中耳浆细胞肉芽肿一例报告

刘冉冉王春华杨蕾蕾河北省眼科医院耳鼻喉科，病理科河北邢台05400



中耳浆细胞肉芽肿一例报告

刘冉冉1王春华1杨蕾蕾2
河北省眼科医院1耳鼻喉科，2病理科河北邢台054001

1　病历资料

患者，女，52岁，主因右耳闷伴听力下降、疼痛1个月，眩晕6天于2014-08-15收入院。患者1个月前无诱因出现右耳闷，伴听力下降、疼痛、持续低调耳鸣，无耳流脓，为求诊治就诊于社区门诊，考虑为“中耳炎”，给予盐酸左氧氟沙星滴耳液滴耳治疗，未见好转，患者因疼痛一直口服止疼药物治疗，入院6天前出现眩晕，伴恶心、呕吐，自觉听力、耳鸣无明显加重，就诊于我院门诊，查颞骨CT(图1)示右侧中耳乳突炎，继发胆脂瘤可能性大，耳蜗、水平半规管受累，故门诊以右侧胆脂瘤性中耳炎收入院。入院后查体：生命体征正常，右侧外耳道畅，鼓膜完整，标志可。入院后完善各项检查，纯音测听示右耳传导性耳聋，BC：25-30-25-25dB；AC：55-70-60-70dB，心电图、胸片未见明显异常，抽血化验未见明显异常。于2014-08-21全麻下行右侧鼓室成形术，术中显微镜下见右侧鼓膜完整，行乳突轮廓化，磨低外耳道后壁，开放鼓窦，扩大鼓窦入口，开放上鼓室及前隐窝，术中见乳突皮质呈金黄色，乳突腔、鼓窦、上鼓室内可见新生物，表面呈桑葚状小突起，触之易出血，上鼓室前隐窝为褐色潴留液体，砧骨短脚表面附有，显微镜下仔细清理，见水平半规管骨管破坏，未见耳蜗破坏，将鼓膜分离掀起推向外耳道前下壁，中鼓室、下鼓室、后鼓室无病变组织，粘膜光滑，砧镫、锤砧连接好，取切口处颞肌筋膜处理后覆盖在砧骨上，修剪皮瓣，作耳甲腔成形，术腔填塞碘仿纱条，标本送病理。术后病理结果回报为右中耳符合浆细胞肉芽肿，伴组织细胞反应(图2)。术后给予注射用头孢呋辛钠1.5g静滴日2次抗感染治疗7天后出院，术后12天取出右耳内碘仿纱条，给予更换，术后复查1年显微镜下见术腔粘膜光滑，无复发。

图1　乳突蜂房、鼓室及乳突窦内可见软组织密度影，箭头所示耳蜗及水平半规管受累，局部不完整(CT值：乳突窦56-69Hu，鼓室33-64Hu)Figure 1 Mastoid,tympanic and mastoid sinus visible shadow of soft tissue density,the arrow shows cochlea and horizontal semicircular canal involvement,some parts incomplete (CT value:mastoid antrum 56-69Hu,tympanic 33-64Hu)

图2　H-E染色×100示大量浆细胞、淋巴细胞增生，箭头所示为Russel小体Fig2 H-E staining×100 shows Alarge number of plasma cells,lymphocytes proliferation,indicated by the arrows for Russell corpuscle

2　讨论

浆细胞性肉芽肿(Plasma cell granuloma,PCG)临床上较为少见，属于良性、炎性肉芽肿型病变，该病病因不明确，可能是变态反应，也可能是自身免疫性疾病，还可能是不明原因的复发性感染源引起的炎性病变，部分学者报道可能与人乳头状瘤病毒8型及EB病毒感染有关[1，2]。Narla等[3]指出PCG男女老幼均可发病，无年龄和性别的差异。该病可发生于全身多处部位，最常见于肺，头颈部有报道见于扁桃体、软腭、会厌、鼻窦、喉部[4]等，较少发生于中耳[5]。

PCG的临床表现与侵犯的部位相关，头颈部主要表现为疼痛及涉及腔隙的阻塞。本病例患者以耳痛、耳闷为主要症状，无流脓病史，直到病变侵犯半规管引发眩晕患者才就诊。行颞骨CT检查与胆脂瘤性中耳炎无明显差别，门诊医生诊断为胆脂瘤性中耳炎，故单纯的影像学检查鉴别诊断较为困难，本病确诊需要依靠病理学检查。病理学上主要表现为以Russel小体为主的肉芽组织，可伴有大量成熟浆细胞浸润。该病虽然是一种炎性反应性病变，但临床特征及影像学表现类似于恶性肿瘤，该病变具有侵袭性，治疗方法为首选手术切除，不能完全切除者可结合激素和放、化疗，预后较好[1，5]。中耳浆细胞性肉芽肿在临床上极为少见，应与胆脂瘤性中耳炎、浆细胞瘤等相鉴别，手术切除是治疗的首选，术后随访同样重要，临床医生应提高对本病的认识。

参考文献

1冯晓华，龙孝斌，汪健，等.头颈部浆细胞肉芽肿临床分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011,25(3)：103-104,108.FENG Xiao-hua,LONG Xiao-bin,WANG Jian,etal.Clinical analysis of plasma cell granuloma occurred in head and neck.Journal of Clin⁃ical Otorhinolaryngology Head and neck surgery,2011,25(3)：103-104,108.

2NISHIOKA H，SHIBUYA M，NAKAJIMA S.A case of an intraven⁃tricular pseudotumor presumably cused by Epstein-Barr virus infec⁃tion[J].Surg Neurol,2009,71:685-688.

3NARLA L D，NEWMAN B，SPOTTSWOOD S S，etal.Inflammatory pseudotumor[J].Radiographics，2003,23：719-729.

4李万举，孙敬武,别远志.喉原发性炎性肌纤维母细胞瘤诊疗分析.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,47(4):338-339.LI Wang-ju,SUN Jing-wu,BIE Yuan-zhi.Primary laryngeal inflam⁃matory myofibroblastic tumor diagnosis and treatment.Chinese Jour⁃nal of Otorhinolaryngology Head and neck surgery,2012,47(4):338-339.

5Dong-HeeLee,Ok-Ran Shin,Kwang-Jae Cho,etal.Inflammatory pseu⁃dotumor in the middle ear cavity.[J] International Journal of Pediat⁃ric Otorhinolaryngology,2008,72:1569-1572.

·病例报告·

收稿日期：（2015-10-28）

通讯作者：刘冉冉，Email:liush8601@163.com

作者简介：刘冉冉，硕士，主治医师，研究方向:耳科学

DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2016.01.029

【中图分类号】R764.21

【文献标识码】A

【文章编号】1672-2922（2016）01-130-2