冠状动脉CT造影图像中钙化伪影对管腔狭窄评估的影响



冠状动脉CT造影图像中钙化伪影对管腔狭窄评估的影响

郑园园1，郑晓杰2，楚坤义1(1邯郸市中心医院，河北邯郸 056001；2北京市密云县医院)doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.11.041

目前，选择性冠状动脉造影(CAG)仍是诊断冠心病的金标准，但对冠状动脉各种斑块的观察不如多层螺旋CT，因此冠状动脉CT造影(CTA)受到广大患者和医生的青睐。CTA评价冠状动脉狭窄性病变的阴性预测值、阳性预测值高[1,2]，但因冠状动脉钙化斑块伪影较大，会不同程度干扰对管腔狭窄的评估。因此，本研究观察了冠状动脉CT造影中钙化伪影对管腔狭窄评估的影响。

临床资料：收集2014年4～9月于邯郸市中心医院进行冠状动脉CTA成像的57例患者，其中男33例、女24例，年龄31～78岁、平均61.4岁。所有患者冠状动脉有钙化斑块且钙化积分≥100分，并于CTA检查后7 d内接受CAG检查，无冠状动脉搭桥、支架置入者。

冠状动脉CTA检查及图像分析方法：采用美国GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT扫描机，所有患者心率降至70次/min以下采用后心电门控扫描模式进行扫描。注射370 mgI/mL的碘海醇60～80 mL，速度4.0～4.5 mL/s。扫描参数：管电压120 kV，管电流50 mA，机架旋转时间0.42 s，重建厚度、层间距均为2.5 mm，矩阵512×512，FOV 250～300 mm，一次屏气完成扫描，扫描时间8～10 s。冠状动脉钙化积分在ADW4.3工作站完成，CT测量基准值为130 HU，该过程均由SmartScore软件参与完成。由一名主任医师和高年资主治医师独立阅评，评估钙化斑块狭窄程度，同一节段内多处狭窄性病变时，以最狭窄处作为评估参考，评价采用双盲法，意见不统一时，协商解决达成一致。CAG由心内科医师完成，图像评价参照术后诊断结果进行归纳总结。

结果：57例患者中分别有56个钙化斑块节段、107个混合斑块节段导致冠状动脉管腔中重度狭窄。CTA、CAG诊断冠状动脉总体钙化斑块狭窄程度分别为0.805 0±0.124 4、0.656 7±0.160 9，两者比较，P<0.05；CTA、CAG诊断冠状动脉总体混合斑块狭窄程度分别为0.709 0±0.191 8、0.695 5±0.211 2，两者比较，P>0.05。

讨论：非钙化斑块一般为脂质或纤维斑块，CT检查能清晰显示并能比较准确地进行评价[2～4]；混合斑块中因含有部分非钙化斑块成分，所以仍然能找出其与管腔的分界线，进而可以比较准确地对管腔进行评价。研究[5]表明，冠状动脉CTA与CAG比较有很高的阳性预测值和阴性预测值，在与CAG的对比分析上都有很好的一致性，但也有研究[3，6]指出，不同程度的冠状动脉钙化对冠状动脉狭窄判断的影响也是不一样的。因钙化存在着部分容积效应，冠状动脉壁的钙化斑块会产生伪影。尽管有学者[7]认为钙化对冠状动脉评价的影响不大，但国内外大量研究表明钙化是影响冠状动脉CTA评价准确性的主要原因之一[8]。Pelberg等[9]建议广泛冠状动脉钙化的患者应尽量避免行CT冠状动脉成像扫描。也有学者[10]认为钙化积分≥250分可无需行CTA检查。Brodoefel等[11]研究发现，随着钙化积分增加所致的无法诊断的冠状动脉节段增多和成像质量下降呈正相关。本研究结果也支持上述观点。总之，CTA在观察冠状动脉斑块的性质方面明显优于CAG，但在评价钙化斑块所致冠状动脉管腔狭窄方面可信度明显降低，在CT钙化积分扫描过程中发现冠状动脉较多钙化斑块者，不建议继续行CTA扫描，如有必要仍需CAG进一步检查。

参考文献：

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[8] 郭轶虹,张成喜,谭理连,等.320排CT在冠状动脉钙化斑块与非钙化斑块狭窄对比研究中的应用[J].中国动脉硬化杂志,2013,21(5):429-434.

[9] Pelberg R， Mazur W. Cardiac CT angiography manual[M]. Berlin： Springer Verlag，2007：51-52.

[10] 彭万宏，鲁锦国，刘红翠，等.钙化积分、CTCA以及两者联合对冠状动脉狭窄的诊断价值[J].放射学实践，2012，27(1)：57-60.

[11] Brodoefel H, Reimann A, Burgstahler C, et al. Noninvasive coronary angiography using 64-slice spiral computed tomography in an unselected patientcollective: effect of heart rate, heart rate variability and coronary calcifications on image quality and diagnostic accuracy[J]. Eur J Radiol, 2008,66(1):134-141.

(收稿日期：2015-08-05)

通信作者：楚坤义(E-mail: chukunyi@163.com)。