乌司他丁与奥曲肽联合治疗急性重症胰腺炎的疗效观察

2016-04-09江宗奇保山市人民医院重症医学科云南保山678000

中国医院用药评价与分析 2016年1期

江宗奇(保山市人民医院重症医学科，云南保山　678000)

江宗奇*(保山市人民医院重症医学科，云南保山678000)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.01.011

摘要目的：对联合应用乌司他丁以及奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的临床效果进行评价。方法：将保山市人民医院2012年3月—2015年2月收治的120例重症急性胰腺炎患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各60例。在常规治疗措施的基础上，对照组患者采用奥曲肽治疗，观察组患者在对照组的基础上联合应用乌司他丁治疗，比较临床疗效、腹痛腹胀缓解时间、血和尿淀粉酶恢复时间以及治疗后血和尿淀粉酶水平。结果：观察组患者的治疗有效率为91.67%(55/60)，明显高于对照组的76.67%(46/60)，差异有统计学意义(P﹤0.05)；观察组患者的腹痛腹胀缓解时间、血和尿淀粉酶恢复时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)；治疗后，观察组患者的血淀粉酶以及尿淀粉酶水平明显优于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论：在综合治疗的基础上联合应用乌司他丁与奥曲肽治疗重症急性胰腺炎可较快改善患者的临床症状，降低血、尿淀粉酶水平，临床效果较好。

关键词乌司他丁；奥曲肽；重症急性胰腺炎；临床疗效

Efficacy Observation on Ulinastatin Combined with Octreotide in Treatment of Severe Acute Pancreatitis

JIANG Zongqi(Dept.of Intensive Medicine，People’s Hospital of Baoshan，Yunnan Baoshan 678000，China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To evaluate the clinical efficacy of ulinastatin combined with octreotide in treatment of severe acute pancreatitis. METHODS：120 cases of severe acute pancreatitis admitted into People’s Hospital of Baoshan from Mar. 2012 to Feb. 2015 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table，with 60 cases in each. On the basis of routine treatment，the control group were treated with octreotide，and the observation group additionally received ulinastatin based on the control group. The clinical efficacy，the relief time of abdominal distention and abdominal pain，the restoration of blood and urinary amylase and level of blood and urinary amylase after treatment were compared. RESULTS：The total effective rate of the observation group was 91.67%(55/60)， which was significantly higher than that of control group 76.67%(46/60)，with statistically significant difference(P﹤0.05)；the relief time of abdominal distention and abdominal pain and the restoration of blood and urinary amylase of observation group were significantly shorter than that of control group，with statistically significant difference (P﹤0.05). After treatment，level of blood and urinary amylase in observation group was significantly better than that in control group，with statistically significant difference (P﹤0.05). CONCLUSIONS：On the basis of comprehensive treatment，ulinastatin combined with octreotide in treatment of severe acute pancreatitis can rapidly improve patients’ clinical symptoms， reduce blood and urine amylase levels and obtain good clinical effects.

KEYWORDSUlinastatin； Octreotide； Severe acute pancreatitis； Clinical efficacy

重症急性胰腺炎是消化内科的急症，约占全部急性胰腺炎的10%～20%，患者病情危重、并发症较多，具有较高的病死率，可达20%～40%[1-2]。患者主要表现为腹胀、腹痛、发热、恶心呕吐等，血和尿淀粉酶水平可以明显的升高，预后较差[3-4]。本研究在常规治疗措施基础上联合应用乌司他丁和奥曲肽治疗60例重症急性胰腺炎患者，效果显著，现报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

将保山市人民医院2012年3月—2015年2月收治的120例重症急性胰腺炎患者以随机数字表法分为观察组和对照组各60例。所有患者均符合《重症胰腺炎诊断治疗草案》[5]中关于重症胰腺炎的诊断标准。其中，观察组男性35例，女性25例；年龄23～61岁，平均(43.1±5.2)岁；病程1～6 d，平均(3.6±1.2) d。对照组男性33例，女性27例；年龄24～66岁，平均(43.8±5.9)岁；病程1～8 d，平均(3.7±1.4) d。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

所有患者均采用常规综合对症支持方法进行治疗，包括禁食、应用抗菌药物、抑酸纠正水电解质酸碱失衡等。在此基础上，对照组患者采用奥曲肽进行治疗，0.5 mg溶于0.9%氯化钠注射液中，以20 mg/h持续静脉泵入，1日1次。观察组患者在对照组治疗的基础上，联合应用乌司他丁静脉滴注进行治疗，10万U溶于0.9%氯化钠注射液250 ml中，静脉滴注、1日2次，共3 d。2组患者均连续治疗14 d为一个疗程。

