口服泻药加葡萄糖在胃肠癌病人术前肠道准备中的应用

2016-04-07朱木兰赵丽瑛

护理研究 2016年2期

关键词：肠道准备

朱木兰，甄　莉，苏　茜，赵丽瑛，曾　智，姬　微

朱木兰，甄莉，苏茜，赵丽瑛，曾智，姬微

Application of oral laxatives mixed glucose in preoperative bowel preparation for patients with gastrointestinal cancer

Zhu Mulan,Zhen Li,Su Qian,et al

(Nanfang Hospital of Southern Medical University,Guangdong 510515 China)

摘要：[目的]探讨口服泻药加葡萄糖在临床应用中的有效性和可行性。[方法]将符合纳入标准的78例胃肠癌病人按照入组先后顺序分为对照组和干预组，对照组术前单纯口服泻药，干预组术前给予泻药加50%葡萄糖，比较两组口服泻药前后电解质、血糖及不良症状。[结果]两组病人口服泻药后，电解质比较差异无统计学意义，干预组血糖高于对照组，但血糖值仍波动在正常范围。干预组恶心、呕吐、饥饿感发生率低于对照组。[结论]口服泻药加50%葡萄糖不影响电解质的代谢，但可降低恶心呕吐、饥饿感的发生，并能在一定程度上改善口感、提高病人耐受性。

关键词：肠道准备；磷酸钠盐；葡萄糖溶液

肠道准备是行胃肠道手术前的重要准备工作，肠道准备质量直接影响手术的顺利完成[1,2]。目前，临床上采用多种方法进行肠道准备，其中口服泻药是最重要的方法[3]。口服导泻药物临床上有甘露醇、硫酸镁、磷酸钠盐口服溶液、复方聚乙二醇电解质散剂、中药制剂等。因口服甘露醇、硫酸镁、复方聚乙二醇电解质散剂行肠道准备已证实有较明显的不良反应，临床上已很少使用[4-6]。有研究证实，磷酸钠盐类为高渗性泻药，能刺激肠黏膜层的局部神经反射从而增加肠壁蠕动，提高肠道动力，促进排便，清洁肠道的效果较好[7,8]。有研究表明，单一应用磷酸钠盐口服溶液清洁肠道效果优于口服聚乙二醇电解质散剂[7]。即便如此，单一服用磷酸钠盐口服溶液仍偶有胃肠道不良反应，且口感差，病人往往不耐受。为提高口服泻药效果，本研究在口服泻药同时加50%葡萄糖溶液，现将结果介绍如下。

1对象与方法

1.1研究对象采用便利抽样，于2012年8月—2013年4月抽取入住我院普外科拟行肿瘤根治术的胃肠癌病人。纳入标准：①临床及病理检查诊断为胃肠道肿瘤的病人；②拟行肿瘤根治术；③术前需口服泻药清洁胃肠道；④知情同意。排除标准：①年龄在75岁以上；②术前有明显肠道梗阻症状或消化道出血；③肝肾功能不全；④糖尿病病人；⑤电解质紊乱。最终纳入78例病人，男41例，女37例，年龄52岁～72岁(59.97岁±6.08岁)。按照入组先后顺序奇数分到对照组，偶数分到干预组，其中干预组38例，对照组40例。两组性别、年龄、疾病种类比较差异均无统计学意义，具有可比性，详见表1。

表1　两组病人一般资料比较

1.2方法

1.2.1干预方法两组病人均于术前1 d早上开始进食流质，术前1 d 18：00开始口服泻药。采用磷酸钠盐口服溶液(辉灵)，规格为每支45 mL，每支5 mL含磷酸二氢钠2.4 g、磷酸氢二钠0.9 g。对照组：①磷酸钠盐口服溶液45 mL加入800 mL温水中1 h内喝完；②再将磷酸钠盐口服溶液45 mL加入800 mL温水中，2 h～3 h喝完；③最后再喝1 500 mL～2 000 mL温开水，直至排出清水样便。干预组：先将磷酸钠盐口服溶液45 mL、50%葡萄糖注射液40 mL加入800 mL温水中，1 h内喝完；再将磷酸钠盐口服溶液45 mL、50%葡萄糖注射液40 mL加入800 mL温水中2 h～3 h喝完；最后将50%葡萄糖注射液80 mL加入2 000 mL温水中口服，直至排出清水样便。排除服药后至手术前出现肠道出血、仍排出有渣粪便的病例。手术当日06:00抽血，检验病人电解质及血糖等指标。

1.2.2资料收集采用盲法即由不知情况护士收集数据。采用统一设计的调查表记录相关数据，服用泻药前后的电解质和血糖值以及口服泻药后出现的常见不良反应等。

1.2.3统计学方法所有数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，采用χ2检验、t检验。

2结果

2.1两组病人口服泻药前后电解质和血糖情况比较(见表2)

