行为改变教育对糖尿病肾病病人自尊、睡眠质量和生活质量的影响

2016-04-07尹秋生王颖琦

护理研究 2016年2期

侯　莉，尹秋生，刘　伟，王颖琦，赵　倩

侯莉，尹秋生，刘伟，王颖琦，赵倩

Influence of behavior change education on self-esteem,sleep quality and quality of life in patients with diabetic nephropathy

Hou Li,Yin Qiusheng,Liu Wei,et al(Beijing Military Region General Hospital of PLA,Beijing 100700 China)

摘要：[目的]探讨行为改变教育策略对糖尿病肾病病人自尊、睡眠质量和生活质量的影响。[方法]将120例糖尿病肾病病人依据住院顺序分为观察组(60例)与对照组(60例)，对照组给予常规专科护理，观察组在专科护理基础上给予行为改变教育，应用自尊量表、匹兹堡质量指数和简明健康状况量表评价两组干预后情况。[结果]干预后对照组自尊评分升高了(1.11±0.13)分，观察组自尊评分升高了(3.78±0.46)分，二者比较差异有统计学意义(P<0.01)；对照组睡眠质量评分下降了(2.44±0.31)分，观察组下降了(5.28±1.36)分，二者比较差异有统计学意义(P<0.01)；观察组干预后生活质量的8个维度方面的评分均明显提高。[结论]行为改变教育可提高糖尿病肾病病人自尊、睡眠质量和生活质量。

关键词：糖尿病肾病；行为改变教育；自尊；睡眠质量；生活质量

糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管病变之一，我国糖尿病病人约有40%伴有肾脏损害。糖尿病肾病是导致终末期肾病的主要原因，糖尿病肾病的治疗是一个长期的过程，包括控制血糖、控制血压、纠正代谢紊乱、控制感染等[1]。科学健康的生活行为方式是提高糖尿病病人生活质量的关键。行为改变教育是一种躯体、身心的干预方法，目的是帮助病人建立健康的行为，是连接卫生知识与行为改变的桥梁。近年来，学者们相继发现社会心理因素对病变的发生和进展有一定价值，同时有效的干预可以改变病人的预后。本研究对糖尿病肾病病人进行了行为改变教育为主的干预，取得了明显的效果，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料选取2012年1月—2013年5月入院治疗的糖尿病肾病病人120例，年龄39岁～70岁(55.9岁±8.64岁)，其中男62例，女58例。依据住院顺序分为两组，观察组60例，男32例，女28例，年龄39岁～70岁(55.5岁±8.53岁)；对照组60例，男30例，女30例，年龄39岁～69岁(56.3岁±8.26岁)。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。排除标准：①意识不清，病情危重的病人；②有血液系统疾病的病人；③有认知障碍的病人；④近3个月发生重大家庭变故的病人。

1.2方法

1.2.1诊断标准糖尿病肾病诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L；尿蛋白排泄率(UAE)持续>200 μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量>0.5 g/24 h)。

1.2.2干预措施对照组应用糖尿病肾病常规治疗及护理。观察组病人在常规治疗及护理的基础上实施以下行为改变教育。

1.2.2.1个体化计划糖尿病肾病病人由于治疗周期长，容易产生悲观、焦虑、紧张、烦躁、不安、绝望、恐惧等不良情绪，影响病人血糖、血压的控制[2]。病人入院后即确定责任护士负责其整体护理，向病人介绍糖尿病肾病的发病诱因、临床表现、治疗方法等，使病人了解自身病情；制订有针对性的干预计划，运用行为改变技术帮助病人改善自身代谢功能，从而减少糖尿病慢性并发症和医疗费用。

1.2.2.2切断联系法糖尿病的发生多与不健康的生活方式有关[3]。重建健康的生活行为方式对糖尿病肾病病人的治疗有重要意义。因此，要帮助病人回顾平时的不良习惯，如饮食中食盐、蛋白质的摄入量是否均衡，有无吸烟、酗酒，是否进行适宜运动，是否严格遵医嘱用药，是否定时监测血糖、血压、尿蛋白等。帮助病人设计应对方法，使之有意识地中断不良行为，控制不良行为的发生，逐步建立科学健康的生活行为方式。

1.2.2.3作业疗法根据病人的病情制定训练内容，包括病人运动指导及日常生活中监测血糖、血压、尿蛋白以及胰岛素注射的方法等。运动训练可以提高病人自身胰岛素的敏感性，降低糖尿病的发病，糖尿病肾病病人的运动以慢运动为主，以运动后微出汗为宜[4]。指导病人掌握正确的血糖、血压、尿蛋白监测方法并准确记录，以提供动态信息。指导病人掌握胰岛素的注射方法，保证治疗的规范性。

