高刺激速率ABR对突发性耳聋预后评估的价值

艾毛毛于锋周枫广州市耳鼻咽喉头颈外科医院(510620)



高刺激速率ABR对突发性耳聋预后评估的价值

艾毛毛于锋周枫
广州市耳鼻咽喉头颈外科医院(510620)

【摘要】目的探讨突发性耳聋患者高刺激听性脑干反应的特点及临床价值。方法对2014年1月至12月就诊于我院的43例（45耳）16～45岁青中年无眩晕、心脑血管疾病病史的突聋患者（病例组）及同龄听力正常人20例40耳（对照组）分别进行纯音测听和高（51.1次／秒）、低（11.1次／秒）刺激率听性脑干反应（auditory brainstem response，ABR）检测，以两种刺激率的ABRⅠ-Ⅴ波间期差值（interpeak latency，△IPL）＞0.28为异常。比较突聋患者中ABR结果异常者（A组）与ABR结果正常者（B组）间的治疗有效率。采用SPSS13.0软件，以χ2检验比较两组间的差异。结果病例组患侧高刺激ABR引出率为75.56%（34例），其中异常率为79%（27例）；对照组高刺激ABR引出率为100%，异常率为5%（2例），两组间高刺激ABR异常率差异有统计学意义（χ2＝42.124，P＜0.01）。A组与B组突聋患者的平均纯音听阈结果无明显差异；病例组中A组治疗有效率为40.74%（11例），B组的有效率为83.33%（15例），两组间比较差异有统计学意义（χ2＝6.613，P=0.005）。结论突聋患者高刺激ABRⅠ-Ⅴ波间期差异常率明显增加，且高刺激ABR结果异常提示预后较差。

【关键词】突发性聋；高刺激率；听性脑干反应；后循环缺血

随着生活节奏的加快，我国突发性聋的发病率有明显上升趋势，其发病率在(5～30)／10万左右，可以发生在各个年龄段[1,2]。突发性聋有不同的发病机制，目前主要包括：膜迷路积水；外毛细胞或内毛细胞损伤机制；Corti器缺氧损伤；螺旋韧带或耳蜗供血血管栓塞或者血栓形成等，即内耳微循环障碍。内耳微循环障碍导致的听力下降多表现为平坦型或全聋型，这两型预后相对较差，所以对于该机制的鉴别在临床中十分关键。钟乃川等[3]首次提出高刺激听性脑干反应（Auditory Brainstem Response，ABR）可敏感地发现椎基底动脉系缺血所致的损害，目前广泛应用于椎基底动脉短暂缺血性眩晕患者的检查与诊断，对内耳微循环障碍是一个敏感指标[4]。但是国内外关于突聋患者的高刺激ABR特点及其在突聋诊断及预后判断中的价值的报道较少。本研究就这一问题进行回顾性分析。

1　资料与方法

1.1研究对象

回顾分析2014年1月至12月就诊于我院的16～45岁青中年符合突发性耳聋诊断标准的患者43人(45耳)，无眩晕及心脑血管疾病病史。其中男20耳，女25耳，男：女为1：1.25，平均年龄(35.29± 7.67)岁。正常听力对照组20例（40耳），平均（32.17± 8.23）岁。两组对象年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），既往均无听力下降病史，双耳鼓室导抗图均为A型。

排除标准：（1）有心脑血管疾病及眩晕病史；（2）有肿瘤、头部外伤及神经系统疾病；（3）诊断为听神经瘤、听神经病及蜗后肿瘤者。

2　研究方法

2.1纯音听阈检查

测试在隔声电屏蔽室内（本底噪声＜30dB）完成，每耳至少重复测试3次，每个病人均由同一测听者进行检查。全部仪器均按国家标准校准后使用。

纯音听阈测试：采用美国GSI 61 AudioStar Pro双通道计纯音测听仪，用上升下降法分别测0.25~8 kHz的纯音听阈。

2.2高刺激ABR检测

先将双侧乳突及前额正中的皮肤脱脂,然后将记录电极置于刺激耳的乳突部,参考电极置于前额部,地极置于对侧乳突部，检查极间电阻小于5kΩ。嘱受试者闭目、头脑安静、肌肉放松。先强度为80dB nHL的短声(click)刺激,平均叠加次数为1024次以上，分别刺激率为11.1次/s及51.1次/s）时的ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潜伏期（peak latency,PL），波间期（interpeak latency，IPL）,以及两种刺激率下Ⅰ-Ⅴ波间期差值（△IPL），以高、低刺激率下ABR的Ⅰ-Ⅴ波的△IPL＞0.28为异常。

