生物刺激反馈对不同分娩方式后女性盆底功能恢复的疗效观察

邓晓岚,吕　越,巨天珍,何荣霞（.兰州大学第二医院产科，甘肃兰州730030；.西北师范大学，甘肃兰州730070）



生物刺激反馈对不同分娩方式后女性盆底功能恢复的疗效观察

邓晓岚1,吕越2,巨天珍2,何荣霞1
（1.兰州大学第二医院产科，甘肃兰州730030；2.西北师范大学，甘肃兰州730070）

摘要：探讨生物刺激反馈治疗对于不同分娩方式造成产后妇女盆底功能障碍的临床疗效观察。收集病例391例患者产后妇女的盆底功能障碍康复治疗的资料。按分娩方式不同分为3组，剖宫产组、会阴侧切组、会阴保护组。然后进行统计处理，计算不同类型产妇的产后发病率和治愈率。发现女性妊娠后盆底功能障碍性疾病的发病率极高，其中，会阴侧切组100%，会阴保护组为97%，剖宫产组为94%。不同分娩方式对产后妇女盆底功能均有影响；生物刺激反馈治疗对不同分娩方式造成的盆底功能障碍均有明显的疗效。

关键词：生物反馈；剖宫产；会阴保护；会阴侧切；盆底功能障碍

近年来，随着社会的发展，人们对健康及生活质量的要求也逐渐提高[1]。医院、家庭越来越关注产妇的心理和生理健康。盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PDF)是指盆底结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患，表现为尿失禁、盆腔脏器脱垂、慢性盆腔疼痛及性功能障碍等[2]。妊娠与分娩是导致盆底功能障碍性疾病的高危因素，极大影响了女性的健康和生活质量，成为困扰妇女的重要问题之一[3,4]，我国已婚、已育女性中37%~45%有不同程度盆底功能障碍[5]。而且许多产后女性不愿手术或不宜手术治疗。生物刺激反馈治疗有助于改善和修复盆底组织结构与功能，提高妇女生活质量，恢复自信，产后早期的盆底康复治疗是预防盆底功能障碍性疾病的重要措施。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2013年6月-2015年1月期间就诊于兰州大学第二医院产科的产后患者391例，年龄于19～45岁,平均32岁,其中84例产妇为自然分娩会阴完整患者，122例产妇为会阴侧切患者，185例产妇为剖宫产患者。

1.2研究方法

将391例产后妇女按分娩方式不同分为剖宫产组、会阴侧切组、会阴保护组3组。通过统计处理，计算不同类型产妇的产后发病率和治疗后病愈率。

1.2.1询问病史

孕期情况、分娩史、喂养史等；常规检查：血压、心率、妇科检查、三大常规、白带常规。

1.2.2生物刺激反馈法

采用生物刺激反馈仪，对不同病人采用不同频率以及特定最安全的脉宽来给予电刺激，在不同时期采用不同模式的反馈以及电刺激模式帮助受损盆底神经肌肉恢复，改善血供，提高肌力，促进整个盆底肌肉功能恢复。

EDCs 在被释放到环境中之前，通过传统的污水处理工艺以及深度处理技术可最大限度地将其从污水中去除，有效地减少对环境的危害，因此研究污水处理过程中EDCs 的去除效率具有十分重要的意义.本文选取4种类固醇雌激素(天然的雌酮(E1)、雌二醇(E2)、雌三醇(E3)及人工合成的乙炔基雌二醇(EE2))和3种酚类化合物(双酚A(BPA)、壬基酚(NP)、辛基酚(OP))等7种典型内分泌干扰物为目标物，对其在传统污水处理厂中的归趋和去除情况进行了归纳分析，并对其深度处理技术以及不同再生水厂处理工艺对其去除情况进行了总结，以便为今后更有效地去除污水中的EDCs提供参考借鉴.

