湿黏结系统下不同有机溶剂冲洗影响牙本质黏结效果对比①

肖　月,赵子龙,王　丹

(1.佳木斯大学附属口腔医院，黑龙江 佳木斯 154002;2.佳木斯大学研究生学院，黑龙江 佳木斯 154007)



湿黏结系统下不同有机溶剂冲洗影响牙本质黏结效果对比①

肖月1,赵子龙2,王丹1

(1.佳木斯大学附属口腔医院，黑龙江 佳木斯 154002;2.佳木斯大学研究生学院，黑龙江 佳木斯 154007)

摘要:目的：通过几种不同有机溶剂影响牙本质黏结强度进行对比分析，比较湿黏结系统下可增强黏结强度的有机溶剂。方法：选取40颗被拔除的单根管前磨牙，要求长度基本一致且无明显龋损。完成根管充填后，按临床常规操作制作纤维桩，冲洗根管时换用不同有机溶剂冲洗根管，利用推出实验和体式显微镜观察不同有机溶剂冲洗对纤维桩黏结强度的影响。结果：通过实验证明湿黏结系统下纤维桩黏结强度高于其他根管处理后的黏结强度。结论：湿黏结系统可以有效提高粘结强度。

关键词:湿黏结；根管冲洗；有机溶剂；黏结强度

纤维桩由于拥有与牙本质相近的弹性模量、可减少根折的发生、美观、具有良好生物相容性等优点，成为了目前口腔修复学中修复牙体大面积缺损重要且非常流行的修复方法。然而，在临床工作中，由于纤维桩操作时处理方法不同，可能会对纤维桩修复的最终效果造成较大影响。在1991年，Kanca提出了牙本质湿黏结的概念，并指出黏结前保持牙本质表面的湿润状态可以获得较高的黏结强度[1]。Tay报道：牙本质黏结剂中有机溶剂的逐水作用(water-chaser)有限，存留的牙本质胶原纤维网中的过多水分(over-wet)不但可以与黏结剂单体竞争空间，阻碍黏结剂功能单体的有效渗透，而且可以阻止树脂单体的聚合反应，导致聚合不全和多孔性水凝胶的形成，最终加剧牙本质黏结界面孔隙结构的形成[2]。本实验选用临床中用于根管冲洗的溶剂：75%乙醇、15%EDTA、5.25%次氯酸钠、氯亚明及丙酮进行根管冲洗，并采用蒸馏水作为参照，观察不同种有机溶剂冲洗后根管内牙本质表面干燥或湿润状态时黏结强度的特点，为临床工作中的选择和使用提供参考。

1材料和方法

1.1实验材料及仪器

POPO纤维桩(直径1.4mm，北京实德隆科技发展有限公司)，树脂水门汀(美国Pulpdent公司)，格鲁玛通用型树脂粘结剂，格鲁玛35%磷酸酸蚀剂，牙胶尖(北京柳苑)，75%乙醇，15%EDTA(汕头市康孚牙科材料公司)，5.25%次氯酸钠，氯亚明溶剂，丙酮溶剂，光固化机(Densply公司)，万能试验机、体式扫描显微镜。

1.2试验方法

1.2.1试件制作

(1)选取40颗被拔除的单根管前磨牙，要求根管长度基本一致且无明显龋损。将离体牙常规完成根管预备(根管预备统一预备至30号根管扩大针)和根管充填后，浸泡于生理盐水中常温储存24h。按照临床制作纤维桩常规步骤进行根管预备：使用1~3号P钻逐步进行根管预备(预备完成后选用的纤维桩直径约为1.4mm左右)，并保留3mm牙胶尖作为根尖封闭区，采用浓度为35%的磷酸酸蚀剂酸蚀根管，去除玷污层和牙本质最外层的无机成分[3]。

(2)将处理好的40颗离体牙随机分为4组：第一组为参照组：将任意10颗离体牙用蒸馏水冲洗根管，用棉捻吸干水分直至棉捻尖端无明显水痕。第二组为湿润组：分别换用5种不同溶剂对任意5颗离体牙进行根管冲洗(再选择5颗完成操作后作为补充比较)，冲洗完成后用棉捻将溶剂吸干直至棉捻尖端无明显水痕。

第三组为干燥组：选取任意5颗离体牙，在第二组操作的基础上，用气枪对根管进行气吹30s，直至根管内完全干燥(再选择5颗完成操作后作为补充比较)。第四组为再湿润组：选取5颗离体牙在第三组操作的基础上，用5种不同有机溶剂分别再次冲洗根管，之后用棉捻将溶剂吸干直至棉捻尖端无明显水痕(选择剩余的5颗完成操作后作为补充比较)。

(3)纤维桩制作：用小毛刷蘸取黏结剂均匀涂布与根管内，使粘结剂与根管内牙本质均匀接触，光固化机光照40s。将流动树脂均匀注入根管内，选取直径1.4mm的纤维桩放置于根管内，将溢出的流动树脂去除，光固化机光照40s使其固化。

1.2.2薄片推出实验与体式扫描显微镜观察黏结情况

对已经完成纤维桩制作的离体牙进行自凝树脂包埋、约2mm左右厚度的切片(图1)，选取切割后包含纤维桩且位置基本相同的薄片作为实验试件。进行薄片推出实验，推出速度设为1mm/min。记录数据并将试件置于显微镜下观察断面结构(图2)。运算数据方法：将应力/时间曲线上波形陡降处的值记为试件的最大破坏载荷，用游标卡尺测量试件厚度，黏结面积=纤维桩直径×试件厚度×π(π值取3.14)；黏结强度=最大破坏载荷/黏结面积。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0软件对实验所测得的黏结强度数据进行统计学分析。

