骨科手术患者术后康复知识知晓度与需求度的多中心研究

吕艳伟 吴新宝 侯树勋 周谋望 刘波 郭险峰 曹奇勇 李淳德 薛庆云 马远征 马华松 谢欲晓海涌 朱加亮 李涛 王子昀 姜钰 于峥嵘 李大伟 陆明 段亚景 颜旺宇



骨科手术患者术后康复知识知晓度与需求度的多中心研究

吕艳伟 吴新宝 侯树勋 周谋望 刘波 郭险峰 曹奇勇 李淳德 薛庆云 马远征 马华松 谢欲晓海涌 朱加亮 李涛 王子昀 姜钰 于峥嵘 李大伟 陆明 段亚景 颜旺宇

【摘要】目的 了解骨科患者对术后康复知识的知晓度和对康复方面的需求，为制定高效的健康宣教措施提供数据支持。方法 采用多中心登记注册研究——现况研究设计，抽取北京地区 9 家三甲医院骨科手术患者 817 例，采用自行设计的问卷进行康复知识知晓度和康复需求方面的调查。结果 817 例研究对象中，男 405 例 ( 49.6% )，女 412 例 ( 50.4% )；研究对象对康复知识的知晓度为 52.26%。不同教育水平患者的知晓度的差异有统计学意义 ( χ2＝9.968，P＝0.041 )，研究生及以上患者组的知晓度 ( 80.00% ) 高于专科( 52.52% )、高中 ( 52.74% ) 与初中及以下组 ( 47.04% ) ( χ2＝4.135、4.089、6.199，P＝0.042、0.043、0.013 )。不同手术部位患者对康复知识的知晓度差异有统计学意义 ( χ2＝10.612，P＝0.014 )，腰椎退变患者对康复知识的知晓度 ( 55.61% ) 高于其它部位骨折患者组 ( 42.86% ) ( χ2＝9.280，P＝0.002 )。817 例研究对象中，需要专业康复人员进行功能训练指导的占 72.09%；对心理指导的需求度为 12.48%。结论 本研究为北京地区骨科康复现状提供了基线数据。骨科手术患者对术后康复知识的知晓度较低，对康复专业人员的指导需求度较高，特别是对心理指导的需求。有必要加强对骨科手术患者的健康宣教。

【关键词】康复；多中心研究；健康教育；数据收集；问卷调查

骨折和骨与关节退行性疾病是肌肉骨骼系统最常见的疾病，其患病率较高，疾病负担较重[1-4]。随着老龄社会的到来，我国骨科退行性疾病负担将进一步加重。手术是骨折和骨科退行性疾病的常规治疗方法之一。患者术后的恢复水平除受手术本身的影响外，康复也至关重要[5]。手术与康复是一个整体。2001 年丹麦外科医生提出“快速康复外科”概念正是如此。所谓快速康复外科，是指在术前、术中和术后应用各种已经公认的有效方法以减少手术应激并发症的发生，加速患者术后的康复[6]。快速康复外科学是多学科协作的过程。不仅需要医护医务人员的参与，对患者及其家属的健康教育非常重要。术前患者教育和强化术后康复治疗是快速康复外科的重要内容。健康教育可以提高或者加快患者的康复效果[7]。尽管如此，由于我国康复资源和康复人才的匮乏[8]，骨科术后康复还处于被动康复状态 ( 即术后患者出现了功能等问题后，才寻求康复医生的帮助 )。以致贻误了最佳治疗时机，为了解骨科术后的患者对康复的需求，并进行有效的针对性健康教育，本研究对骨科患者术后康复知识的知晓度和康复需求进行了调查，现报告如下。

对象与方法

一、研究设计

前瞻性多中心登记注册现况研究。

二、研究现场及参与单位

北京地区 9 家三甲医院：北京积水潭医院，解放军总医院第一附属医院，解放军 306 医院，解放军 309 医院，北京大学第三医院，北京大学第一医院，北京医院，中日友好医院，首都医科大学附属北京朝阳医院。

三、纳入排除标准

研究对象为骨科住院手术患者。

1. 纳入标准：( 1 ) 因骨折或腰椎退行性疾病需手术患者；( 2 ) 在北京地区接受骨科手术；( 3 ) 年龄＞15 岁；( 4 ) 性别不限；( 5 ) 具有自主行为能力；( 6 ) 愿意参加本研究。

