输尿管镜治疗肥胖患者输尿管结石的临床疗效观察

王善龙，贺利明，张永升，赵　慧



输尿管镜治疗肥胖患者输尿管结石的临床疗效观察

王善龙，贺利明，张永升，赵慧

[摘要]目的探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗肥胖患者输尿管结石的临床疗效。方法66例输尿管结石伴肥胖患者随机分为治疗组与对照组各33例，治疗组行输尿管镜下气压弹道碎石治疗，对照组行体外冲击波碎石术治疗。结果治疗组的手术时间与术后住院时间明显短于对照组，治疗总有效率高于对照组，术后肺部感染、便秘、疼痛、下肢血栓等并发症发生情况均明显少于对照组（P＜0.05）。结论输尿管镜下气压弹道碎石治疗肥胖患者输尿管结石，碎石效果比较好，能减少术后并发症的发生，有很好的应用前景。

[关键词]输尿管镜；气压弹道碎石；肥胖；输尿管；结石

输尿管结石是泌尿外科比较常见的疾病，多发生于男性青壮年[1]。输尿管结石主要来自肾脏，多数滞留在输尿管下段，临床症状主要表现为排尿困难、膀胱刺激征、上腹部疼痛、尿频、尿急等[2-3]。如果长期不治疗会产生尿毒症，对患者肾脏功能造成严重损害，严重的会危及生命[4]。当前治疗输尿管结石的方法有很多，但是体外碎石治疗的效果一直不太好，而开腹手术治疗对于患者的创伤比较大，结石也容易复发。随着医学技术的发展，输尿管镜下气压弹道碎石得到了广泛应用[5-6]。其具有创伤小、安全性高、康复快等优势，受到临床医患的认可[7]。随着生活水平的提高，输尿管结石伴肥胖患者的数量显著增加，肥胖患者多伴有较多的基础疾病，对于治疗的要求更高[8-9]。本研究具体观察了输尿管镜下气压弹道碎石治疗肥胖患者输尿管结石的临床疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例资料选择我院2006年2月～2015年1月收治的66例输尿管结石伴肥胖患者，纳入标准：体重指数（BMI）≥28 kg/m2；影像学检查确诊为输尿管结石；了解研究全过程，签署《研究知情同思书》；得到医院伦理委员会的批准。排除标准：伴有心、肺、肝、肾等重要脏器疾病者；不愿思接受手术治疗者；临床资料缺失者；合并精神疾病与肿瘤者。采用随机抽签法分为治疗组与对照组各33例，治疗组中，男18例，女15例；平均年龄（42.63±4.84）岁，平均结石直径（1.14±0.63）cm，平均BMI为（30.23±6.42）kg/m2；输尿管上段结石13例，中段结石7例，下段结石13例。对照组中，男17例，女16例；平均年龄（41.32± 4.52）岁，平均结石直径为（1.23±0.74）cm，平均BMI为（30.55±5.29）kg/m2；上段结石12例，中段结石8例，下段结石13例。两组在性别、年龄、结石大小、体重指数与结石位置等方面比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法对照组:给予体外冲击波碎石术进行治疗，患者俯卧位，在找准输尿管结石位置后，利用ComPact De1taⅡ体外冲击波碎石机（德国多尼尔公司）对结石部位进行脉冲冲击，将结石击碎，根据结石大小进行冲洗排除。

治疗组：给予输尿管镜下气压弹道碎石治疗，使用德国狼牌输尿管镜，患者取截石位，全身麻醉后经由尿道置入输尿管镜。对结石大小、活动度及黏膜情况等进行密切观察，若结石较小，可利用钳子直接取出；若结石较大，顺着输尿管镜置入超声气压弹道碎石系统的子弹体，利用超声气压弹道碎石系统将较大结石击碎成若干小结石，再用钳子取出碎石。

1.3观察指标（1）围手术期指标：观察记录两组的手术时间与术后住院时间，同时对治疗组的切口长度、术中出血量进行记录。（2）疗效判定：显效：患者临床症状消失，结石术后完全排出；有效：患者临床症状明显改善，术后结石基本排出；无效：未达到上述标准[2]。（3）并发症：观察两组术后肺部感染、便秘、疼痛、下肢血栓等并发症发生情况。

1.4统计学方法使用SPSS14.00统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验进行对比分析；计数资料以构成比表示，对比采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学思义。