2.3突聋患者的药物治疗

突聋按照纯音听阈图分为低中频、中高频、平坦型及全聋型，突聋患者的治疗均参照中国突发性聋分型治疗的多中心临床研究[5]的治疗方法。其中低中频及中高频听力下降采用糖皮质激素+银杏叶提取物；平坦型及全聋型听力下降采用东菱迪芙+糖皮质激素+银杏叶提取物治疗。所有患者的治疗效果判断均以开始治疗后1月的纯音听阈为准[5]。效判定参照突发性聋诊断和治疗指南(2015)[6]分为痊愈、显效、有效及无效。

2.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件，根据资料及设计类型的不同，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3　结果

1、病例组与对照组高刺激ABR引出率及异常率比较:病例组45耳中患侧高刺激ABR引出率为75.56%（34例），其中异常者27例，异常率为79%；正常对照组40耳高刺激ABR均能引出，引出率为100%，其中高刺激ABR异常者2例，为5%。两组间高刺激ABR异常率差异有统计学意义（χ2＝42.124，P＜0.01）。

表1　病例组与对照组高刺激ABR引出数与异常数比较（例）Table 1 The abnormal rate of high -frequency stimulation ABR in the trail and control group

2、病例组中高刺激ABR波间期异常组（A组）与正常组（B组）纯音听阈结果:A、B两组平均反应阈分别为（58.22±3.13）、（58±4.12）dB nHL，两组平均听阈比较差异无统计学意义（t=0.44，P＞0.05），其中低中频、中高频、平坦型及全聋型听力下降者所占比例相近（见表2）；A、B两组患者从发病至就诊的时间为2-40天，平均分别为（9.07±1.72）、（11.89±2.67）天，差异均无统计学意义。

图1　突发性聋患者中A、B两组各型突聋比例情况Figure 1 Types of sudden hearing loss in two groups

表2　A、B两组各型突聋比例的比较Table 2 The type of sudden hearing loss in abnormal(A) and normal(B)ABR group

3、突聋患者中高刺激ABR波间期延长组（A组）与波间期正常组（B组）间疗效比较：病例组中，A组的总有效率为40.74%（11例），B组的总有效率为83.33%（15例），两组间总有效率比较，差异有统计学意义（P=0.005）。突聋患者经规范规律治疗后，两组的疗效比较见下表3。

表3　A、B两组患者疗效比较Table 3 The curative effect in abnormal(A) and normal(B) IPL group

图2　突发性聋患者中A、B两组各种疗效比较Figure 2 The curative effect in abnormal and normal IPL group

4　讨论

突发性聋一般指原因不明的突然听力下降，一般为单侧的感音神经性聋，程度不一，也可以为双侧，伴或不伴有眩晕和耳鸣。依靠现有的医学条件目前对大部分突发性感音神经性听力下降尚无法明确病因。能够导致突发性聋的病因很多，常见的有病毒感染、内耳微循环障碍、免疫性疾病等。但最主要的机制还是认为是内耳微循环障碍。许多因素影响着突发性耳聋的预后[7-10]，包括年龄，发作至就诊的时间，听力损失的类型及严重程度，是否伴发眩晕等。为了避免年龄及其他基础疾病等相关因素对ABR潜伏期的影响，本文选取年龄为17~45岁、无其他基础疾病、不伴眩晕的青中年患者作为研究对象。且ABR波间期延长组与正常组在就诊时间、听力损失的类型及严重程度保持一致，两组间无明显差异。

内耳的血供主要由迷路动脉（内听动脉）提供，而迷路动脉主要来自椎基底动脉系统。由于目前无法对内听动脉进行客观检查，只能应用间接检测手段反映内听动脉供血情况。国内外学者做了许多相关研究，发现高刺激率ABR能够提高检测异常率，增加测试的敏感性。钟乃川等[11-13]做了一系列研究探讨高刺激率ABR对椎基动脉短暂缺血性眩晕的诊断价值，提示高刺激率ABR不仅可敏感地发现椎基底动脉系缺血所致的损害，且可观察缺血状态的动态变化,脑干缺血程度与发病时间有相关性，是一种可靠而敏感的测试方法。

