次选择(每个社会组织最多可以选择4个需求，即总选择次数不超过224次)。排名前四位的需求分别是:稳定的运行经费 (被选33次，占17.30%)、人员医保社保 (31次，占16.20%)、人员能力培训 (31次，占16.20%)、人员特殊岗位津贴 (27次，占14.10%)。社会组织经费缺乏是全球普遍存在的问题［3］，云南省防艾社会组织也不例外，特别是在国际合作项目撤出之后，这一问题更加严峻。

2.4 影响云南省社会组织参与防艾工作的主要因素

艾滋病防治是公共卫生领域社会组织活跃的领域，研究社会组织参与艾滋病防治服务能力的影响因素对于引导社会组织更好的参与艾滋病防治具有重要意义［4］。研究基于深入访谈，收集了社会组织反映的影响其参与防艾工作的各项因素，共计7项。56个社会组织共做出150次选择 (每个社会组织最多可以选择3个因素，即总选择次数不超过158次)，分别为:人员能力 (被选40次，占26.7%)、政策制定 (30次，占20.00%)、资金 (29次，占19.30%)、技术支持 (22次，占14.70%)、防艾联盟 (16次，占10.70%)、信息分享 (12次，占8%)、其他 (1次，占0.70%)。

采用帕累托图法进一步分析。帕累托图法 (Paretochart)以十九世纪意大利经济学家帕累托名字而命名，也称“帕累托法则”(或称二八原理)，也就是说百分之八十的问题是由百分之二十的原因所造成的。社会组织认为，人员能力、政策制定、资金和技术支持是影响其参与防艾工作的主要因素 (≈80%)，防艾联盟是次要因素，信息分享、其他因素则为一般因素。这与上述社会组织面临的困难和需求数据基本一致，共同反映了社会组织进一步获得发展、更好参与防艾工作所需要的基础和条件，见图2。

图2 影响社会组织参与防艾工作的主要因素 (帕累托图)

3 促进云南省社会组织更好参与防艾工作的对策建议

当前，防艾各领域都有社会组织的身影，它们在宣传教育、行为干预和关怀救助等艾滋病防治服务提供中发挥着越来越重要的角色［5］。从本研究调查分析中也可以看出，十年来云南省各地社会组织具体实施了多项针对不同目标人群开展的干预和关怀项目，积累了许多宝贵经验，取得一定成效，为云南的防艾工作作出了突出贡献。但是，云南省防艾社会组织也面临着人员、资金、组织等方面的困难，如何应对新时期新的干预挑战，如何解决社会组织“弱、小、散”的状况，提升社会组织自身服务能力，让政府购买服务的经费发挥最大效益的问题值得探索。根据调查分析，结合专家意见，针对上述问题，提出以下建议。3.1 进一步提高对防艾工作及防艾社会组织的认识

当前，在以性途径特别是新型毒品加剧性途径传播艾滋病的严峻形势下，必须进一步提高政府及其部门、各防艾专业机构和各类防艾社会组织的思想认识，提高对各类防艾社会组织的重视程度，加强对各类防艾社会组织的培育和监管力度，才能有效遏制艾滋病的传播与流行。社会组织具有灵活性，并能够深入社区、直接对目标人群开展干预活动，在高危人群的行为干预、促进HIV抗体检测、提高艾滋病抗病毒治疗依从性、为艾滋病病毒感染者和病人提供关怀和支持、促进社区稳定和社会和谐等工作中发挥着独特和不可替代的作用，是艾滋病防治工作中的一支重要力量，要充分认识并发挥其作用。

3.2 大力发展不同层级、不同类型的防艾社会组织

抓紧建立健全全省防艾专业协会体系，及时进行防治艾滋病社会组织的转型。优先发展州 (市)级防艾专业协会，支持他们开展行业指导、行业管理、行业服务、行业自律，团结所在州 (市)防艾行业社会组织共同发展。加快防艾草根组织建设步伐，帮扶他们成长壮大，实现自我管理、自我服务、自我教育，齐心协力共同应对防艾最前沿工作中的风险和挑战。大力发展专业化的社会组织，针对男男同性恋、暗娼、社区吸毒人员、HIV感染者和AIDS病人、受艾滋病影响人群等不同类型的行为干预措施，组织若干不同类型的社会组织，提高他们的服务能力和工作水平，并加强社会组织人力资源培养，帮助社会组织建立一支具有高素养、拿得下、愿意做、留得住的人才队伍［6］。

3.3 积极构建防艾社会组织行业监督管理体系

建立标准的行业及组织规章制度，用制度来约束和规范行业内防艾社会组织的行为，避免“失灵”和失控。完善各类防艾社会组织的治理结构，建立防艾社会组织参与防艾工作的进入和退出机制，重点培育一些发展方向正确、执行能力较强的新兴社会组织，及时清理整顿审核不达标、运作不规范、产生负面影响的现有社会组织，提升防艾社会组织的公信力。发挥枢纽型社会组织的作用，逐步建立社会组织自律和行业监管机制［7］。加大培训力度，提高防艾社会组织的整体素质和综合服务实力，形成政府开展防艾人民战争所需的战斗力。

