右旋美托咪定不同给药方式对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响

窦红昆　陈春燕　曾焱　李超

(云南省昆明市儿童医院麻醉科，云南昆明　650034)



·论著·

右旋美托咪定不同给药方式对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响

窦红昆陈春燕曾焱李超

(云南省昆明市儿童医院麻醉科，云南昆明650034)

摘要目的： 探讨右旋美托咪定不同给药方式对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响。方法： 选择2014年1月—11月在昆明市儿童医院行择期腭裂修补术的患儿90例，年龄2～7岁，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级，采用随机数字表法将患儿分为3组，每组各30例，其中D1组经静脉单次注射右旋美托咪定1 μg/kg(10 min)负荷量，D2组静脉持续泵注右旋美托咪定1 μg/(kg·h)至术毕，C组静脉持续泵注与D2组等容积0.9%氯化钠液作为对照；对比分析3组患儿镇静躁动评分及躁动发生率。结果： 与C组比较，D1组、D2组镇静躁动评分、躁动发生率均降低(P<0.05)；D1组、D2组镇静躁动评分、躁动发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论： 右旋美托咪定单次负荷量静脉注射与静脉持续泵注均可有效降低小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的发生，且二者效果类似。

关键词右旋美托咪定；苏醒期躁动；小儿；七氟醚

Effect of Dexmedetomidine through Different Administration Routes on Emergence Agitation after Sevoflurane Anesthesia in Children

DOUHongkunCHENChunyanZENGYanLIChao

DepartmentofAnaesthesiology,Children'sHospitalofKunming,Kunming650034,China

AbstractObjective： To explore the effect of dexmedetomidine through different administration routes on emergence agitation after sevoflurane anesthesia in children.Methods： A total of 90 children aged from 2 years to 7 years, who received scheduled cleft palate repair in Children’s Hospital of Kunming during Jan. 2014 and Nov. 2014 and were classified asⅠby American Society of Anesthesiologists (ASA) criteria, were selected and divided into 3 groups according to random number table with 30 in each group.Single loading dose of dexmedetomidine 1 μg/kg(10 min) was intravenously injected in group D1. And dexmedetomidine 1 μg/(kg·h) was intravenously pumped in group D2till the operation was finished. In group C, 0.9% normal saline was intravenously pumped with the same volume as that of dexmedetomidine in group D2. The sedation-agitation scale scores as well as the incidence rates of agitation were compared among the three groups.Results： Compared with that in group C,the sedation-agitation scale scores and incidence rates of agitation in group D1and group D2decreased (P<0.05).And there was no statistical difference regarding the sedation-agitation scale score and incidence rate of agitation between group D1and group D2.Conclusions： By both intravenous infusion with single loading dose and continuous intravenous pumping, dexmedetomidine can effectively reduce the incidence of emergence agitation after sevoflurane anesthesia in children. And both have a similar effect.

Key WordsDexmedetomidine；Emergence agitation；Children；Sevoflurane

七氟醚具有起效快、代谢快等特点，常用于小儿麻醉，但其麻醉后苏醒期躁动发生率较高[1]，易导致患儿血流动力学异常波动、静脉导管脱落、受到意外伤害等不良后果，影响预后[2]。右旋美托咪定是新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有剂量依赖性镇痛、镇静、抗焦虑作用，无呼吸抑制，用于预防小儿术后苏醒期躁动[3]。右旋美托咪定有多种给药方式，不同的给药方式对手术患儿预防七氟醚麻醉后苏醒期躁动的效果差异尚不清楚。因此，本研究比较右旋美托咪定2种静脉给药方式(单次负荷量静脉注射、静脉持续泵注)对预防小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的效果，为临床应用提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月—11月在昆明市儿童医院行择期腭裂修补术的患儿90例，性别不限，年龄2～7岁，体质量10～30 kg，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级，预计手术时间约60 min。采用随机数字表法，将患儿分为3组，每组各30例，其中对照组(C组)、右旋美托咪定单次负荷量静脉注射组(D1组)和右旋美托咪定静脉持续泵注组(D2组)。

