分级心理护理在喉癌病人围术期护理中的应用

2016-04-07李芳莲范利萍莫丽娟李晓艳陶雪晴

护理研究 2016年2期

关键词：喉癌

李芳莲，范利萍，马　茹，陈　莹，莫丽娟，李晓艳，陶雪晴

·综合研究·

分级心理护理在喉癌病人围术期护理中的应用

李芳莲，范利萍，马茹，陈莹，莫丽娟，李晓艳，陶雪晴

Application of hierarchical psychological nursing in perioperative nursing of patients with laryngeal cancer

Li Fanglian,Fan Liping,Ma Ru,et al(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

摘要：[目的]探讨分级心理护理在喉癌病人围术期护理中的应用效果。[方法]选择我院耳鼻咽喉头颈外科2个院区(乐群院区、临桂院区)2年内符合条件的120例喉癌病人作为研究对象，随机分为观察组和对照组各60例，对照组给予常规术前心理护理，观察组术前给予分级心理护理，比较两组喉癌病人心理状况及满意度。[结果]观察组心理护理有效性及满意度优于对照组。[结论]分级心理护理可降低喉癌病人负性情绪，提高病人满意度。

关键词：喉癌；术前护理；分级心理护理

喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，其发病率在我国占全身肿瘤的1%～2%，占耳鼻喉科恶性肿瘤的10%～12%[1]，并有日益增多的趋势。它不仅威胁病人的身体健康，并且常因全喉切除或部分喉切除术后语言交往受到限制、终身造瘘口影响美观，病人可出现一系列生理、心理、社会方面的变化，包括失去发音功能、抑郁、焦虑、经济收入、人际交往等受到影响[2，3]。提升喉癌病人的心理健康状况能直接决定其出院后生活质量水平[4，5]。随着医学模式的转变，心理护理已成为现代护理模式的核心概念，本研究在以往研究基础上于喉癌病人术前、术后采用症状自评量表(SCL-90)测评心理状况，制定分级标准，针对不同级别的心理问题给予相应的心理护理指导，以提高手术效果、减少并发症、缩短住院时间，提高病人生活质量及满意度。于2012年8月—2014年8月在2个院区历时2年时间对喉癌病人围术期分级心理护理模式进行探讨，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象采用便利抽样法选取2012年8月—2014年8月在我院2个院区(临桂院区、乐群院区)住院手术治疗的喉癌病人120例为研究对象。纳入标准：初次住院；语言交流无障碍；无智力障碍；无重大精神疾病、听力障碍、行为问题；病理诊断为喉咽部鳞状细胞癌，有手术指证，且无手术禁忌证的病人。将120例喉癌病人随机分为观察组(接受术前分级心理护理)和对照组(常规术前心理护理)各60例。观察组男52例，女8例；平均年龄65岁；文化程度：小学及以下20例，初中25例，高中及以上15例；职业：农民30例，工人20例，其他10例；付费方式：自费16例，部分自费40例，公费4例。对照组男55例，女5例；平均年龄64岁；文化程度：小学及以下18例，初中24例，高中及以上18例；职业：农民28例，工人22例，其他10例；付费方式：自费15例，部分自费38例，公费7人。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组：采用常规术前心理护理方法：向病人口头介绍手术相关知识及注意事项，手术室护士术前常规随访介绍手术室环境、手术安排，同时安慰鼓励病人，为病人及家属答疑。观察组给予分级心理护理。

1.2.1.1手术前后心理状况测评术前1 d和术后7 d分别应用症状自评量表(SCL-90)对病人心理状况进行测评，按照分级心理护理模式标准[4]进行心理分级，按照相应心理护理措施实施护理。

1.2.1.2分级心理护理①术前三级心理护理:沟通技巧与时机，鼓励责任护士及当班护士主动与病人沟通，积极主动为病人排忧解难，解答病人疑惑，在进行交接班、治疗、护理时随时沟通，对病人小到嘘寒问暖，大到讲解疾病相关知识及住院期间需要防范的风险。共性心理护理：为病人做好每天的基础护理工作，保持病房环境清洁、安静、安全、舒适，必要时使用屏风保护病人隐私。另外，站在病人角度急病人所急，想病人所想，注意语气语调，时刻记住“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。做好入院、术前、术日、康复、出院各个阶段的健康教育指导，使病人了解疾病及其手术治疗的相关知识，消除因知识缺乏而导致的紧张、焦虑。相关人员术前访视病人，同时做好病人家属的工作，积极争取家属的配合。此类病人以共性心理护理为主，但是因为病人心理反应的特异性，在实施过程中也要考虑到个体的心理需求，并采取相应的干预措施。②术前二级心理护理：沟通技巧与时机、共性心理护理，方法同三级心理护理。针对病人个性化的心理特点采取相应措施，例如：针对神经性尿频的病人制作深呼吸放松图片，在病人入院时则指导病人放松；针对病人对手术风险及手术环境恐惧的心理制作手术相关知识录像，主要介绍手术技术、手术环境、手术行程3个方面，让病人通过感官触摸手术环境，揭开手术室神秘面纱，从专业角度淡化手术风险，从而达到减轻病人恐惧、焦虑心理。③术前一级心理护理：除采取二级、三级心理护理外，保证病人安全作为工作重点，鼓励病人亲属、朋友给予24 h的支持和鼓励。必要时请心理专家会诊，按照心理专家医嘱进行护理。联系“重获新声”病友群中成功会员，专门到医院对病人进行现身说法，给病人讲解手术前、中、后的配合，院内及院外康复护理注意事项，增强病人面对生活的勇气和信心。