颞骨的组织病理学证据表明突发性耳聋可能与耳蜗炎症或者是耳蜗神经炎有关。Busaba N Y等[14]通过研究发现与高刺激ABR正常的突发性耳聋患者相比，高刺激ABR结果异常者的预后较差。这是因为这些患者的听力下降可能是由耳蜗神经炎或者是其他广泛涉及听觉系统的病变导致的。而这些病变自愈率低且治疗效果差。

本研究发现，在突聋患者中有60%患者表为高刺激ABR的异常：包括Ⅴ波潜伏期延长，Ⅰ-Ⅴ波间期延长。且这部分患者中有59.26%的患者听力无明显提高，与高刺激ABR的正常患者相比，治疗的有效率低，预后较差。这可能是由于这部分患者听力下降的病因为椎基底动脉缺血致内耳终末供血动脉缺血缺氧痉挛甚至栓塞，或者是由于耳蜗神经炎或者其他未知的内耳病变。椎基底动脉与面神经和位听神经一起进入内听道,并在内听道内分成蜗支、前庭支和前庭蜗支，所以椎基底动脉缺血可出现严重的听力障碍、平衡障碍、眩晕、耳鸣、恶心和呕吐。Hyung Lee[15]等人发现364例椎基底动脉缺血性眩晕患者发病后,有29例出现突发性耳聋（发病率8.0%）。导致听力下降的原因除了小脑前下动脉梗塞（23例）外，还包括小脑后下动脉中间支支配区域的脑梗塞（4例）甚至孤立的脑干梗死（2例）。Nario 等[16]观察了不同程度地阻断豚鼠内耳供血对耳蜗微循环和耳蜗生理功能的影响，结果耳蜗血流轻、中度下降时ABR无明显变化，耳蜗血流重度下降时ABR发生变化。

高刺激ABR结果异常，说明耳蜗缺血缺氧重，时间长，或者是蜗神经炎症，这可能是导致这类患者的预后差的主要原因，对常规治疗疗效差。所以，高刺激ABR不仅可用于突发性耳聋患者的诊断及鉴别诊断，还可以作为预测其预后的手段之一。

参考文献

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16 Nario K,Matsunaga T,Inui H,et al.ABR findings,electrocochleo⁃grams and caloric tests in vertebrobasilar ischemic rats[J].Acta Oto⁃laryngol Suppl,1997,528:63-66.

·临床研究·

High-frequency stimulation ABRs in patient with sudden hearing loss

Ai Maomao，Yu Feng，Zhou Feng
Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,Guangzhou Hospital of Otolaryngology Head and Neck Surgery,Guangzhou,510620,China
Corresponding author:YU FengEmail:fishwoo@sina.com

【Abstract】Objective To report characteristics of high-frequency stimulation Auditory Brainstem Responses in patients with idiopathic sudden sensorineural hearing loss (ISSHL).Methods Forty three patients (45 ears) aged 16-45 years with ISSHL who were treated in Guangzhou Otolaryngology Head and Neck Surgery Hospital between January 2014 and December 2014 were included in the study group,while 20 normal volunteers (40 ears) were recruited as the control group.Subjects had no history of vertigo or cerebrocardiovascular diseases,and received pure tone audiometry (PTA) tests.Auditory brainstem responses (ABRs) were tested using clicks at a rate of 51.1/s or 11.1/s.A difference in I-V interpeak latency between high and low frequency stimulation ABRs (ȢIPL) of 0.28 ms or greater was categorized as“abnormal”.Reponses to treatment in patients with abnormalȢIPL and in those with normalȢIPL were compared.Results There was no significant difference in PTA between patients with abnormalȢIPL and those with normalȢIPL.High frequency stimulation ABRs were recorded in 34 patients (75.56%) and in all normal subjects (100%).Among ISSHL patients with abnormalȢIPL,11 (40.74%) showed improvement,compared to 15 (83.33%) of those with normalȢIPL (P=0.005).Conclusion The rate of abnormalȢIPL from low and high frequency stimulation ABRs is increased in ISSHL patients.ISSHL patients with abnormalȢIPL have poorer hearing prognoses compared with those with normalȢIPL.

【KeyWords】Sudden Hearing Loss；High-frequency Stimulation；Auditory Brainstem Response；vertebrobasilar ischemia

收稿日期：（2015-10-08审核人：于黎明）

通讯作者：于锋，Email:fishwoo@sina.com

作者简介：艾毛毛，硕士研究生，医师，研究方向：耳鼻咽喉头颈外科

DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2016.01.018

【中图分类号】R764.437

【文献标识码】A

【文章编号】1672-2922（2016）01-82-4