柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗冠心病并发抑郁焦虑患者的临床观察

许国磊， 谢相智， 吴 宝

(中国中医科学院广安门医院南区， 北京 宣武区 102600)



柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗冠心病并发抑郁焦虑患者的临床观察

许国磊， 谢相智， 吴 宝

(中国中医科学院广安门医院南区， 北京 宣武区 102600)

【摘 要】目的:观察柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗冠心病心绞痛患者合并焦虑抑郁症状的临床疗效。方法:随机将70例伴焦虑抑郁症状的冠心病心绞痛患者分为治疗组和对照组，每组各35例。对照组予冠心病常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用中药柴胡龙骨牡蛎汤加减。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及抑郁量表(HAMD)测量心理状况，并用西雅图心绞痛量表评价生活质量，同时评价心绞痛临床疗效。结果:焦虑抑郁评分结果:治疗组治疗前后HAMD及HAMA积分比较差异有统计学意义(P< 0.05)；生活质量评价中在躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、治疗满意程度、疾病的认识5个维度方面评分均高于对照组(P<0.05)，治疗组在心绞痛疗效方面优于对照组(P<0.05)，总有效率为88.6%。结论:冠心病并发抑郁焦虑患者在常规治疗同时加用柴胡龙骨牡蛎汤，其疗效优于单纯常规治疗。

【关键词】柴胡龙骨牡蛎汤； 冠心病； 中医药治疗； 焦虑抑郁

冠心病是中老年人的常见病多发病，常常合并心理疾病，被定义为“双心疾病”。笔者在临床中用柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗冠心病合并焦虑抑郁，取得明显的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2012年1月至2014年12月在我院门诊及住院的冠心病合并抑郁焦虑症患者，量表筛查采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)，检测出并发抑郁焦虑者70例。治疗组与对照组在性别、年龄、合并疾病等一般资料方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准:诊断标准:冠心病诊断标准参照1979 年ISFC/ WHO修订的冠心病诊断标准[1]。焦虑抑郁症采用汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密顿焦虑量表(HAMA)评定[2]。HAMD量表和HAMA量表均采用0 ~4分的5级评分法，按焦虑及抑郁严重程度级别分为无；轻度；中度；重度；极重度。

1.3 排除标准:①急性心肌梗死患者；②认知功能障碍，既往有精神病家族史致不能独立完成此项实验者；③合并神经系统疾病者；④心、肾功能不全患者等。

1.4 治疗方法:治疗组及对照组均接受西医冠心病常规治疗，包括扩张血管，抗血小板、调节血脂稳定斑块、减少心肌耗氧等治疗以及常规应用黛力新1片po qd抗焦虑抑郁治疗等。治疗组在常规治疗基础上，再加用柴胡龙骨牡蛎汤加减，方药组成:柴胡10g、桂枝20g、白芍15g、清半夏10g、生龙骨30g、生牡蛎30g、当归10g、石菖蒲10g、丹参10g、甘草10g。若肢体疼痛者加细辛3g、怀牛膝20g、威灵仙20g；腰痛者加川断20g、桑寄生20g；心中烦闷重者加栀子15g、豆豉20g；血瘀重者加赤芍20g、莪术15g；心神不宁者加合欢皮30g、夜交藤30g、酸枣仁15g。水煎服，煎30min，每日1剂，分早、晚2次温服，连续服药8周。

1.5 疗效评价

1.5.1 汉密尔顿量表评价:治疗前及治疗后8周采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)测定，比较两组前后积分变化。

1.5.2 生活质量评价:采用西雅图心绞痛量表评价[3]共19项问题，包括躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作频率、治疗满意程度、疾病的认识5个维度。

1.5.3 临床疗效评价:心绞痛疗效标准参照2002年卫生部制订的《中药新药临床研究指导原则》[4]。心绞痛疗效标准:显效:心绞痛症状基本消失；有效:症状明显改善，心绞痛发作次明显减少到治疗前50%以上；无效:症状无明显好转或加重。

1.6 统计学方法:采用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组比较用t检验，计数资料用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 汉密尔顿量表评分结果比较。见表1。