1.2.2观察指标①心理状况：干预前后采用SCL-90量表测评两组病人心理状况，此量表包含9个因子，分为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性，此量表在国内外已广泛使用，分数越高，症状越严重。②病人出院时采用我院自拟的满意度量表进行满意度调查，分为5个因子，每个因子0分～3分，分数越高，满意度越高。由资料收集员发放问卷并收回，本次有效问卷回收率100.0%。

2结果

2.1两组SCL-90评分比较(见表1)

分

2.2两组病人出院时护理满意度评分比较(见表2)

±s) 　分

3讨论

分级心理护理模式是参照临床分级护理的概念及模式,根据病人心理反应及相关症状的轻、重、缓、急给予不同级别的心理护理，实施分级心理护理可减少临床护士实施心理护理的盲目性、提高心理护理效益及效率。目前，临床报道分级心理护理的文献不多，吕肖霞等[6，7]报道对喉癌病人进行分阶段心理护理，阶段划分依据病人所经历的病程，分为术前检查、手术、术后监护、发音训练、康复5个阶段等。长期以来,开展心理护理的重要性与盲目性的冲突始终困扰着临床护士，病人心理反应一律采用劝慰或疏导,对严重心理危机的病人难以奏效。有些护士将心理护理混同于思想工作,用“树立共产主义人生观”为癌症病人作宣教，有人强调工作忙、时间紧、无暇顾及心理护理等,这也是阻碍我国临床心理护理深入开展的主要原因之一[8]。很多情况下心理护理流于形式与口号[9]。

本研究依据病人的心理评估结果区分心理干预的等级、对策,指导责任护士针对性实施心理护理。结果显示：干预前后躯体化、恐怖、偏执评分变化不大(P>0.05)。干预后观察组在强迫症状、焦虑、抑郁、敌对、人际关系敏感5个方面有明显改善(P<0.05)。说明喉癌病人心理问题能通过科学针对性心理护理改善病人与手术有关的焦虑、抑郁情绪。因为，随着医学模式的转变，人们逐渐将生理、心理对人类健康的影响作用从分割、孤立的单一视角提升至综合、整体的思辨层面，致力于“心理因素与人类健康相关研究”的学者也日渐增多,从“A型性格冠心病”的专题研究到“病人心理问题的高度关注”，从宏观到微观,如构建“心理免疫学说”到揭示神经免疫机制等，都是不断探索心理因素与个体身心健康密切关联的实质性成果[9]。Feber[10]认为,护理人员应通过心理护理避免病人出现抑郁等负性情绪，提高自尊。有调查表明,术前发生过情绪障碍者术后半数出现并发症或适应性问题[7],提出术前焦虑程度与术后效果成“U”形关系。出院时病人满意度调查结果显示：观察组病人对护理技术、围术期知识宣教满意度明显提高(P<0.05)，说明病人对实施心理分级护理的科学模式表示赞同，能体现病人真正的需求，想病人所想，急病人所急，有的放矢，达到事半功倍的效果，避免浪费病人时间和精力，提高护士工作效率，间接提升护士的价值。

该护理模式存在不足之处是量表项目较多，病人及护士需要花费一定的时间和精力才能完成心理评估，所以心理分级标准在临床可操作性及适用性方面仍有待改进。在躯体化、恐怖、偏执方面的护理措施仍不到位，仍未能全面解决病人围术期心理问题，所以分层护理措施仍有待进一步研究。

参考文献：

[1]黄选兆.耳、鼻、咽、喉科学[M].北京: 人民卫生出版社，1993：163.

[2]王璐，杨德芬，米薇，等.我国喉癌病人术后心理问题及原因分析的循证研究[J].全科护理,2015,13(3):201-204.

[3]Baker CA.Factors associated with rehabilitation in head and neck cancer[J].Cancer Nursing，1992(5)：395-400.

[4]吕海燕，马调玲，贺秀丽.心力衰竭患者采用分级心理护理模式的探讨[J].国际护理学杂志,2014,33(1):181-183.

[5]刘晓红.护理心理学[M].上海:上海科学技术出版社,2005：182-183.

[6]吕肖霞,肖健香,谢雪颜.心理护理在喉癌患者中的应用[J].天津护理,2004,12(6)：313.

[7]高兰瑛,赵超英,春梅,等.全喉切除发音重建相关因素分析与护理[J].中华护理杂志,2000,35(9):20-23.

[8]陈瑶,刘晓红.从杂志刊文窥见我国临床心理护理现状[J].解放军护理杂志,2004,21(2):30-32.

[9]陈瑶.临床患者心理干预模式及其实验研究[D].上海:中国人民解放军第二军医大学,2005：1.

[10]Feber T.Promoting self-esteem after laryngectomy[J].Nurs Times,1996,92(30):37-39.