上海市浦东新区光明中医医院门诊合理用药国际指标调研与干预Δ

2016-04-09董先红上海市浦东新区光明中医医院药剂科上海201399

中国医院用药评价与分析 2016年1期

董先红，朱　江(上海市浦东新区光明中医医院药剂科，上海　201399)

董先红*，朱江#(上海市浦东新区光明中医医院药剂科，上海201399)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.01.036

摘要目的：提高上海市浦东新区光明中医医院(以下简称“我院”)门诊合理用药水平。方法：采用世界卫生组织和合理用药国际网络开发的合理用药国际指标方法，随机抽取我院2014年2—4月(干预前)和2014年8—10月(干预后)处方各1 200张，统计处方指标、患者关怀指标及管理指标，分析干预前、后门诊的合理用药情况。结果：处方指标中，干预前、后平均用药品种数分别为2.46、2.31种，抗菌药物应用比例分别为24.83%、23.08%，注射剂使用率分别为21.42%、20.00%；患者关怀指标中，干预前、后平均就诊时间分别为2.34、2.94 min，平均药品调配时间分别为41.57、48.92 s，药物标示完整率均达100.00%。结论：采用国际指标评价用药合理性具有可操作性。我院大多数指标控制较好，但抗菌药物应用比例仍较高，需进一步加强干预。

关键词合理用药；国际指标；调研；干预

Investigation and Intervention on International Indicators of Rational Drug Use in Outpatient Department of Pudong New District Guangming Hospital of Traditional Chinese MedicineΔ

DONG Xianhong，ZHU Jiang(Dept.of Pharmacy，Pudong New District Guangming Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201399，China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To improve the level of rational drug use in outpatient department of Pudong New District Guangming Hospital of Traditional Chinese Medicine(hereinafter referred to as “our hospital”).METHODS：According to the international RDU indicators developed by WHO and INRUD，1 200 prescriptions each from Feb.to Apr.2014(before intervention)and Aug.to Oct.2014(after intervention) were randomly selected.The prescription indicators，care indicators and management indicators were statistically collected，rational drug use conditions in outpatient department before and after intervention were analyzed.RESULTS：Among the prescription indicators，before and after intervention，the average number of drugs were 2.46 and 2.31，the proportion of application of antibiotics were 24.83% and 23.08%，and the use rate of injections were 21.42% and 20.00%.Among the patient care indicators，before and after intervention，the average treatment time were 2.34 and 2.94 min，the average drug dispensing time were 41.57 and 48.92 s，and the percentage of drugs integrally labeled was 100.00%.CONCLUSIONS：To evaluate the rational drug use by application of the indicators of WHO/INRUD is practicable.The majority indicators in our hospital were controlled well，but the proportion of antibiotics was relatively high，thus，the intervention still needs to be further strengthened.

KEYWORDSRational drug use； International indicators； Investigation； Intervention

合理用药一直是世界各国关注的问题，虽然世界卫生组织和合理用药国际网络早在1993年就联合制定了合理用药国际监测指标[1]，但不合理用药情况依然严峻。为了进一步提高上海市浦东新区光明中医医院(以下简称“我院”)的合理用药水平，使药品真正安全、有效、经济地为患者服务，笔者对我院的临床用药情况进行了调查，并实施干预措施，以了解干预前、后的用药情况，为继续深入干预研究和推进医院合理用药提供参考。

1资料与方法

1.1处方指标

1.1.1调查对象：我院2014年2—4月(干预前)和2014年8—10月(干预后)的门急诊全部处方[2-4]。

1.1.2抽样方法：以月为单位，对门急诊处方采取分阶段抽样方法，即每月按1~7、8~15、16~23、24~31日分成4个阶段，每阶段随机抽取100张处方，每月计400张，3个月共1 200张。

1.1.3统计方法：随机抽取的处方按预先设计好的表格[内容包括：处方日期、患者年龄、药品品种数、处方金额、诊断、抗菌药物(有/无)、注射剂(有/无)、基本药物品种数]，由医院信息管理系统导出，最后进行人工统计。统计内容包括：每张处方平均用药品种数、每百例患者就诊应用抗菌药物的比例(%)、每百例患者就诊应用注射剂的比例(%)、基本药物占处方用药的比例(%)。