3.4 全面推行“三为主”管理方式

以防艾行业协会管理为主，要求防艾社会组织团结在防艾行业协会周围，接受防艾行业协会的指导、管理、服务和监督。以防艾行业自律管理为主，要求防艾社会组织遵守法律法规和行业章程，恪守对政府和社会的承诺，接受行业内部监管。以社会组织自我管理为主，各级各类防艾社会组织在政府部门宏观政策指导下，直接管理防艾社会组织内部事务，充分调动各类社会组织的工作积极性、主动性和创造性。

［1］梁 辉，陈 任，马 颖，等．微观社会资本视角下促进公民社会组织参与艾滋病防治的思考［J］．中国卫生事业管理，2015，32(1):74－76.

［2］杨彦玲，马艳玲，张 勇，等．云南省社会组织参与艾滋病防治工作状况分析［J］．中国艾滋病性病，2014，20(6):446－448.

［3］辜 嵘，吕 柯，刘 婧，等．中国社会组织参与艾滋病防治工作状况分析［J］．中国艾滋病性病，2011，17(5):506－508.

［4］冷志伟，辛美哲．我国大中城市社会组织参与艾滋病防治服务能力影响因素研究［J］．中国预防医学杂志，2013，14(6): 422－426.

［5］陈 任，胡 志，秦 侠，等．公民社会组织参与艾滋病防治的SWOT分析［J］．医学社会学，2012，33(3):31－33.

［6］成 慧，杜永奎．江西省社会组织参与艾滋病防治工作状况调查分析［J］．中华疾病控制杂志，2014，18(12):1209－1212.

［7］刘宇婧，陈清峰．社会组织参与艾滋病防治工作的PEST分析和发展策略研究［J］．中国艾滋病性病，2016，22(3):194－196.

(本文编辑:张永光)

Analysis of non－profit organizations participating in HIV/AIDS prevention and control under the background of government's purchasing healthcare service in Yunnan province

LI Mei1，CHEN Jue－min2，ZHANG Chang－an2，WANG Xiao－feng3，SHI Tian－ming4，ZHAO Jian－fen1
(1.Public Management School of Yunnan University，Kunming Yunnan 650091，China; 2.Yunnan Association of STIs and HIV/AIDS Prevention，Kunming Yunnan 650031，China; 3.Yunnan Provincial Institute of Medical Information Research，Kunming Yunnan 650031，China; 4.Yunnan Provincial Government Division of Policy Research，Kunming Yunnan 650021)

ObjectiveTo know the advantage，difficulties，requirement and challenge of non－profit organizations participate in HIV/AIDS prevention and control in Yunnan province.MethodsUsed questionnaire and interviewing method to investigate basic situation，difficulties themselves faced requirement of development and contact with other organizations.Thoroughly interviewed representatives of non－profit organizations，to know their opinion and suggestion of non－profit organizations participated in HIV/AIDS prevention and control working.ResultsIt investigated 56 HIV/AIDS prevention and control non－profit organizations in 15 prefectures(cities)in Yunnan province.8 non－profit organizations had official registration.Average full－time staffs were 3.5 in non－profit organizations，part－time staffs was 3.8，volunteers were 12.73.There were 40 non－profit organizations had participated international HIV/AIDS prevention and control cooperation project.There were 51 non－profit organizations had never accepted any enterprises'donation.There were 49 non－profit organizations had working contact with local other social organizations.There were 36 non－profit organizations had working contact with other prefectures(cities)social organizations.ConclusionsThe registration rate of non－profit organizations was low，It has a certain restrict of non－profit organizations participated in in HIV/AIDS prevention and control working.Non－profit organizations'staff is shortage，donation and subsidization is less.Non－profit organizations have more working contact with local other social organizations which compares with other prefectures(cities)social organizations.The staffs social benefits is lower，ability is shortage and talents do not stay in non－profit organizations.Non－profit organizations have the requirements such as stable running funds，staffs'medicare and social security，staffs'ability training.Staffs'ability，policy making，funds and technical support are main influence factors of non－profit organizations participate in HIV/AIDS prevention and control working.

non－profit organizations，HIV/AIDS prevention and control，government purchase of social service

R193.2

A

1003－2800(2016)12－0003－04

2016-09-26

10.3969/j.issn.1003－2800.2016.12.001

国家社会科学基金一般项目阶段性成果 (15BGL174);2015年云南省防治艾滋病政府购买社会组织服务项目:《云南防艾社会组织体系及运作机制研究》

李 玫 (1975－)，女，四川自贡人，博士，副教授，主要从事公共政策、公共管理方面的研究。