2. 排除标准：( 1 ) 合并骨质疏松；( 2 ) 病理性骨折；( 3 ) 多发性骨折。

3. 抽样方法：整群抽样：2012 年 9～12 月，所有满足条件的手术患者，从第 1 个开始纳入，直至满足样本量的需求。

四、研究指标与质量控制

1. 研究指标：采用知晓率和需求率衡量知晓度和需求度。

2. 质量控制：( 1 ) 聘请骨科、康复科专家和流行病学专家对访谈大纲和研究方案进行讨论；( 2 )聘请骨科、康复科专家和流行病学专家对调查问卷进行评价；( 3 ) 采用统一的访谈大纲进行访谈，并在访谈前对访谈者进行培训；( 4 ) 有专人进行问卷的收集，并在问卷收集前进行统一的培训；( 5 ) 进行预调查，进行问卷的完善；( 6 ) 有专人进行问卷的核实：随机抽取 5% 的患者进行问卷的核实；( 7 )问卷收集者与问卷核查者相互独立；( 8 ) 收集失访者的基本信息；( 9 ) 访谈信息进行两次平行的整理，问卷进行双录入。

五、数据收集方法与统计学分析

1. 数据收集方法：采用自行设计的问卷进行数据的收集，指派专人采用面对面访问的方式进行问卷填写，问卷完整性由监察公司监察并及时检查完整性。

2. 数据统计学处理：正态分布计量资料采用x-±s 进行描述，相对数采用相对数进行描述；不同组间知晓度、需求度的比较采用卡方检验。统计软件为 SPSS 18.0。

结 果

一、一般情况

问卷发放 880 份，收回 861 份，应答率为97.84%。排除年龄＜15 岁 11 例，信息缺失 33 例，共纳入分析 817 例。817 例中，男 405 例 ( 49.6% )，女 412 例 ( 50.4% )；年龄 15.1～95.4 岁，平均 ( 53.0± 17.7 ) 岁。817 例研究对象来源于 9 家医院 ( 表 1 )，其中北京地区患者占 58.12%。

二、不同特征人群康复知识知晓度

研究对象对康复知识的知晓度为 52.26%。不同性别、不同年龄组患者，对骨科手术后康复知识的知晓度的差异无统计学意义 ( χ2＝0.106、2.580，P＝0.744、0.461 ) ( 表 2 )。不同教育水平患者的知晓度的差异有统计学意义 ( χ2＝9.968，P＝0.041 )，研究生及以上患者组的知晓度 ( 80.00% ) 高于专科、高中与初中及以下组 ( χ2＝4.135、4.089、6.199，P＝0.042、0.043、0.013 )。不同手术部位患者对康复知识的知晓度的差异有统计学意义 ( χ2＝10.612，P＝0.014 )，腰椎退变患者对康复知识的知晓度高于其它部位骨折患者 ( χ2＝9.280，P＝0.002 )，与膝关节和肘关节骨折的差异无统计学意义。

表 1　研究对象基本情况Tab.1 Basic information of the researched staff

表 2　不同特征人群康复知识知晓度的比较Tab.2 Awareness of rehabilitation in different populations

三、不同特征人群对专业康复需求度

需要专业康复人员指导术后康复的需求度为77.55%。不同性别、年龄、教育水平和手术部位患者的需求度的差异均无统计学意义 ( 表 3 )。

表 3　不同特征人群对专业康复指导需求度比较Tab.3 Demand rates of professional rehabilitation in different populations

四、康复知识需求内容

817 例研究对象中，需要专业康复人员进行功能训练指导的占 72.09%；其次是康复知识普及，需求度为 34.15%；第 3 位为康复辅助用具指导，需求度为 14.69%；对心理指导的需求度为 12.48% ( 表 4 )。

表 4　本组 817 例患者需要专业指导的内容Tab.4 Content of professional guidance in 817 cases

讨 论

一、感染患者的康复知晓度

本研究中，骨科手术患者对术后康复相关知识的知晓度为 52.26%，仅一半的患者了解康复的相关知识，知晓度低。骨折通常是由于意外伤害导致的，其防治重点在预防意外伤害。尽管骨科退行性疾病患病率和疾病负担均较重，其预防和治疗并未受到应有的重视和关注。这可能是骨科手术患者人群术后康复知识总体知晓度比较低的原因。除了总体比较低的知晓度，在受教育水平较低人群及以髋部骨折为主的其它部位骨折人群中，其知晓度更低。对于以髋部骨折为主的骨折患者，术后的康复锻炼对患者的恢复非常重要[10-11]。而健康教育有助于提高骨科手术患者术后的康复水平[12]。因此，有必要加强对骨科手术患者的健康教育。手术治疗与康复是一个整体，根据快速康复外科的理念，在术前、术后和出院前的不同阶段，开展具有针对性的不同形式的健康教育。