表1 两组治疗前后HAMD、HAMA评分变化比较

2.2 生活质量改善结果比较。见表2。

表2 治疗前后西雅图心绞痛量表各维度分值比较

2.3 临床疗效结果比较。见表3。

表3 两组心绞痛的疗效比较(n=35)

3 讨 论

现代医学模式逐步转化为新兴的社会-心理-生物综合医学模式，在这个模式下，越来越重视心理因素对疾病的影响。冠心病患者合并焦虑、抑郁等心理障碍发生率极高，其既是冠心病独立危险因子，又可成为冠心病导致的后果之一。通过抗焦虑抑郁药物治疗可缓解焦虑、抑郁，恢复内环境的稳态，改善心肌供血供氧，从而减轻躯体症状。西药抗抑郁焦虑治疗因其副作用大，作用机制单一，难以有效改善全身症状，常使得患者西医治疗的依从性较差。

对于柴胡加龙骨牡蛎汤一方证治描述，见于《伤寒论》107条:“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”《医宗金鉴》谓“是证也，为阴阳错杂之邪，是方也，亦攻补错杂之药……斯为以错杂之药而治错杂之症也。”本方仿柴胡桂枝汤之意和解营卫，调其气血；仿大柴胡汤之意清泄里热；龙骨、牡蛎潜阳镇逆，收敛心气，安神定志。方中柴胡疏肝解郁、清肝热，桂枝、甘草以振心阳配芍药以和营血；龙骨、牡蛎以镇心神、平肝潜阳；清半夏燥湿化痰，消痞散结；丹参、当归养血和血，石菖蒲化痰开窍宁神，与龙牡合用更奏安神定悸之功；甘草调和诸药。诸药合用共奏疏肝解郁、清热泻火、养心安神的功效。本研究结果表明，柴胡龙骨牡蛎汤加减能够减轻冠心病合并抑郁焦虑患者的临床症状，增强冠心病西药治疗的疗效，从而提高患者的生活质量。

文献综述:

[1] 国际心脏学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管杂志，2000，28(6):409~412.

[2] 梁思宇.冠心病合并抑郁焦虑障碍常用量表评价[J].中国实用内科杂志，2011，31(2):135~138

[3] 饶中和，袁志敏.一种新的估测冠心病患者机体功能状态的调查表[J].国外医学老年医学分册，1996，17(1):14

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[J].中国医药科技出版社，2002:72.

Chaihulonggumuli Decoction Clinical Observation on the Treatment of Coronary Artery Disease Complicated with Depression and Anxiety

XU Guolei， XIE Xiangzhi， WU Bao
(China Academy of traditional Chinese Medicine Hospital of Guanganmen District，Beijing 102600，China)

Abstract:Objective: To observe the effects of Chaihu Longgu Muli Decoction in the treatment of coronary artery disease complicated with depression and anxiety effect. Method: 70 patients with coronary artery disease complicated with depression and anxiety were randomly divided into control group and observation group with 35 cases in each group. The control group was given conventional western medicine treatment，and the observation group was given the combined application of Chaihulonggumuli decoction additionally. To observe psychological state of patients with depression and anxiety Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and Depression Scale (HAMD) were used，Seattle Angina Questionnaire was used to measur quality of life，and evaluate the clinical effect of angina pectoris. Result:The score of Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and Depression Scale (HAMD): There was statistical significance in treatment group after treatment HAMD and HAMA integral difference in the degree of confinement of physical activity，state of angina pectoris，angina attack frequency，treatment satisfaction，quality of life evaluation(P < 0.05). The treatment group was better than control group in angina pectoris (P < 0.05)，with the total efficiency 88.6%. Conclusion: Patients with coronary artery disease complicated with depression and anxiety were given Chaihu Longgu Muli Decoction during the conventional treatment，and the curative effect is better than the routine treatment.

【Key words】Chaihulonggumuli decoction； Coronary artery disease； Treatment of traditional Chinese Medicine； Anxiety and depression

【基金项目】2009年中医药行业科研专项资助项目，(编号:200907001-2A)通讯作者:许国磊，Email:18701010842@ 163.com

【文章编号】1006-6233(2016)03-0500-03

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.055