抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎30例疗效分析

涂志容

（福建医科大学附属南平市第一医院，福建 南平 353000）

抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎30例疗效分析

涂志容

（福建医科大学附属南平市第一医院，福建 南平 353000）

小儿肺炎冬春季节高发，多发于5岁以下儿童，若不及时治疗，会威胁患儿生命。小儿重症肺炎会加重呼吸功能障碍以及缺氧症状，可能导致呼吸性酸中毒、低氧血症甚至多器官功能衰竭而导致死亡[1]。小儿重症肺炎以抗生素治疗为主，而抗生素的合理应用一直是研究重点。我们分析了2015年4月-2016年4月在我院进行抗生素降阶梯治疗的小儿重症肺炎患者30例的临床疗效，报告如下。

1 病例和方法

1.1 病例 选取2015年4月-2016年4月在我院住院治疗的小儿重症肺炎。小儿重症肺炎诊断符合WHO诊断标准[2-3]，即具备以下条件中的①和②并同时具备③～⑤项中的任一项：①体温＞38.5 ℃或有超高热，有较重的全身中毒症状；②呼吸极度困难，发绀明显，肺部啰音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影；③有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者；④并发脓胸、脓气胸和（或）败血症、中毒性肠麻痹者；⑤多器官功能障碍者。排除有心血管疾病及有无法治愈的基础疾病的患儿。入选本研究的60例患儿随机分为对照组和研究组。对照组30例中男16例，女14例；年龄14 d～2.5岁，平均（1.30±1.02）岁；病变范围：双肺病变17例，右侧肺病变7例，左侧肺病变6例；合并先天性心脏病5例，其中房间隔缺损2例，室间隔缺损1例，动脉导管未闭2例。研究组30例中男15例，女15例；年龄30 d～2.3岁，平均（1.14±1.10）岁；病变范围：双肺病变25例，右肺病变3例，左肺病变2例；合并先天性心脏病6例，其中房间隔缺损2例，室间隔缺损2例，动脉导管未闭1例，法洛四联征1例。两组患儿一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 抗生素治疗前，对照组患儿经深部吸痰取患儿的痰液进行病原菌分离并培养3 d，培养基包括巧克力琼脂平板、EMB平板或血平板；同时行痰涂片显微镜下寻找细菌。对培养出的病原菌进行药敏试验，根据病原学检查及药敏结果，制定常规抗生素治疗方案。研究组采用抗生素降阶梯治疗方案[2]，并在使用完美罗培南后进行药敏试验。

1.2.1 对照组 对照组接受常规抗生素治疗，即静脉滴注哌拉西林/他唑巴坦（每次100 mg/kg，每8 h 1次，）和（或）头孢噻肟钠（每次50 mg/kg，每12 h 1次），根据患儿的病情，适量加减药物剂量并对症治疗。

1.2.2 研究组 研究组接受抗生素降阶梯治疗。先静脉滴注美罗培南（每次15 mg/kg,每8 h 1次）。给药过程中，根据患儿的病情变化增减药物对症治疗；患儿临床症状缓解后，根据痰细菌培养结果选择低阶敏感抗生素治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 观察指标 记录患儿住院时间、抗生素使用时间、肺部感染灶吸收率[3]。

1.3.2 疗效判定标准 采取自制调查表从临床症状、体征、血常规、血生化炎症指标、痰培养结果、肺部影像学改变等方面进行治疗效果分析。治疗后，患儿临床表现得到完全改善，并且病变指标恢复正常为治愈；患儿的临床表现稍有改善，病变指标有一定的改善为有效；患儿的临床表现没有得到改善，甚至出现临床表现加重为无效。

1.4 统计学处理 统计分析采用SPSS18.0软件。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治愈22例，有效6例，无效2例；对照组治愈16例，有效8例，无效6例。研究组治疗总有效率（93.3%）明显高于对照组（80.0%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较[例（%）]

2.2 两组患儿住院时间、抗生素使用时间和肺部感染灶吸收率比较 研究组的住院时间、抗生素使用时间以及患儿肺部感染灶吸收率均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较（±s）

表2 两组患儿临床疗效比较（±s）

注：与对照组比较：*P＜0.05

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3 讨 论

小儿肺炎发病率高与其呼吸道解剖结构密切相关。儿童气管和支气管管腔较狭窄，肺组织含气少、血运比较丰富，部分患儿合并左向右分流的先天性心脏病，使肺血流进一步增加，加上小儿的呼吸频率较快，储备功能较差，易出现肺部感染。小儿尤其是5岁以下儿童免疫功能发育不成熟，在一定程度上增加了治疗的难度。小儿肺炎发生后，若得不到及时有效的救治，容易在肺部感染基础上进一步发生酸碱失衡、电解质紊乱、呼吸衰竭、心力衰竭以及休克等，甚至出现多器官功能衰竭，危及患儿生命[4]。

抗生素治疗是小儿肺炎的主要治疗措施之一。在细菌培养结果及药敏实验结果得出之前，正确使用抗生素以稳固病情显得尤为重要[5]。患儿入院后，在进行各项常规检查的同时，及时给予强效的抗生素治疗以控制感染，同时进行药敏试验和细菌培养，根据其结果，正确选用窄谱抗生素继续进行针对性治疗，这个治疗过程即为抗生素降阶梯治疗，是小儿重症肺炎患者的首选治疗方案，可有效防止抗生素滥用，提高治疗的有效性和安全性[6]，避免抗生素过度应用导致细菌耐药。

本研究中采用抗生素降阶梯治疗方法的研究组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05)，且研究组的住院时间、抗生素使用时间以及患儿肺部感染灶吸收率指标参数均优于对照组（P均＜0.05)，表明对小儿重症肺炎患者采用抗生素降阶梯治疗方法，效果显著，临床症状消失时间短，值得推广使用。

［1］廖细生.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果观察[J]. 中国当代医药,2014,21(16):87-88，91.

［2］Heffelfinger JD, Davis TE, Gebrian B, Scott FD. Evaluation of children with recurrent pneumonia diagnosed by World Health Organization Criteria[J]. Pediatr Infect Dis J, 2002, 21(2): 108-112.

［3］蒲开彬,黄英,舒畅,闫莉,韩环立,杨洋. 静脉用丙种球蛋白辅助治疗儿童重症腺病毒肺炎回顾性分析[J].临床儿科杂志，2014,32(5):449-452.

［4］张攀.小儿重症肺炎的临床诊断与治疗[J].中国中医药资讯，2010,2（12）: 199-201.

［5］李萍. 抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床疗效[J]. 中国现代药物应用,2014,8(18):113-114.

［6］倪明. 抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的临床价值分析[J]. 吉林医学,2015,36(15):3261-3262.

2016-08-09）

D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-8 5 2 1.2 0 1 5.0 1.0 0 5