2　结果

2.1围手术期指标对比治疗组的手术时间与术后住院时间明显短于对照组（P＜0.05，表1）。

表1　两组围手术期指标对比（n＝33）

2.2总有效率对比治疗组碎石的总有效率明显高于对照组（P＜0.05，表2）。

表2　两组总有效率比较

2.3术后并发症对比治疗组术后肺部感染、便秘、疼痛、下肢血栓等并发症发生情况明显少于对照组（P＜0.05，表3）。

表3　两组术后并发症发生情况

3　讨论

输尿管结石是泌尿外科常见疾病之一，在肥胖患者中的发病率比较高，对患者身心可造成严重负面影响[10]。在治疗中，体外冲击波碎石术虽然应用比较多，但是由于肥胖患者的腰背部脂肪层厚，既影响结石的准确定位，也需要提高冲击波的能量才能达到理想的碎石效果，而这可能引起患者较大的痛苦、甚至导致严重并发症，因此，治疗效果不理想[11-12]。

随着医学技术快速发展，微创手术在输尿管结石治疗中得到广泛应用，特别是输尿管镜手术在一些泌尿系统疾病的治疗中取得了比较好的效果[13]。输尿管镜手术具有创伤性小、治疗效果好、恢复快等优势，不仅具有良好的碎石功能，同时能够对输尿管内碎石进行有效清理。并且输尿管镜手术碎石能力较强，能够将输尿管结石分化成细砂，有利于结石排出，同时缩短了碎石手术时间，提高碎石手术治疗效果[14]。本研究结果显示，治疗组的手术时间与术后住院时间明显短于对照组（P＜0.05）；治疗组碎石的有效率明显高于对照组（P＜0.05），说明采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗肥胖患者输尿管结石与传统方法比较，手术时间与术后住院时间均缩短，同时治疗有效率也更高。

本研究发现，治疗组术后肺部感染、便秘、疼痛、下肢血栓等并发症发生情况明显少于对照组（P＜0.05），说明输尿管镜下气压弹道碎石术能有效减少肥胖结石患者术后并发症的发生，更有利于患者的康复。笔者体会，为了减少并发症发生，在手术过程中应有效区分不同段结石，并给予适当方式、方法处理；在整个手术过程中，所有手术操作应规范、轻柔，避免盲目进镜、碎石等。

总之，输尿管镜下气压弹道碎石治疗肥胖患者输尿管结石能降低对于患者的创伤影响，碎石效果比较好，可减少术后并发症的发生，有很好的应用前景。

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ObserVation on c1inica1 curatiVe effects of ureteroscoPe on obese Patients with uretera1 stones

Wang Shan1ong，He Liming，Zhang Yongsheng，Zhao Hui

DePartment of Urinary Surgery，the North HosPita1，Traditiona1 Chinese Medicine HosPita1 of Yu1in City，Yu1in，Shaanxi，719000，China

[Abstract]ObjectiVe To discuss the c1inica1 curatiVe effects of Pneumatic 1ithotriPsy under ureteroscoPe on obese Patients with uretera1 stones. Methods 66 obese Patients with uretera1 stones were equa11y and random1y diVided into treatment grouP and contro1 grouP. The treatment grouP was giVen Pneumatic 1ithotriPsy under ureteroscoPe，and the contro1 grouP receiVed extracorPorea1 shock waVe 1ithotriPsy. Resu1ts The oPeration time and PostoPeratiVe hosPita1 stay in the treatment grouP were significant1y 1ess than those in the contro1 grouP，and its tota1 effectiVe rate was higher than that in the 1atter grouP. The incidence of PostoPeratiVe Pu1monary infection，constiPation，Pain，1ower 1imb thrombosis and other comP1ications in the treatment grouP was significant1y 1ower than that in the contro1 grouP（P＜0.05）. Conc1usion UreteroscoPic Pneumatic 1ithotriPsy for the treatment of obese Patients with uretera1 stones has good effects and can reduce the PostoPeratiVe comP1ications with good aPP1ication effects.

[Key words]ureteroscoPy；Pneumatic 1ithotriPsy；obesity；ureter；ca1cu1us

收稿日期：（2015-08-06）

文章编号1004-0188（2016）02-0177-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.022

中图分类号R 693.4

文献标识码A

作者单位：719000陕西榆林，榆林市中医医院北方医院泌尿外科