医院社区一体化护理干预在川崎病患儿康复中的应用

黄日妹，周惠尔，李秀银，杨开玉，赖玉珺



医院社区一体化护理干预在川崎病患儿康复中的应用

黄日妹，周惠尔，李秀银，杨开玉，赖玉珺

Application of hospital community integration nursing intervention in rehabilitation of children with Kawasaki disease

Huang Rimei,Zhou Huier,Li Xiuyin,et al

(People’s Hospital of Baoan District of Shenzhen of Southern Medical University,Guangdong 518101 China)

摘要：[目的]探讨医院社区一体化护理对川崎病患儿康复的影响。[方法]选择2013年6月—2014年11月我区2所大型综合医院儿科住院确诊的137例川崎病患儿，通过住院健康教育、出院护理指导及社区护士定期随访护理，观察为期1年中患儿服药、营养、康复训练及并发症等情况。[结果]经医院、社区一体化康复护理后患儿焦虑情况有所改善(P=0.000)，并发症减少。[结论]对儿童川崎病病人实施医院社区一体化康复护理干预可有效提高病人及家长对相关健康知识的掌握度，降低焦虑程度，减少并发症。

关键词：儿童；川崎病；医院社区一体化护理；随访护理；满意度；焦虑；并发症

川崎病(Kawa- sake disease，KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种病因不明的全身血管炎综合征，此病好发于婴幼儿，这种疾病可产生明显冠状动脉损害，如未及时诊断和治疗，可致缺血性心脏病，甚至猝死[1-2]。近年来，川崎病有不断增加趋势，在发达国家或地区，KD所致的冠状动脉并发症已取代风湿热成为小儿心脏病发病的危险因素之一[3]；并发症的发生常延续1年，极少部分甚至2年，由于大多数人群对这种疾病并不了解，出院后对并发症监测不够重视，导致KD并发症的发生率高。因此，本病不仅需要住院期间实施相关护理，出院后需要社区康复中心继续进行疾病治疗和护理。医院社区一体化康复护理干预主要是指护理人员针对KD疾病临床特征制订具有严格工作顺序和准确时间要求的护理计划，进行全程观察、监测，可提高病人满意度、减轻焦虑、减少并发症。我院对KD病人实施医院社区一体化康复护理干预两年来，取得较好效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取深圳市宝安区2所医院(三级甲等医院1所、二级甲等医院1所)137例川崎病病人，按《日本KD研究委员会修订第5版》及《儿科学第6版》诊断标准纳入病例[4-5]，其中典型病例96例，不典型病例41例；男93例，女44例；年龄56 d至13岁(4.6岁±3.3岁)。家长文化程度：初中及以下12人、高中及中专39人、专科53人、本科及以上33人。

1.2方法

1.2.1医院社区一体化全程延续护理

1.2.1．1住院期间管床护士全程护理①住院期间根据临床路径给予病人及家属有关KD知识健康教育及指导：包括入院介绍、病因、临床症状、发展、转归、疾病各期特点及治疗方法等；②出院时给予常规护理干预：正确使用药物方法、并发症的观察、饮食营养休息指导、随时复诊的项目等。

1.2.1.2出院后康复护理出院后由一名社区康复护理人员进行全程延续护理：①出院后社区护士定期上门随访护理，为期1年。每个月固定1名护理人员负责上门跟踪随访，包括药物使用是否正确、家庭护理知识是否完全知晓、健康护理以及健康生活执行情况、复诊项目是否如期进行及观察复查结果，纠正家属不正确及不利于患儿疾病康复的行为，记录患儿健康情况并填写随访报告；在跟踪随访前、中及末期对患儿及家长做健康问卷调查，包括健康知识问卷及健康行为问卷；每季度对患儿做彩超及抽血检查，动态观察并发症情况，末期对患儿做预后评估。②有并发症早期症状者立即与住院期间的管床医生、护士联系或指导及时复诊，采取有效阻断措施，使并发症得到早发现、早控制、早治疗、预防严重冠状动脉损害致缺血性心脏病等危险。

1.2.2观察指标

1.2.2.1患儿家长健康教育知识掌握度、满意度及焦虑情况健康知识掌握情况：通过自制问卷对患儿家长进行调查，主要内容包括儿童川崎病知识、注意事项、配合重点、饮食注意事项等10项内容，共100分。掌握为80分～90分；基本掌握为60分～79分；未掌握为<60分[6]。满意度：通过自制问卷了解患儿家长对护理人员的满意度，内容包括工作责任心和工作态度及注意事项交代等5个方面，每个问题均设置满意与不满意两个答案，满意计3分，不满意计0分；总分<9分为不满意[7]。焦虑情况采用焦虑自评量表(SAS)[8]评价，<50分为无焦虑。

1.2.2.2并发症根据《儿科学》[5]诊断标准，KD病人出现以下情况时可判断为KD并发症：心血管损伤(冠状动脉损伤、心肌炎)、胃肠道损伤(呕吐、腹泻)、肺部损伤(咳嗽、气促)、肝脏损伤(肝功能异常)、关节损伤(关节肿痛)、泌尿道损伤(尿道感染)。