2结果

见表1。经过数据比较可见，湿润组黏结效果要优于其他几组，具有统计学意义(P<0.05)；而与过干燥组和再湿润组测得数据相比较则无统计学意义(P>0.05)。

图1包埋并完成切片后的试件

图2　推出后显微镜观察断裂面

参照组湿润组过干燥组再湿润组乙醇-14.96±2.7510.28±2.6510.54±2.74丙酮-16.58±3.7412.25±3.8512.65±3.64氯亚明-15.52±3.4611.46±3.0611.75±2.9515%EDTA-17.06±3.5812.08±3.2512.75±3.065.25%次氯酸钠-15.16±3.1511.45±3.2811.62±3.15蒸馏水7.28±2.55---

3讨论

丙酮溶剂是一种黏结促进剂，作为亲水单体，对胶原纤维结构具有较高的亲和力，能有效地湿润牙本质；EDTA主要用于根管清理，可将玷污层内的有机与无机成分完全去除，增加药物对牙本质小管的渗透性，同时具有一定的润滑作用，对扩大钙化或弯曲的根管效果较好；次氯酸钠用于根管制备中根管冲洗，其特点是有效分解牙本质的有机物质，帮助清洗根管，具有强杀菌和强氧化作用；氯亚明是一种具有广谱杀菌能力的消毒剂，对细菌繁殖体、病毒、真菌及细菌芽孢都有杀灭作用，可用于冲洗消毒。

以上各种溶剂可以对牙本质起到不同程度的湿润或者溶解作用，即可以改变牙本质表面结构。过于干燥的牙本质表面会使酸蚀后形成的胶原纤维网状结构表面发生塌陷[4]，塌陷后的胶原纤维在牙本质黏结表面形成一层致密的无定形层，阻止了树脂向牙本质渗透，影响了黏结效果。而湿黏结理论认为，由于水分子具有极化氢键结合特性，周围的分子空间极易被水分子所占领，同时水分子的张力作用可以阻止胶原纤维网塌陷，使胶原纤维网维持一种直立蓬松的状态，有利于含亲水性功能单体的黏结剂充分渗透[5]；同时，黏结剂中所含有的挥发性有机溶剂可将水分排出，使黏结剂充分包裹暴露的胶原纤维，固化后与牙本质胶原纤维网形成混合层[6]，进而增强了黏结强度。进行薄片推出实验后，应用体式显微镜观察断裂面，可以发现树脂黏固材料在根管壁牙本质表面形成了树脂含浸层、树脂突和黏结侧枝等微机械锁结结构[7]，且湿润组牙本质与树脂黏结材料间发生的黏结破坏极少，多数为纤维桩与树脂黏结材料间发生的破坏，进而证明了湿黏结系统可以极大的增强牙本质表面与树脂黏结材料间的黏结强度。

对再湿润组观察后可发现，牙本质表面有部分树脂黏结材料残留，其余材料与纤维桩一并脱落--说明虽然牙本质表面保持湿润，但是经过干燥处理后，牙本质表面结构已发生变化，树脂黏结材料只能表浅地进入牙本质小管，故黏结强度明显降低；过干燥组牙本质表面树脂黏结材料与再湿润组效果近似。在本次实验中，湿润组处理后的试件粘结强度明显优于其他各组效果。证明在湿黏结系统下纤维桩黏结强度较高，其中以15%EDTA和丙酮作根管冲洗后的黏结效果略好。为临床工作中提高纤维桩黏结效果提供了一定的理论依据。

参考文献:

[1]Kanca J.The all-etch bonding technique/wetbonding[J].Dent Today,1991,10(9):58,60-61

[2]Tay FR,Gwinnett JA,Wei SH.Relation between water content in acetone/alcohol-based primer and interfacial ultrastructure[J].JDent ,1998,26(2):147-156

[3]Nabayashi N,Watanabe A.Intro-oral bonding of 4-META/MMA-TBB resin to vital human dentin[J].Am JDent,1995,8:37-42

[4]LeGeros RZ.Calcium phosphates in oral biology and dedicine.Vol.15:pp.1-201,Monographs in oral science[M].Myers HM,editor.1st edition,New York:Karger

[5]Mohan B,Kandaswamy D.A confocal microscopic evaluation of resin-dentin interface using adhesive systems with three different solvents bonded to dry and moist dentinan in vitro study [J].Quintessence Int,2005,36(7-8):511-521

[6]Meerbeek BV,Roshida Y,Lambrechts P,et al.A TEM study of two water-based adhesive systems bonded to dry and wet dentin[J].JDent Res,1998,77:(1):50-77

[7]汪霞.纤维桩核在前牙修复中的临床应用[J].黑龙江医药科学2008，31(3):103

(收稿日期：2014-11-24)

中图分类号：R783.1

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2016)01-0078-02

作者简介：肖月(1962～)男，黑龙江佳木斯人，本科，主任医师，教授,硕士研究生导师。通讯作者：赵子龙(1989~)男,黑龙江哈尔滨人，在读硕士研究生。E-mail:yundeguiji@126.com。