脑卒中并发下肢深静脉血栓形成护理总结

唐 瑶

（湖北省武汉市中医医院脑病一科，湖北 武汉 430014）

临床护理

脑卒中并发下肢深静脉血栓形成护理总结

唐 瑶

（湖北省武汉市中医医院脑病一科，湖北 武汉 430014）

目的：总结脑卒中并发下肢深静脉血栓形成的护理干预经验。方法：30例进行临床治疗及护理干预。结果：临床痊愈19例，显效6例，进步3例，无效2例。结论：针对脑卒中患者并发下肢深静脉血栓的临床特点进行严密的观察、有效干预和细致的护理，可提高临床治愈率。

脑卒中；下肢静脉血栓；护理

下肢深静脉血栓形成（DVT）是脑卒中常见的并发症［1］，若治疗不及时可导致肺栓塞，采取针对性的预防及护理措施可以降低下肢深静脉血栓的发生率，现将护理措施总结如下。

1 临床资料

共30例，均为本院2013年1月至2014年12收治的脑卒中并发下肢深静脉血患者，经下肢血管B超检查证实。主要表现为下肢肿胀﹑疼痛﹑皮肤色泽变深﹑皮温升高。男16例，女14例；年龄20～81岁，平均60.5岁；下肢DVT发生在住院的第2～37天，平均19.5天；脑梗死22例，脑出血8例；合并肺部感染5例，糖尿病史4例，有高血压病史13例，冠心病并发心房纤维颤动3例；DVT发生在瘫痪侧肢体25例。

2 治疗方法

减少患肢活动，立即抬高患肢20°～30°，出血性脑卒中给予脱水﹑控制血压﹑防止并发症等处理。缺血性脑卒中给予活血化瘀药物及低分子肝素治疗，综合治疗1～3周。

3 护理措施

心理护理。多关心体贴患者，取得患者信任。为患者及家属讲解本病的发生﹑发展及转归，详细告之其在治疗护理中配合的重要性，讲解以往成功治愈案例，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时护理操作时动作轻柔，熟练准确，使患者有安全感，消除顾虑，配合治疗和护理。

一般护理。多吃水果蔬菜，多饮水，吃高蛋白﹑高维生素﹑低盐低脂﹑清淡易消化饮食。避免便秘﹑咳嗽等，保持大便通畅，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。

病情观察。避免碰撞伤肢，密切观察患肢周径情况以及患肢皮温﹑足背动脉波动情况。如果发现颜色加深﹑温度升高说明有感染的可能，周径增加说明静脉血流受阻，应及时通知医生积极处理。

体位护理。卧床休息，抬高患肢20°～30°，可使股静脉呈松弛不受压状态，也有助于静脉回流，减轻血液阻滞，缓解患肢肿胀。严禁热敷﹑按摩，以防栓子脱落而造成肺栓塞。

早期功能锻炼。说明早期活动的重要性，取得患者及家属的配合。对于神志清楚的脑卒中患者，协助其早期床上主动或被动活动患肢［2-3］，对昏迷患者要做被动活动，每次10～20 min，每日2次，活动循序渐进，并逐渐增加活动量，预防下肢深静脉血栓形成。

溶栓期间观察及护理。定期检查纤维蛋白原以及凝血酶原时间，尤其需要注意观察有无出血倾向，穿刺点是否渗血，皮肤有无皮下瘀点瘀斑。同时用微量泵严格掌握药物输入速度，恒定输入［4］。加压松紧度要适宜，以观察绷带上方皮肤颜色来判断压力是否能阻断浅静脉。

4 疗效标准

临床治愈：站立20～30min﹑行走1500m后无明显肿胀﹑疼痛﹑沉重感及压痛，下肢浮肿明显消退或完全消退，同健侧相比周径差小于2cm，超声血管显像图静脉最大排出量（MVO）比治疗前改善2/3血液量。显效：站立20～30min﹑行走1000m后疼痛﹑肿胀比治疗前明显好转，下肢浮肿明显减轻，同健侧相比周径差小于3cm；MVO比治疗前改善1/3血液量。进步：站立10min以内﹑行走500m后疼痛﹑肿胀比治疗前有所改善，下肢浮肿减轻，同健侧相比周径差略有好转;MVO比治疗前改善1/4血液量。无效：治疗后症状与体征均无改善，或患肢消肿加剧，并发肺栓塞。

5 治疗结果

临床治愈19例，显效6例，进步3例，无效2例。

6 体 会

大部分深静脉血栓在脑卒中后1周内形成，也有报道可在10～14天发生，且大部分血栓发生在患侧下肢［5］。

针对脑卒中患者并发下肢深静脉血栓的临床特点，进行严密的观察﹑有效干预和细致的护理，能提高临床治愈率。

［1］ 肖迎春，嫣红，郑安.急性脑梗死并发下肢深静脉血栓形成39例［J］.中国组织工程研究，2004，8（22）：4565.

［2］ 宿英英.神经系统急危重症监护与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2005：522-523.

［3］ 刘婷婷，张华，王婷.神经外科病人下肢深静脉血栓形成原因及护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（4）：158-159.

［4］ 吴逸炯，沈明.14例介入治疗下肢深静脉血栓术后并发症的观察与护理［J］.巾华护理杂志，2006，41（11）：984-985.

［5］ 马欣，贾建平，王拥军，等.急性脑卒中后下肢深静脉血栓形成的研究［J］.中国康复理论与实践，2005，11（3）：211-212.

Objective：To summary the nursing intervention measures and experience of stroke complicated with deep venous thrombosis of lower extremities. Method：30 cases were given clinical treatment and nursing intervention. Result：There were 19 cases clinically cured，6 cases markedly effective, 3 cases improved，2 cases invalid. Conclusion：According to the clinical characteristics of the stroke patients complicated with deep venous thrombosis of lower extremities，close observation，effective intervention and careful nursing could effectively improve the clinical curative rate.

Stroke；Venous thrombosis of lower extremities；Nursing care

R473.5

B

1004-2814（2016）11-1140-02

2016-07-27