2结果

2.1不同学历患儿家长健康教育知识掌握度和满意度比较健康教育知识掌握度和满意度平均为70.0%、86.1%(见表1)。

表1　不同学历患儿家长健康教育知识

2.2焦虑情况137例KD患儿均有不同程度的焦虑情况，经医院社区一体化干预后，病人的焦虑症状减轻，护理前后患儿焦虑评分见表2。

±s)　 分

2.3KD病人并发症及转归情况部分KD病人有不同程度的心血管、胃肠道、肺部、肝脏、关节及泌尿系统并发症，其中以心血管损伤最多，占22.6%，泌尿系统损伤最少，为4.4%。经治疗及一体化护理后，除1例因拒绝随访未及时就诊而出现冠状动脉狭窄外，其余均治愈，见表3。

表3　KD病人并发症发生率及治愈情况(n=137)

3讨论

本研究显示，对病人实施医院社区一体化康复护理干预可促使护理人员及早了解和掌握病人实际病情和心理状态，进而实施针对性护理措施。本研究发现，干预后患儿家长健康教育知识掌握率为70.0%，满意度为86.1%。临床护理服务是否热情、耐心和及时，是否对病人表现出关心和体贴，是否能让病人感受到温暖，均可影响护患关系，进而影响病人及其家长对KD知识掌握情况。由于病人发病突然，易出现焦虑等心理，进而影响治疗顺利开展。经医院-社区一体化干预后，病人焦虑评分下降(P<0.05)，说明实施医院社区一体化干预可增强护理人员的护理技巧和责任感，并积极与病人交流与沟通，促进护患关系和谐，消除或减轻病人焦虑情绪。KD并发症多、风险高，最佳治疗方案是早发现、早诊断、早治疗及康复期的跟踪随访。关注冠状动脉是否受损的治疗尤为重要[9]；但由于此病发病年龄较小，导致病人对知识掌握的能力较差，健康教育主要针对家属，家属无法感知疾病对身体的伤害及不适，导致并发症较严重，进而出现治疗依从性差等情况，最终影响治疗效果。本研究采用医院-社区一体化干预提高了患儿家长对临床治疗知识的掌握程度，提高了临床治疗效果，加速了病人康复，减少了并发症。目前医院对川崎病的管理主要针对急性期的住院对症治疗，出院时对病人及家属进行健康教育和指导，由于医疗条件的限制出院后对该病并发症的随访工作非常有限。因此，急性期治疗出院后下转至社区基层医疗机构，延续对患儿定期的上门跟踪随访[10]、进行健康知识教育、健康行为指导、关注服药情况以及定期复查心电图、彩超等以便提高患儿及家属的健康知识，改变健康行为以及正确生活方式、服药习惯等，从而减少并发症的发生尤为重要。本研究结果表明，医院社区一体化干预对儿童川崎病病人出院后随访管理可改善患儿预后，降低并发症的发生。

参考文献：

[1]王瑾.川崎病的护理体会[J].湖南中医杂志，2014，30(1)：99- 100.

[2]唐风英.川崎病50例的观察及护理[J].工企医刊，2011，3(6)：58- 60.

[3]Newburger JW，Takahashi M，Gerber MA，etal．Diagnosis，treatment and long- term management of Kawasaki disease:A statement for health professionals from the committee on rheumatic fever，endocarditis，and Kawasaki disease，council on cardiovascular disease in the young，American Heart Association[J]．Pediatrics，2004，114(6)：1708- 1733．

[4]Ayusawa M，Sonobe T，Uemura S，etal．Revision of diagnostic guidelines for Kawasaki disease(the 5th revised edition)[J]．Pediatr Int，2005，47(2)：232- 234．

[5]杨锡强,易著文.儿科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：211- 213．

[6]贾顺花.川崎病10例临床护理体会[J].青海医药杂志，2012，42(7)：43- 44.

[7]冯丽燕，徐红艳.小儿川崎病的分期护理体会[J].实用临床医药杂志，2013，17(12)：139- 140.

[8]Zung WW.A rating instrument for anxiety disorders[J].Psychosomatics，1971，12: 371-379.

[9]田林瑞.皮肤黏膜淋巴结综合征56例临床分析[J].中华全科医学，2012，10(4)：542- 543.

[10]刘红艳.追踪延伸护理服务在川崎病患儿中的应用[J].护理实践与研究，2013，10(14)：56- 57.

(本文编辑范秋霞)

(收稿日期：2015- 04- 23；修回日期：2015- 12-18)

中图分类号：R473.72

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.035

文章编号：1009-6493(2016)01B-0216-02

作者简介黄日妹，副主任护师，本科，单位：518101，南方医科大学深圳市宝安区人民医院；周惠尔、李秀银、杨开玉、赖玉珺单位：518101，南方医科大学深圳市宝安区人民医院

基金项目2014年度深圳市科技研发资金项目，编号：JCYJ20140414104644191。