1.2.2.4健康教育包括病人的饮食、药物、运动、健康行为等方面。向病人讲解饮食治疗的重要性以及糖尿病肾病饮食原则和注意事项，嘱病人以低盐、低脂、优质蛋白饮食为主，忌烟酒。增强病人用药的依从性，指导病人进行科学合理的运动方式。生活方式、态度和信念、支持系统是影响病人行为改变的重要内容[5]。重视病人家属参与疾病的治疗，在治疗过程中引入家属支持，实施同步健康教育，使病人获得来自家庭强大的精神及经济支持。

1.2.3评价工具及方法①自尊评分：应用Rosenberg的自尊量表，分为10个相关自尊的项目，总分为0分～20分，得分越低自尊感越差。②睡眠质量：应用匹兹堡睡眠质量指数(PQSI)，由23个题目构成，分成主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、是否服用催眠药物、日间功能障碍7个部分，总分为0分～21分，每个成分按0分～3分计分，“很好”计0分，“较好”计1分，“较差”计3分。累计得出PSQI总分，≤5分为睡眠质量良好，>5分为睡眠质量不佳，总分越高睡眠质量越差。③生活质量：应用简明健康状况量表(SF-36)评价病人的生活质量，从总体健康(GH)、生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)8个维度进行评价，每个维度均为0分～100分，得分高者生活质量好[6]。于干预前、干预后8周进行调查，调查员为接受专业培训的医务人员，时间30 min。

2结果(见表1)

±s)　分

表1显示，与干预前比较，干预后观察组自尊评分升高了(3.78±0.46)分，对照组升高了(1.11±0.13)分，两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)；观察组睡眠质量评分下降了(5.28±1.36)分，对照组下降了(2.44±0.31)分，两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

近年来，世界卫生组织把糖尿病归为与生活方式有关的非传染性慢性疾病。多项研究证明，心理社会因素在糖尿病发生及血糖控制中起重要作用[7]。糖尿病肾病是糖尿病慢性并发症，也是引起肾衰竭及致死的主要原因之一。病人通常会产生恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪[6]。同时由于糖尿病肾病的反复发作,使病人存在着低自尊等情绪情感障碍。自尊是一个人珍视、珍惜、赞许或喜欢自己的程度，是个体对自我行为的价值与能力被他人与社会认可的一种主观需要，是对自己尊严和价值的追求[8-9]。自尊水平低的病人更易采取退避和自责的不成熟应对方式，影响病人疾病控制，增加医疗负担。也有研究证实，睡眠可影响胰岛β细胞的分泌功能和胰岛素的敏感性，睡眠时间和质量对糖耐量和葡萄糖内环境的稳定具有调节作用[10]。睡眠障碍或睡眠质量差可引起胰岛素敏感性和功能下降、夜间糖皮质激素分泌增加、交感神经系统兴奋、瘦素分泌减少，从而诱发和加重糖尿病[11]。糖尿病教育的最终目的是提高病人自我管理能力，促进病人不良健康行为、生活方式的改变，促进健康行为的形成和持续。

本研究对我院收治的120例糖尿病肾病病人进行临床干预，对照组实施常规的治疗及护理，观察组在常规治疗及护理的基础上实施行为改变教育，结果表明，干预前观察组自尊评分、睡眠质量评分、SF-36评分与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后第8周观察组病人的自尊评分明显升高、睡眠质量评分显著降低、SF-36评分较干预前有明显提高，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，提示行为改变教育干预有积极意义。行为改变是属于对人类行为进行分析和矫正的心理学领域，又称行为矫正或行为治疗。行为改变教育是一种躯体、身心干预疗法，目的是帮助病人建立健康行为，使病人身体代谢功能得到改善，减少并发症的发生及治疗费用支出，使病人的生活质量提升。实施步骤包括明确问题、表达感情、设立目标、制订计划、评价结果，目标在于使靶向人群自愿地改变行为和环境，并使之产生倾向、促成及强化。在实施行为改变教育前，应针对病人存在的不良方式进行评估，之后根据个性化特点制订教育计划，也可以针对性地制定目标，然后实施，此阶段包括思想行为认知阶段、行为监测阶段和定期指导阶段，最后针对效果进行有效评价。行为改变能改善病人的代谢功能，减少慢性并发症和降低医疗费用，提高生活质量[12]。

综上所述，对糖尿病肾病病人实施行为改变教育，对其自尊、睡眠质量和生活质量均有积极的作用，可以在临床推广使用。

参考文献：

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[6]李岩.糖尿病肾病病人的护理与预后分析[J].中国当代医药,2010,17(18): 110-113.

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