某院门急诊静脉输液使用情况调查及分析

2016-04-07张振财倪文琳

铜陵职业技术学院学报 2016年4期

关键词：多发病常见病儿科

郑超，张振财，倪文琳

（铜陵市第四人民医院，安徽铜陵 244000）

某院门急诊静脉输液使用情况调查及分析

郑超，张振财，倪文琳

（铜陵市第四人民医院，安徽铜陵 244000）

目的：通过对某院门急诊静脉输液情况进行分析，评价静脉输液以及抗菌药物使用合理性，为临床合理用药以及进一步加强静脉输液管理工作提供参考。方法：采用回顾性调查方法，对某院2015年7-12月门急诊静脉输液情况进行统计分析。结果：该院门急诊物处方中，输液使用率为15.90%，其中儿科静脉输液（静脉用抗菌药物）处方比例最高为29.06%（26.85%），妇产科用静脉输液（静脉用抗菌药物）处方比例最低为1.89%（1.62%）。53种不需要输液治疗的常见病多发病静脉输液比例为6.82%，其中儿科静脉输液比例最高（14.32%），妇科静脉输液比例最低（0.91%）。结论：该院门诊病人静脉输液使用情况基本合理，但医院需要进一步加强监督管理和宣教工作，提高合理用药水平。

静脉输液；合理用药；抗菌药物

静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液在大气压和液体静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。目前我国患者治疗期间使用静脉输液的情况较为普遍，住院患者使用率达70%以上，门急诊患者使用率也超过30%，远高于发达国家的静脉输液使用情况[1]。合理使用静脉输液为重症病人，特别是不能经口服使用药物的病人的疾病治疗带来希望，拯救大众生命，控制病情发展，为社会进步作出巨大贡献。然而静脉输液也会给病人带来危害，其不良反应发生率和严重程度高于其他途径；并且在输液过度使用的背后，也常常伴随着抗生素的滥用，不仅给患者带来治疗风险，且增加了不必要的医疗费用。本文对某院2015年7至12月门急诊静脉输液情况进行回顾性调查，评价静脉输液以及抗菌药物使用合理性，为临床合理用药以及进一步加强静脉输液管理工作提供参考。

1.资料与方法

1.1 资料某院2015年7至12月份门急诊处方、门诊不需要输液治疗的常见病多发病处方。

1.2 调查方法和内容根据《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》（卫医秘（2014）255号）和相关要求[2]，在信息科协助下，利用医院信息系统设计按科室、医生统计输液处方比例。门急诊输液情况调查表内容包括：科室、处方总数、静脉输液处方数、静脉输液比例、静脉用抗菌药物处方数、静脉用抗菌药物比例。门急诊不需要输液治疗的常见病多发病输液情况调查表内容包括：科室、病种、处方总数、静脉输液处方数、静脉输液比例。

1.3 观察指标静脉输液（静脉用抗菌药物）处方比例=静脉输液（静脉用抗菌药物）处方数/处方总数*100%（按取药人次计算）。

1.4 统计方法按照设计好的表格相关项目分别填写，并用Excel软件对各项结果进行统计和分析。

2.结果

2.1 门急诊静脉输液使用情况所调查门急诊物处方中，输液使用率为15.90%，其中儿科静脉输液（静脉用抗菌药物）处方比例最高为29.06%（26.85%），妇产科用静脉输液（静脉用抗菌药物）处方比例最低为1.89%（1.62%）。详见表1。

2.2 门急诊53种不需要输液治疗的常见病多发病静脉输液使用情况

如表2所示，某院门急诊53种不需要输液治疗的常见病多发病静脉输液比例为6.82%，其中儿科静脉输液比例最高（14.32%），妇科静脉输液比例最低（0.91%）。如表3所示，在儿科117例输液处方中，上呼吸道感染疾病处方居首，占62.71%；内科21例输液处方中，上呼吸道感染疾病和急性膀胱炎处方占比较大，为71.43%；妇科输液处方均为盆腔炎疾病处方。

表1 门急诊静脉输液使用情况

表2 门急诊53种不需要输液治疗的常见病多发病静脉输液使用情况

3.讨论

3.1 一般情况某院门急诊输液比例为15.90%，符合世界卫生组织关于发展中国家关于静脉输液处方比例的要求。本院门急诊53种不需要输液治疗的常见病多发病静脉输液比例为6.82%，仍有下降空间。

表3 2015年7-12月各科室53种不需要输液治疗的常见病多发病输液处方构成比

3.2 妇产科门急诊输液情况门诊妇科病人常以阴道炎症、月经不规则以及急慢性盆腔炎前来我院就诊。对于阴道炎症、月经不规则和慢性盆腔炎患者，某院医师常以局部外用药物和口服药物为主要治疗方案。少数急性盆腔炎患者，静滴抗菌药物以迅速缓解症状控制病情。从此次调查结果来看，妇产科疾病患者静脉输液（静脉用抗生素）使用比例较低，仅占1.89%（1.62%），较为合理。由表2和表3所知，妇科7种不需要输液治疗的常见病多发病输液使用比例较低（占0.91%），输液处方均为盆腔炎疾病处方。这与医生输入的诊断较简单笼统有关，未区分慢性盆腔炎、急性盆腔炎、慢性盆腔炎急性发作期。

3.3 儿科门急诊输液情况此次调查结果可知，儿科门急诊处方输液比例为29.06%，静脉用抗菌药物处方占输液处方92.40%；上呼吸道感染疾病输液处方占儿科不需要输液治疗的常见病多发病输液处方62.71%。引起上述情况原因有四：（1）儿科就诊人数多，部分患者起病急且较重，确需要输液。（2）部分医师对输液潜在的危害认识不足，长期形成的诊疗习惯一时难以改变。（3）门诊儿科病人常以时令性疾病前来就诊，以感冒、呼吸系统突发疾病居多，多数因病毒感染引起，治疗应以口服药物，辅以适当调理即可。但就诊患儿家长常有主动要求输液及使用抗菌药物治疗者，以求尽快控制症状，而忽视滥用输液用抗菌药物可能带来的危害。（4）从处方中所用药品分析，多数患者有发热、疼痛、呕吐等急症，但因医生输入的诊断较简单笼统，处方病情信息较少而无法准确判断输液使用的合理性。

儿科病人身体机能发育不完善，过度输液会给躯体带来意外损害，特别是输液中残存的毒素、微粒等，容易激发儿科病人身体的过度反应或对重要脏器造成损害，如微粒导致肺部肉芽肿的形成[5]。这就要求我院应进一步加强输液管理，并加强对患儿家属的宣教工作，纠正错误认识，减少输液要求。

3.4 内科输液情况门急诊病人中，老年慢性基础疾病患者就诊以普通治疗及口服药物最为常见，甚至部分社保病人就诊时仅需开药，以保证对老年慢性疾病的持续治疗。使用药物多数为口服或肌注、皮下注射药物，如胰岛素制剂。需要静脉输液治疗以控制慢性疾病急性发作的情况相对较少。从此次调查结果来看，此类疾病的诊疗过程正规，用药合理，基本符合省卫计委发布《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》的要求，做到“能口服不注射，能肌注不输液”的治疗原则，合理使用药物治疗，并保证临床疗效。