1.3评价指标

Glazer评估Glazer评估以Thought Technology的生物刺激反馈仪的软硬件为平台，在7min46s的时间内通过测量盆底肌群在进行一系列收缩和放松动作时盆底肌的肌电信号对盆底肌肉的功能进行评估。根据Glazer方案,盆底随意肌要做以下一系列活动：60s前基线静息状态（评估安静状态下盆底肌肉sEMG的振幅及其变动情况进行静息状态）；5次快速收缩/每次收缩前放松10s（评估快肌纤维的功能状态）；5次持续收缩和放松/收缩10s，放松10s（记录和评估兴奋性或紧张性收缩时肌纤维的功能）；60s耐久收缩（记录和评估盆底肌的耐力功能）；60s后基线休息状态（记录和评估患者的盆底肌肉在一系列活动之后的疲劳恢复功能）。相关的盆底肌力评测见表1。

表1　盆底肌力评测表

1.4对妇女进行评估

根据盆底肌力评测表五项测试中有三项高于正常值属于高张性，有高有低属于混合性，五项全低属于低张性。

1.5统计学处理

应用spss17.0统计软件分析，采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1产后发病率

图1　不同生产方式妇女的产后盆底情况图

1）剖宫产组妇女产后发病率：（98＋66＋10）/185× 100%=94.054；

2）会阴侧切组妇女产后发病率：100%；

3）会阴保护组妇女产后发病率：（65＋15＋2）/84× 100%=97.619；

2.2治愈率

妇女通过电刺激、多媒体反馈以及经典Kegel训练治疗后达到盆底肌力评测表正常值范围内叫治愈率。图2，图3，图4是接受治疗的不同生产类型产妇的治疗情况图。通过统计每个妇女治疗后的得分情况绘制了这三个饼状图。每个扇形区域代表不同的分数段，得分越高治疗效果越好。分数达到60分表示各项指标基本正常，即为治愈。

图2　剖宫产组产妇盆底康复治疗效果图

图3　会阴侧切组产妇盆底康复治疗效果图

图4　会阴保护组产妇盆底康复治疗效果图

1）剖宫产组妇女治愈率：34%+24%=58%

2）会阴侧切组妇女治愈率：26%+16%=42%

3）会阴保护组妇女治愈率：26%+9%=35%

综上可见，女性妊娠后盆底功能障碍性疾病的发病率极高。其中，剖宫产产妇发病率相对较低，侧切产妇相对较高。不同分娩方式的产妇的情况均较治疗前有明显改善，剖宫产的治疗效果优于侧切，优于顺产。但是治愈率较低。

3　讨论

女性盆底肌由多层肌肉及筋膜构成。而弹力纤维是最重要部分。它使组织器官具有弹性。它不仅对盆腔器官有承托作用，同时参与多种生理活动。

而产妇在孕期和产时的各种因素都可损伤盆底弹性纤维。从而使盆底肌肉受损更加严重，表现为盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等一系列盆底损伤和缺陷[6]。同时可降低兴奋点的敏感性。影响性生活质量。故对产妇进行生物刺激反馈治疗意义重大。

以上研究结果显示，经过生物刺激反馈治疗，盆底肌强度较治疗前均有改善和恢复。治愈率在35%-58%。经过调查，50%以上的妇女有不同程度的FDP，随着年龄越大发病率越高,因此产后妇女进行健康宣教复查治疗意义重大！

参考文献：

[1]郎景和.我国妇产科的发展与前景[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23（1）：1-2.

[2]温醒华,砂权,王建英.盆底肌肉锻炼对产后压力性尿失禁的影响[M].中国实用医药,2010,5(15):72.

[3]黄剑青,尹玲英,黄亦文.盆底肌训练联合电刺激对产后盆底复健的效果观察[J].中国现代医药杂志2010,12(7): 25-27.

[4]杨晓,刘玉玲.盆底肌肉训练对产后盆底功能障碍的效果分析[J].国际妇产科学杂志,2013,P16.

[5]赖俏红,黄惠芳.120例产后盆底康复治疗的临床效果观察[J].当代医学,2011,17(25)：P7-8.

[6]刘颖琳,陈少青,王雅贤.产后盆底肌肉康复治疗原则与个体化方案[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,24(8)：57.

中图分类号：R473.11