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中耳浆细胞肉芽肿一例报告

2016-04-12刘冉冉王春华杨蕾蕾河北省眼科医院耳鼻喉科病理科河北邢台05400

中华耳科学杂志 2016年1期
关键词:右耳胆脂瘤规管

刘冉冉王春华杨蕾蕾河北省眼科医院耳鼻喉科,病理科河北邢台05400



中耳浆细胞肉芽肿一例报告

刘冉冉1王春华1杨蕾蕾2
河北省眼科医院1耳鼻喉科,2病理科河北邢台054001

1 病历资料

患者,女,52岁,主因右耳闷伴听力下降、疼痛1个月,眩晕6天于2014-08-15收入院。患者1个月前无诱因出现右耳闷,伴听力下降、疼痛、持续低调耳鸣,无耳流脓,为求诊治就诊于社区门诊,考虑为“中耳炎”,给予盐酸左氧氟沙星滴耳液滴耳治疗,未见好转,患者因疼痛一直口服止疼药物治疗,入院6天前出现眩晕,伴恶心、呕吐,自觉听力、耳鸣无明显加重,就诊于我院门诊,查颞骨CT(图1)示右侧中耳乳突炎,继发胆脂瘤可能性大,耳蜗、水平半规管受累,故门诊以右侧胆脂瘤性中耳炎收入院。入院后查体:生命体征正常,右侧外耳道畅,鼓膜完整,标志可。入院后完善各项检查,纯音测听示右耳传导性耳聋,BC:25-30-25-25dB;AC:55-70-60-70dB,心电图、胸片未见明显异常,抽血化验未见明显异常。于2014-08-21全麻下行右侧鼓室成形术,术中显微镜下见右侧鼓膜完整,行乳突轮廓化,磨低外耳道后壁,开放鼓窦,扩大鼓窦入口,开放上鼓室及前隐窝,术中见乳突皮质呈金黄色,乳突腔、鼓窦、上鼓室内可见新生物,表面呈桑葚状小突起,触之易出血,上鼓室前隐窝为褐色潴留液体,砧骨短脚表面附有,显微镜下仔细清理,见水平半规管骨管破坏,未见耳蜗破坏,将鼓膜分离掀起推向外耳道前下壁,中鼓室、下鼓室、后鼓室无病变组织,粘膜光滑,砧镫、锤砧连接好,取切口处颞肌筋膜处理后覆盖在砧骨上,修剪皮瓣,作耳甲腔成形,术腔填塞碘仿纱条,标本送病理。术后病理结果回报为右中耳符合浆细胞肉芽肿,伴组织细胞反应(图2)。术后给予注射用头孢呋辛钠1.5g静滴日2次抗感染治疗7天后出院,术后12天取出右耳内碘仿纱条,给予更换,术后复查1年显微镜下见术腔粘膜光滑,无复发。

图1 乳突蜂房、鼓室及乳突窦内可见软组织密度影,箭头所示耳蜗及水平半规管受累,局部不完整(CT值:乳突窦56-69Hu,鼓室33-64Hu)Figure 1 Mastoid,tympanic and mastoid sinus visible shadow of soft tissue density,the arrow shows cochlea and horizontal semicircular canal involvement,some parts incomplete (CT value:mastoid antrum 56-69Hu,tympanic 33-64Hu)

图2 H-E染色×100示大量浆细胞、淋巴细胞增生,箭头所示为Russel小体Fig2 H-E staining×100 shows Alarge number of plasma cells,lymphocytes proliferation,indicated by the arrows for Russell corpuscle

2 讨论

浆细胞性肉芽肿(Plasma cell granuloma,PCG)临床上较为少见,属于良性、炎性肉芽肿型病变,该病病因不明确,可能是变态反应,也可能是自身免疫性疾病,还可能是不明原因的复发性感染源引起的炎性病变,部分学者报道可能与人乳头状瘤病毒8型及EB病毒感染有关[1,2]。Narla等[3]指出PCG男女老幼均可发病,无年龄和性别的差异。该病可发生于全身多处部位,最常见于肺,头颈部有报道见于扁桃体、软腭、会厌、鼻窦、喉部[4]等,较少发生于中耳[5]。

PCG的临床表现与侵犯的部位相关,头颈部主要表现为疼痛及涉及腔隙的阻塞。本病例患者以耳痛、耳闷为主要症状,无流脓病史,直到病变侵犯半规管引发眩晕患者才就诊。行颞骨CT检查与胆脂瘤性中耳炎无明显差别,门诊医生诊断为胆脂瘤性中耳炎,故单纯的影像学检查鉴别诊断较为困难,本病确诊需要依靠病理学检查。病理学上主要表现为以Russel小体为主的肉芽组织,可伴有大量成熟浆细胞浸润。该病虽然是一种炎性反应性病变,但临床特征及影像学表现类似于恶性肿瘤,该病变具有侵袭性,治疗方法为首选手术切除,不能完全切除者可结合激素和放、化疗,预后较好[1,5]。中耳浆细胞性肉芽肿在临床上极为少见,应与胆脂瘤性中耳炎、浆细胞瘤等相鉴别,手术切除是治疗的首选,术后随访同样重要,临床医生应提高对本病的认识。

参考文献

1冯晓华,龙孝斌,汪健,等.头颈部浆细胞肉芽肿临床分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(3):103-104,108.FENG Xiao-hua,LONG Xiao-bin,WANG Jian,etal.Clinical analysis of plasma cell granuloma occurred in head and neck.Journal of Clin⁃ical Otorhinolaryngology Head and neck surgery,2011,25(3):103-104,108.

2NISHIOKA H,SHIBUYA M,NAKAJIMA S.A case of an intraven⁃tricular pseudotumor presumably cused by Epstein-Barr virus infec⁃tion[J].Surg Neurol,2009,71:685-688.

3NARLA L D,NEWMAN B,SPOTTSWOOD S S,etal.Inflammatory pseudotumor[J].Radiographics,2003,23:719-729.

4李万举,孙敬武,别远志.喉原发性炎性肌纤维母细胞瘤诊疗分析.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,47(4):338-339.LI Wang-ju,SUN Jing-wu,BIE Yuan-zhi.Primary laryngeal inflam⁃matory myofibroblastic tumor diagnosis and treatment.Chinese Jour⁃nal of Otorhinolaryngology Head and neck surgery,2012,47(4):338-339.

5Dong-HeeLee,Ok-Ran Shin,Kwang-Jae Cho,etal.Inflammatory pseu⁃dotumor in the middle ear cavity.[J] International Journal of Pediat⁃ric Otorhinolaryngology,2008,72:1569-1572.

·病例报告·

收稿日期:(2015-10-28)

通讯作者:刘冉冉,Email:liush8601@163.com

作者简介:刘冉冉,硕士,主治医师,研究方向:耳科学

DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2016.01.029

【中图分类号】R764.21

【文献标识码】A

【文章编号】1672-2922(2016)01-130-2

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