1.2患者关怀指标

1.2.1调查对象：每个月15日的门急诊就诊患者，进行现场随机问卷调查50例，共计150例。

1.2.2调查方法：按预先设计好的患者关怀记录表逐项进行：(1)医师诊室调查内容：患者姓名、性别、年龄、就诊医师、就诊时间、是否开具药品(要求必须是同一患者信息)；(2)药房调查内容：药品调配时间、处方药品数、药品标示完整性、患者是否了解正确剂量(是/否)(要求必须是同一患者信息)。所有调查均要求在被调查医师、药师不知情的情况下进行。其中，就诊时间为患者进入诊室坐在医师面前，医师接诊开始到患者离开诊室的时间(不包括实验室检查或其他非诊室内检查时间)，准确记录患者进入及离开诊室的时间。调配时间为药师给患者发药所花费的时间。药物完整标示指的是检查每种药品是否都标有患者姓名、药名、剂量、用法用量。此次调查以底方为依据，底方各项目都有视为已标示。患者是否了解正确剂量，是在患者拿到处方药物之后，询问患者是否能够正确使用这些药物，逐一核对，若其中一药不知，则计入不了解情况。就诊与调配时间可以不是同一患者，但调配时间与药物标示完整率和患者对药物使用知晓率应是同一患者。

1.2.3统计方法：根据调查记录表人工统计处方用药品种数(A)；调配药品总数(B)；按处方实际调配药物的百分率(B/A)；标示完整的药品总数(D)；药品标示完整百分率(D/B)；患者了解正确剂量的病例数(F)；患者了解剂量的百分率(F/50)。用Excel对数据进行统计分析[5-8]。

1.3管理指标

主要是指医院有无药物处方集和医院药品目录。

1.4补充指标

患者对医疗全过程的总体满意度。

2干预措施

从2014年5月开始按照拟定的干预措施进行干预[9-10]。

2.1法规制度

严格执行《药品管理法》《处方管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》《上海市抗菌药物临床应用分级管理目录》的规定。每月定期为医务人员举办合理用药、抗菌药物、麻醉和精神药品(以下简称“麻精药品”)管理、中药注射剂及辅助性用药等培训，合理用药培训的目的是为了提高广大医务工作的合理用药意识，纠正不合理用药习惯。

2.2监督管理

医院药事管理委员会同医院处方点评小组定期讨论我院药物的使用情况，对抗菌药物进行动态监测和超常预警。临床药学室每月对门、急诊及住院部抗菌药物的使用情况(抗菌药物使用率、抗菌药物使用科室排名、不合理处方等)进行统计分析，由医务科制订具体措施进行干预，发现不合理用药的落实到科室、到个人，并于科室考核挂钩。同时每2个月制订1期药讯，发布用药情况，加强反馈和整改措施。

2.3宣传教育

不定期在医院内网发布合理使用抗菌药物的知识，对临床用药中发现的不合理现象及时作出分析、小结，公布到内网以便医务人员参考，并作出警示。由临床药学室制作一些抗菌药物合理使用宣传小册子、最新用药指南等，发放至每个科室，以供参考学习。

2.4重视在职人员培训

医院选送医师、药师参加原卫生部、药学会等组织的学习班，培养院内合理用药工作的骨干力量。

2.5用药咨询

临床药师在门诊设立用药咨询窗口，利用合理用药信息化软件，对患者进行药物说明，针对药物用法和用量，同一时间服用多种药物及药物治疗疗程等进行指导，帮助患者养成正确的用药习惯。同时，对住院患者抗菌药物使用疗效及注意事项、不良反应进行指导和用药教育。

2.6经济干预

医务科制订经济奖惩制度，对抗菌药物使用符合规定的医师或科室给予适当的经济奖励，对不合理用药的医师采取教育和罚金相结合的办法强化管理。

2.7药师干预

成立临床药学室，每月对门急诊抗菌处方进行随机抽取，点评用药合理性[11]，并上报医务科，由医务科作出干预措施，并视情节轻重给予相应处罚，持续改进医疗质量和药物临床应用水平[12]。临床药师能够深入临床，在全面了解医院的用药情况的基础上，对各科室存在的用药问题针对性的制订解决措施。同时也要开展临床药学咨询服务、合理用药、药物评价及药品不良反应监测工作，及时统计医院抗菌药物的使用类型和频率，并作出分析，为临床医师选择安全有效的药物、制订正确的治疗方案提供意见。