二、需求度与需求内容

与低知晓度相呼应，骨科手术患者对术后康复知识的需求度较高 ( 77.55% )，其中对功能训练指导的需求度最高 ( 72.09% )。这与骨科手术患者人群的特点一致。骨科手术患者术后功能恢复情况是影响治疗效果的主要因素[13]。因此在制订健康教育方案时，需要加强功能训练指导方面的内容。本研究中，骨科手术患者除了对功能训练指导和康复辅助用具等方面的需求之外，还有 12.48% 的患者需要心理指导。骨科手术患者可能面临对手术的恐惧、承受术后疼痛、对术后功能康复的担心、出院后使用拐杖 / 轮椅等一系列不适问题[14]。疾病防治应该基于生物－心理－社会医学模式[15]。除了生物因素，心理因素是影响骨折患者康复的重要因素[16-17]。但在实施上尚存在许多问题并未得到实施。对患者的心理指导需要引起卫生决策部门的关注，需要从心理负担人员配置和临床路径等方面考虑，以实现对患者的心理指导。

三、本研究的意义

目前，我国处于经济快速发展时期，人口构成和社会行为和疾病谱正在发生较大的变化。随着建筑业和交通业的发展和老龄社会的到来，因意外伤害导致的骨折以及骨科退行性疾病的患病率较高，成为一个公共卫生问题。本研究对北京市 9 家三甲医院的 817 例住院手术患者进行了骨科术后康复知识的知晓度及需求度的抽样调查，为北京地区，乃至全国骨科手术患者的康复现状提供了基线数据。

参 考 文 献

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( 本文编辑：李贵存 )

A study on the awareness and demand of the knowledge on the postoperative rehabilitation of patients with orthopedic surgery: a multi-center registration study

【Abstract】Objective To explore the awareness of the knowledge on the rehabilitation after the operation and the demand of rehabilitation of patients with orthopedic surgery, providing data support for ef fi cient health education design. Methods A cross-sectional study was conducted in 9 tertiary hospitals in Beijing area, and 850 patients were selected. Results In all 817 research cases, 405 ( 49.6% ) were male and 412 ( 50.4% ) were female. The awareness rate of rehabilitation knowledge was 52.26%, while it was statistical signi fi cant in populations with different education levels ( χ2= 9.968, P = 0.041 ). The awareness rate of the graduate and the group above ( 80.00% ) was higher than those from college ( 52.52% ), high school ( 52.74% ), junior high school and the group below ( 47.04% ) ( χ2= 4.135, 4.089, 6.199; P = 0.042, 0.043, 0.013 ). The differences of the awareness rate among different surgical parts were statistically signi fi cant ( χ2= 10.612, P = 0.014 ). The rate in patients with lumbar degeneration ( 55.61% ) was higher than the fracture group in other parts ( 42.86% ) ( χ2= 9.280, P = 0.002 ). In the 817 cases, 72.09% need professionalbook=206,ebook=51rehabilitation and functional training and 12.48% need psychological support. Conclusions This study provides baseline data for the orthopedic rehabilitation. The awareness rate is low while the demand rate is high, particularly for the psychological support. It is necessary to strengthen the health education of orthopedic patients.

【Key words】Rehabilitation; Multicenter study; Health education; Data collection; Questionnaires

( 收稿日期：2015-12-07 )

Corresponding author:WU Xin-bao, Email: wuxinbao@jst-hosp.com.cn; HOU Shu-xun, Email: hsxortho@hotmail. com

通信作者：吴新宝，Email: wuxinbao@jst-hosp.com.cn；侯树勋， Email：hsxortho@hotmail.com

基金项目：北京市科技计划项目 ( D13110700490000 )；北京市科技计划课题 ( D131100004913001 )
作者单位：100035 北京积水潭医院 ( 吕艳伟、吴新宝、刘波、郭险峰、曹奇勇、王子昀、姜钰 )；100048 北京，解放军总医院第一附属医院 ( 侯树勋、朱加亮、颜旺宇 )；100083 北京大学第三医院 ( 周谋望、李涛 )；100034北京大学第一医院 ( 李淳德、于峥嵘 )；100730 北京医院 ( 薛庆云 )；100091 北京，解放军 309 医院 ( 马远征、李大伟 )；100101 北京，解放军 306 医院 ( 马华松、陆明 )；100029 北京，中日友好医院 ( 谢欲晓、段亚景 )；100020 北京，首都医科大学附属北京朝阳医院 ( 海涌 )

DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2016.03.011

中图分类号：R493