1.2麻醉方法所有患儿术前禁食6 h、禁饮2 h，术前均未用药。患儿入室后吸入8%七氟醚诱导，氧流量5 L/min，待意识消失后建立静脉通路。常规监测心率(heart rate，HR)、无创血压(noninvasive blood pressure，NBP)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)和呼吸频率(respiratory rate，RR)。麻醉诱导：3组均依次静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚3 mg/kg后气管插管，接呼吸机自主呼吸模式，保留自主呼吸，氧流量2 L/ min。D1组单次负荷量静脉注射右旋美托咪定(批号：13011434，江苏新晨医药有限公司)1 μg/kg(10 min)；D2组静脉持续泵注右旋美托咪定1 μg/(kg·h)至术毕；C组静脉持续泵注与D2组等容积0.9%氯化钠液。由术者于手术部位以0.5%利多卡因+1∶200 000 U肾上腺素混合液行局部浸润阻滞，并给予对乙酰氨基酚栓纳肛。麻醉维持：调节七氟醚吸入浓度，术中维持HR、BP波动于基础值的20%，脑电双频指数(bispectral index，BIS)40～60。手术结束时，停止吸入七氟醚，氧流量调至5 L/min，待患儿潮气量>5 mL/kg、吞咽反射恢复，BIS≥80时，侧卧位拔除气管导管，送入麻醉恢复室(postanesthesia care unit，PACU)。

1.3观察指标(1)分别记录麻醉诱导前(T0)、术毕(T1)、气管导管拔除(T2)、气管导管拔除后5 min(T3)、气管导管拔除后10 min(T4)5个时点的HR和平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)。(2)气管导管拔除入PACU后每间隔5 min进行一次Aono镇静躁动评分，评估时间为30 min，评分标准参照文献[4]，具体标准如下，1分：平静；2分：不安静但易被安抚；3分：不易被安抚，中度躁动或不安；4分：激惹、兴奋、定向障碍。Aono镇静躁动评分≥3分认为有躁动，当患儿发生躁动时，给予静脉注射丙泊酚2 mg/kg镇静。(3)记录3组七氟醚用量、术毕至气管导管拔除时间。

2结果

2.13组患儿一般资料的比较3组患儿一般资料、手术时间和麻醉时间差异均无统计学意义，见表1。

表1　3组患儿一般资料、手术时间和麻醉时间比较

2.23组患儿血流动力学的变化与本组T0时点比较，C组T2～T4时点的HR和MAP升高(P<0.05)，D1组和D2组HR和MAP与本组T0时点比较差异无统计学意义；与C组比较，D1组和D2组T2～T4时点的HR和MAP降低(P<0.05)；与D1组比较，D2组上述指标差异无统计学意义，见表2。

组别nHR/(次/min)T0T1T2T3T4MAP/mmHgT0T1T2T3T4C组30108±16116±11135±16*121±15*123±17*67±1168±979±9*77±11*76±12*D1组30110±14111±13100±15#105±13#107±14#66±1363±1167±10#63±9#65±10#D2组30109±17113±12102±13#103±14#108±13#68±1262±1269±11#64±9#66±10#

注：与本组T0时点比较，*P<0.05；与C组比较，#P<0.05. 1 mmHg=0.133kPa

2.33组患儿苏醒期躁动的比较3组患儿术后气管导管拔除时间比较差异无统计学意义；与C组比较，D1组和D2组七氟醚用量、Aono镇静躁动评分、躁动发生率均降低(P<0.05)；与D1组比较，D2组上述指标差异均无统计学意义，见表3。

表3　3组患儿术后各指标的比较

注：与C组比较，*P<0.05

3讨论

苏醒期躁动是指小儿全身麻醉后在苏醒期出现的一种意识与行为分离的精神状态，表现为兴奋、躁动和定向障碍，并出现不恰当行为，如肢体无意识动作、妄想思维、语无伦次、哭喊或呻吟等[5]。七氟醚是小儿麻醉中常用的吸入麻醉药物，临床上发现其术后躁动的发生率高于静脉麻醉，目前七氟醚吸入麻醉发生躁动的机制尚不明确。