3结果

3.1处方指标统计

干预后，用药品种总数、抗菌药物使用百分率、注射剂使用百分率、处方总金额较干预前明显降低(P﹤0.01)。干预前后处方指标统计见表1。

表1　干预前、后处方指标统计

3.2患者关怀指标统计

干预后，平均就诊时间、平均调配时间、患者了解正确用药率均显著高于干预前，差异有统计学意义(P﹤0.01)。干预前后患者关怀指标统计见表2。

3.3管理指标

医院有药物处方集和医院药品目录，每年根据国家药品处方集和医院药品实际使用情况调整1次。

表2　干预前、后患者关怀指标统计

3.4补充指标

通过3个月的干预，门诊患者对我院医疗全过程的满意度得到显著提升，不满意度显著降低。干预前、后患者对医疗全过程的总体满意度统计见表3(a：非常满意；b：满意；c：一般；d：不满意；e：非常不满意)。

表3　干预前、后患者对医疗全过程的总体满意度统计

4讨论

4.1处方指标

4.1.1用药品种数：经过3个月行之有效的干预措施，我院干预前、后用药品种数由2 950种降至2 774种。

4.1.2平均每张处方药品种数：由干预前的2.46种降至2.31种，低于国内文献报道的2.63种[13]。用药品种数增加可能增加药品的不良反应，同时造成医疗资源浪费，必须积极控制药品数量，让患者消除对医院的不信任感。

4.1.3抗菌药物使用百分率：由24.83%降至23.08%。根据原卫生部办公厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发〔2011〕56号)规定，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20%。我院抗菌药物处方比例仍需进一步降低；注射剂使用百分率由21.42%降至20.00%。对于注射液的使用率，各地医院稍有差别，由于患者对医药知识的缺乏，迫切要求病情好转的心理，造成注射剂的使用率一直居高不下。医师在开具注射剂时应严格掌握注射剂量和疗程，尽量减少注射剂联用的种类，以避免不良反应和药物相互作用的出现。

4.1.4基本药物占处方用药的百分率：由91.15%上升至93.73%。根据2013年全国卫生工作会议提出的要求，二级医院基本药物使用量和销售额都应达到40%~50%，我院已远远超过国家规定。但是由于各级医院间药品信息无法相互对接，加上患者对三级医院开具的非基本药物的信任感，造成在二级医院无法实现100.00%应用基本药物。

4.2患者关怀指标

4.2.1诊断时间：是指患者接触医师到患者拿到处方离开医师的这段时间，未计算患者做影像、实验室检查等各项检查时间。本次调查显示，我院干预前平均就诊时间为2.34 min，干预后为2.94 min。与国内已有的调查结果5.18 min和8.7 min[14]比较仍明显偏短。在调查中发现，由于患者人次多，医师资源相对较少，医院就诊空间有限，并且来我院急诊有部分慢性病患者只是单纯找医师开长期服用的药物，所以就诊时间较短。但同时也反映出医院医疗资源不足，需加强医师的队伍建设，改善就医环境。

4.2.2平均调配时间：本次调查显示，我院干预前平均调配时间为41.57 s，干预后为48.92 s。由于门诊量较大，在门诊高峰期，药师每日调配的处方数达800余张，如果调配处方的时间增长，患者等候排队的时间将更长。本次调查的调配时间是指药师为患者发药所花费的时间，不包括门诊咨询时间。我院在门诊药房区单独设立一个合理用药咨询窗口，患者对于药物方面的疑问可在咨询窗口进行详细咨询。

4.2.3实际调配药物率：干预前、后药品的实际调配比例和药品标示完整均为100.00%，与国内文献报道的结果基本一致[15]。我院药事管理委员会每年根据临床具体需求调整和更新药品，故药品供应能够满足临床用药需要。

4.2.4患者了解正确用药率：本次调查显示，我院干预前、后患者了解正确用药率为分别为90.66%、96.67%，相对国内已有数据较高[16]。表明通过合理用药知识宣传，医护人员对患者用药的交代，以及临床药师对患者的用药指导，逐步提高了患者的合理用药意识。同时，也增加了患者对临床药师的信任感，从而也提高了药师的责任感。

5结论

总体来看，通过对干预前、后患者来院就诊的整体满意问卷度调查结果显示，患者对我院的医疗整体满意度较高，不满意方面主要集中在实验室检查结果报告等待时间较长、医院卫生条件较差以及就诊秩序较混乱等。这需要通过对不满意问题的总结分析，与医院层面进行积极、有效沟通，针对不同问题采取相应措施，从而不断提高患者的就医整体满意度。

合理用药是患者获得优质医疗服务的基础，合理用药水平的高低，也是医疗机构医疗水平的重要体现[17]。结合单位实际制订有效、合理的干预措施，建立合理用药规范，形成常态化、长效化管理，从而起到持续改进作用[18]，不断提高医院合理用药水平。

参考文献

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