胎儿体重与持续性枕后位（横）位的关系探讨

孙美蓉（永昌县人民医院，甘肃　永昌　737200）



胎儿体重与持续性枕后位（横）位的关系探讨

孙美蓉
（永昌县人民医院，甘肃永昌737200）

摘要：永昌县人民医院11年间分娩总数7850例,其中持续性枕后（横）位510例，发生率为6.5%。随着胎儿体重的增加，持续性枕后（横）位的发生率明显增加，剖宫产率也随之增加。持续性枕后（横）位的新生儿窒息率为14.5%，以≥3000g、＜4000g者最高（17.1%）。胎儿体重≥3500g者产后出血率高达9.2%。在持续性枕后(横)位的诊断与处理中应充分考虑到胎儿的体重因素,以减少母婴并发症。

关键词：持续性枕后位；持续性枕横位；胎儿体重

足月胎儿体重的增加势必增加头盆不称的发生率，而头盆不称妨碍抬头内旋转或向前旋转，从而可能增加持续性枕后（横）位的发生率[1，2]。通过分析7850例新生儿体重与持续性枕后（横）位发生与结局的关系，为临床持续性枕后（横）位的识别及处理提供参考。

1　临床资料

1.1一般资料

2002年1月至2012年12月永昌县人民医院分娩总数7850例，发生持续性枕后（横）位共510例，占分娩总数的6.5%。孕妇年龄18~43岁,初产妇7065例，占90%；经产妇例，占10%。

1.2胎儿体重与持续性枕后（横）位

不同胎儿体重时持续性枕后（横）位的发生率见表1。

表1　胎儿体重与持续性枕后（横）位

1.3持续性枕后（横）位分娩方式与胎儿体重的关系

随着胎儿体重的增加，持续性枕后（横）位的剖宫产率明显增加；胎吸助产主要用于胎儿体重≥3000g、＜4000g的持续性枕后（横）位；阴道分娩者胎儿体重多小于3500g（见表2）。

表2　分娩方式与胎儿体重

1.4不同体重胎儿的持续性枕后（横）位对母儿的影响

510例持续性枕后（横）位的新生儿窒息率为14.5%，以胎儿体重≥3000g、＜4000g为最高，为17.1%（61/362）;＜2500g胎儿由于多有其他胎儿缺氧因素，新生儿窒息率高达11.1%。本组资料平均产后出血率为5.8%，胎儿体重≥3500g者高达9.5% （18/189）。阴道分娩者软产道裂伤主要发生在胎儿体重≥3500g者，见表3。

2　讨论

表3　不同体重胎儿的持续性枕后（横）位对母儿的影响

2.1持续性枕后（横）位发生与胎儿体重的关系

本组资料表明，随着胎儿体重的增加，胎头双顶径增大，分娩时胎头内旋转受影响，易导致持续性枕后（横）位，胎儿体重在3500~4000g间持续性枕后（横）位发生率高达8.5%。因此临床工作中不光要关注体重≥4000g的巨大儿，对于胎儿体重在3500~4000g者，更要密切观察[3],若考虑到持续性枕后（横）位的可能时，可采取改变体位（孕妇向胎肢体方向侧卧位）的方法协助胎头内旋转，排除头盆不称，产力欠佳时应加强宫缩，密切观察产程[4，5],减少产时产后并发症的发生。

2.2持续性枕后（横）位结局与胎儿体重关系

本组资料提示持续性枕后（横）位的分娩方式与胎儿体重有密切关系。由于3500~4000g胎儿阴道助产率高，故软产道裂伤、产后出血、新生儿窒息发生率高。故对于胎儿体重估计在3500~4000g，产程中诊断为持续性枕后（横）位者，更应密切观察产程，并结合产妇及胎儿情况酌情选择分娩方式。在阴道助产中应力求稳、准，尽量减少母儿并发症。

参考文献：

[1]沈世琴，高树生.新生儿体重与优生-附13140例分析.中国优生与遗传杂志[J].2008:3（3）：32.

[2]凌罗达，顾美礼.头位难产[M].重庆：重庆出版社，2010:240.

[3]高树生，陈竹钦，毛吉容.优生与巨大胎儿-附403例分析[J].优生优育，2005:6（1）：18.

[4]胡娅莉，周崇宛.持续性枕后位处理之探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2010:10（4）：215.

[5]曹玉莲，王丽.徒手旋转持续性枕后位的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2010；10（4）：211.

中图分类号：R714.4