右旋美托咪定主要作用于蓝斑核的α2肾上腺素能受体，可产生剂量依赖性的镇静、催眠、镇痛和抑制交感神经兴奋作用[6]，其临床负荷剂量为1 μg/kg。小儿代谢快，对药物耐受性好。右旋美托咪定起效时间约为15 min，半衰期约2 h，腭裂修补术因其手术时间约60 min，保证了右旋美托咪定在患儿麻醉后苏醒期仍在起效范围内。因此，本研究选择腭裂修补术患儿作为研究对象。

本研究3组患儿采用BIS监测仪监测麻醉深度，术中BIS维持40～60。气管导管拔除标准为：停止吸入七氟醚，患儿潮气量>5 mL/kg、吞咽反射恢复，BIS≥80，侧卧位拔除气管导管，送入PACU。3组患儿术后气管导管拔除时间差异无统计学意义，提示本研究所采用的右旋美托咪定剂量与七氟醚复合麻醉对术后麻醉恢复时间无明显影响。另外，与C组比较，D1组和D2组七氟醚用量减少，提示右旋美托咪定与七氟醚联合使用有协同效应，可减少七氟醚的用量。与C组比较，D1组和D2组T2～T4时点HR和MAP降低，可能与右旋美托咪定抑制交感神经兴奋作用有关，与胡宪文等[7]的研究结果一致。

七氟醚复合利多卡因局部浸润阻滞，并给予对乙酰氨基酚栓纳肛用于小儿腭裂修补术，可有效预防术后疼痛，防止患儿因术后疼痛而致麻醉后苏醒期躁动的发生。右旋美托咪定无呼吸抑制作用，术中可安全地与七氟醚联合使用，不影响患儿术中保持自主呼吸。

本研究结果表明，与C组比较，D1组和D2组麻醉后苏醒期Aono镇静躁动评分及躁动发生率降低，提示右旋美托咪定可降低小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的发生率，与施巍等[8]的研究结果一致。本研究结果还表明，D1组和D2组麻醉苏醒期Aono镇静躁动评分及躁动发生率差异无统计学意义，提示在小儿麻醉中单次负荷量静脉注射和静脉持续泵注右旋美托咪定均可有效降低七氟醚麻醉后苏醒期躁动的发生。本研究的局限性在于缺乏对手术时间较长(大于右旋美托咪定消除半衰期)患儿的临床观察。

综上所述，右旋美托咪定单次负荷量静脉注射与静脉持续泵注均可有效降低小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的发生，二者效果差异不明显，临床上可根据不同条件选择适合的给药方式。

参考文献

[ 1 ]张加强,孟凡民,侯艳华,等.右旋美托咪啶对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动及血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志,2010,26(7):627-628.

[ 2 ]Yu M, Han C,Zhou Q,et al.Clinical effects of sevoflurane anesthesia induction with a portable inhalational anesthetic circuit in pediatric patients[J].Arch Med Sci,2015,11(4):796-800.

[ 3 ]甘秀峰,陈彦青,邹聪华.右美托咪啶对七氟醚麻醉患儿麻醉恢复期躁动的影响[J].中华麻醉学杂志,2011,31(2):166-167.

[ 4 ]Aono J,Ueda W,Mamiya K,et al.Greater incidence of delirium during recovery from sevoflurane anesthesia in preschool boys[J].Anesthesiology,1997,87(6):1298-1300.

[ 5 ]Sikich N, Lerman J.Development and psychometric evaluation of the pediatric anesthesia emergence delirium scale[J].Anesthesiology,2004,100(5):1138-1145.

[ 6 ]陈明华,张西京.右美托咪定的小儿临床应用研究新进展[J].医学综述,2014,20(1):112-115.

[ 7 ]胡宪文,张野,孔令锁,等.不同剂量右美托咪啶抑制气管插管诱发患者心血管反应效应的比较[J].中华麻醉学杂志,2010,30(11):1304-1306.

[ 8 ]施巍,陈志峰.右旋美托咪定用于小儿腭裂修复术全麻后苏醒期躁动的影响[J].中国医药导报,2014,11(6):70.

中图分类号R614.2+1

文献标志码A

通讯作者窦红昆，E-mail: douhongkun@163.com