±s)　 mmol/L

2.2两组病人口服泻药后不良反应比较(见表3)

表3　两组病人口服泻药后不良反应比较　例(%)

3讨论

3.1口服泻药后两组电解质浓度比较本研究结果显示，干预组服药后血钾、血钠、血钙、血镁、血氯等离子浓度与对照组比较差异无统计学意义。干预组在对照组基础上只加入了50%葡萄糖，未加入能改变电解质的药物，因而两组电解质浓度比较差异无统计学意义。傅小璇[9]通过在口服泻药中加糖行肠道清洁的结果显示，加糖的口服泻药不会改变服药者服药前后血液的电解质浓度，与本研究的结果相同。证明了口服泻药中加糖的可行性。本研究表明，在口服泻药时加糖不仅可以保证肠道清洁，而且不会改变服药者血液电解质浓度，不会对服药者造成不良影响。

3.2口服泻药后两组血糖浓度比较本研究结果显示，服药后干预组血糖浓度与对照组比较，差异有统计学意义。干预组在对照组的基础上加服高浓度葡萄糖，因此可能服药者葡萄糖代谢较慢，血糖浓度较对照组高。杨芃等[10]在术前口服葡萄糖液对肠道手术围术期胰岛素抵抗及血浆蛋白的影响研究中指出，术前口服葡萄糖可减轻病人肠道手术后胰岛素抵抗及蛋白质分解，因此对血糖有一定影响，与本研究结果趋同。即便如此，空腹血糖正常值范围为3.89 mmol/L～6.10 mmol/L，本研究干预组服药后的血糖值为(4.95±0.74)mmol/L，仍在正常范围内。可见两组服药后血糖浓度虽然有差异，但不会对病人造成不良影响。本研究在泻药中加入温水及葡萄糖液，溶液没有变色、变质，且无配伍禁忌，在一定程度上避免病人营养的缺失及低血糖症状的发生。

3.3口服泻药后两组胃肠道反应发生率比较本研究结果显示，干预组服药后恶心、呕吐、饥饿感的发生率较对照组低。磷酸钠盐加入温水口服，味道苦咸，病人耐受差，且有较多的副反应，如恶心、呕吐、头晕、心悸、反酸、腹痛、饥饿感等症状。本研究干预组因加入50%葡萄糖溶液，改善了口服泻药的口感，从而降低了恶心、呕吐的发生率。在秦海松[11]磷酸钠盐口服溶液联合番泻叶用于肠道准备的临床研究中指出，联合用药可改善药物口感、病人服药意愿与不良反应发生，该研究结论与本研究趋同。但联合用番泻叶不能改善病人饥饿感。联合服用葡萄糖能在一定程度上避免病人营养的缺失及低血糖症状的发生，从而降低饥饿感的发生率。

综上所述，在胃肠道准备时口服磷酸钠盐溶液，在温水中加50%葡萄糖溶液可在保证肠道清洁效果的同时，保持电解质平衡、血糖稳定，并改善泻药口感，降低口服泻药后恶心、呕吐、饥饿感，更符合病人的生理和心理需要，体现了人性化的原则，也符合快速康复外科理念。且此方法简单易行，不会加重护士负担。

参考文献:

[1]钟刚,钟利春.三种肠道准备药物的效果比较[J].四川医学,2011,32(12):1988-1990.

[2]Brown AR,DiPalma JA.Bowel preparation for gastrointesfinal procedures[J].Curr Gastroenterol Rep,2004,6(5):395-401.

[3]宁景湛，岑孔兰，杨廉泽.结肠镜检查前不同方式肠道准备的清洁效果比较[J].广东医学,2006,27(10):1587-1588.

[4]李安琼，李端明.口服甘露醇行肠道准备致急性肠梗阻2例分析[J].中国误诊学杂志，2010,10(27)：6656.

[5]李雅萍.硫酸镁和甘露醇肠道准备效果比较[J].中国城乡企业卫生，2009,3(6):54-55.

[6]周益峰，张筱凤.聚乙二醇电解质肠道准备引发严重电解质紊乱3例[J].中国现代应用药学杂志，2008,25(5):421.

[7]袁强，杜俊锋.单一应用磷酸钠盐口服溶液在大肠癌术前肠道准备中的临床观察[J].临床军医杂志，2011,39(4):785-788.

[8]韩继明，郑紫丹.磷酸钠盐清洁肠道临床观察[J].中华消化外科杂志,2007,6(5):346-347.

[9]傅小璇.口服泻药加糖水行肠道清洁的临床探讨[J].国际医学卫生导报,2004,10(18):177.

[10]杨芃，冯霞.术前口服葡萄糖水对肠道手术围术期胰岛素抵抗及血浆蛋白的影响[J].中华胃肠外科杂志,2010,13(11):814-817.