1.3观察指标与疗效评定标准

观察2组患者的临床疗效、腹痛腹胀缓解时间、血和尿淀粉酶恢复时间以及治疗后血和尿淀粉酶水平。临床疗效评定标准：痊愈：患者的临床症状、体征以及实验室检查均恢复正常；显效：患者的临床症状和体征较治疗前有所改善，有两个以上的实验室指标明显的改善；有效：患者的临床症状、体征以及实验室检查指标均有所好转；无效：患者的临床症状、体征以及实验室检查指标均未见好转，甚至有所加重或死亡[6]。总有效率=(痊愈病例数+显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.4统计学方法

本研究中数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者疗效比较

观察组患者的总有效率为91.67%，明显高于对照组为76.67%，差异有统计学意义(P﹤0.05)，见表1。

表1　2组患者疗效比较[例 (%) ]

2.22组患者血和尿淀粉酶恢复时间、腹痛腹胀缓解时间比较

观察组患者腹痛腹胀缓解时间、血和尿淀粉酶恢复时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)，见表2。

表2　2组患者血和尿淀粉酶恢复时间、腹痛

2.32组患者治疗前后血、尿淀粉酶水平比较

观察组患者治疗后血淀粉酶以及尿淀粉酶水平明显优于对照组治疗后，差异有统计学意义(P﹤0.05)，见表3。

表3　2组患者治疗前后血、尿淀粉酶水平比较±s)

3讨论

3.1重症胰腺炎的发病机制

重症胰腺炎是由于酗酒、暴饮暴食以及胆道疾病等引起的急腹症[7]。由于胰腺外分泌在短时间内大量的增加，引起胰管内压力明显的增高，导致胰泡破裂、胰液大量外渗，从而引起胰腺发生急性自身消化性炎症[8-9]。由于胰腺及其周围组织自身的消化、胰周液体大量的渗出，导致血容量和血压降低，全身各系统、器官出现严重的损害，导致一系列的临床症状[10]；另外，由于坏死毒素中的心肌抑制因子和休克肺因子可以使得心、肺受到严重的损害，导致患者心、肺功能发生紊乱，对患者的生命产生严重的影响[11]。

3.2奥曲肽联合乌司他丁治疗重症胰腺炎的疗效

奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，具有多种生理活性，可以明显改善胰腺微循环，减少氧自由基以及炎性因子的产生，抑制胃酸、胰酶、胰高血糖素以及胰岛素等的分泌，导致胃运动、胆囊排空明显的减慢，有效的保护胰腺免受伤害[12]。乌司他丁是从健康人的尿液中提取的精制糖蛋白，具有较高的安全性，可以改善微循环和组织灌注，减轻炎症反应[13]。另外，该药物还可以使得溶酶体酶的释放受到抑制，在临床上应用于急性循环衰竭的抢救治疗[14]。研究结果表明，乌司他丁与奥曲肽联合应用能够明显地提高重症胰腺炎的治疗效果以及改善实验室检查指标，明显的减少住院时间[15]。本研究结果显示，观察组患者治疗有效率(93.33%)明显高于对照组(77.78%)；观察组患者腹痛腹胀缓解时间、血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间均明显短于对照组；治疗后，观察组患者血、尿淀粉酶水平明显优于对照组，差异均有统计学意义(P﹤0.05)。

综上所述，在综合治疗的基础上联合应用乌司他丁与奥曲肽治疗重症急性胰腺炎可以较快的改善患者的临床症状，降低血、尿淀粉酶水平，取得良好的临床效果，值得临床推广。

参考文献

[1]林启新.奥曲肽联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎临床研究[J].中国基层医药，2011，18(20)：2847-2848.

[2]张俊华，郭佳华.早期肠内营养预防重症胰腺炎肠梗阻的效果观察[J].重庆医学，2014，43(2)：216-218.

[3]路振江.乌司他丁联合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎120例疗效分析[J].当代医学，2010，16(2)：140-141.

[4]杨启纲，罗晓明，张琼.乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的临床疗效观察[J].安徽医药，2011，15(9)：1147-1148.

[5]中华医学会外科学分会胰腺外科学组．重症急性胰腺炎诊治草案[J].中华普通外科杂志，2001，16(11)：699-700.

[6]张东，孙振棣，吴宝强.乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的疗效及对血清炎症因子水平的影响[J].广西医学，2013，35(12)：1646-1648.

[7]张更伟，单爱军，柳勋法，等.大剂量山莨菪碱联合乌司他丁治疗重症胰腺炎[J].中华急诊医学杂志，2014，23(2)：187-190.

[8]白廷霖.腹腔镜下腹腔灌洗引流治疗重症胰腺炎疗效分析[J].山东医药，2014，54(22)：81-82.

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[10]辛款强，张文勇，黄子波，等.乌司他丁联合奥曲肽治疗 26 例急性重症胰腺炎的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25(2)：334-335.