30例早期类风湿性关节炎患者手腕关节超声检查结果分析

周亚丽，王少春，陈东风(青岛大学附属医院，青岛 66003；济宁医学院附属医院)



30例早期类风湿性关节炎患者手腕关节超声检查结果分析

周亚丽1，王少春2，陈东风2(1青岛大学附属医院，青岛 266003；2济宁医学院附属医院)

摘要：目的观察早期类风湿性关节炎(RA)患者手腕关节超声检查结果。方法早期RA的30例患者(RA组)，应用高频彩色多普勒超声观察腕关节、掌指关节及近端指间关节共660处，测量关节积液及滑膜厚度，观察滑膜内血流特点，手背及手掌侧均行检查，并与10例健康者(对照组)双侧相应关节220处检查结果进行对照。结果RA组手背侧、手掌侧关节积液总检出率分别为14%、26%，滑膜增生总检出率分别为33%、11%，两者比较，P均<0.05。RA组146个关节增厚滑膜中可检出血流信号，检出率51%。结论类风湿疾病累及手部小关节时，手背侧超声检查更易检出滑膜增生，手掌侧更易检出关节积液，手背及手掌侧手腕关节均行检查可以更全面了解病情。

关键词：类风湿关节炎；超声检查；腕关节；掌指关节

类风湿性关节炎(RA)是一种自身免疫性疾病，以关节组织慢性炎性病变为主要特征，手腕关节受累较早。RA晚期该病变导致骨质破坏，引起关节畸形，功能障碍。本研究观察了早期RA患者手背、手掌侧手腕关节超声检查结果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料2014年10月～2015年5月来自济宁医学院附属医院门诊及住院RA患者30例(RA组)，其中男8例、女22例，年龄18～68岁，病程1月～2年，中位病程4.5月，均符合2009年美国风湿病协会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)修订的RA分类标准和评分系统。排除标准：其他结缔组织疾病(如系统性红斑狼疮、干燥综合症，骨关节炎等)、冠心病、高血压、糖尿病、妊娠及哺乳期妇女等。另选择健康志愿者10例为对照组，其中男1例、女9例，年龄23～52岁，无关节炎的相关症状及体征。两组一般资料具有可比性。

1.2手腕关节超声检查方法 超声仪器为美国GE logic E9彩色多普勒诊断仪，高频线阵探头，探头频率为6～15 MHz。适当调节增益、壁滤波、深度、脉冲重复频率等，使图像尽量清晰。能量多普勒以不出现伪彩为宜。受检者采取坐位或仰卧位，检查关节包括腕关节、第1～5掌指关节、第2～5近端指间关节的掌侧及背侧，采用横切、纵切及冠状切等多个切面检查。腕关节检查时检查部位略隆起。测量滑膜及积液在桡腕关节、尺腕关节的深度。掌指关节掌侧及背侧检查时手均平放于检查床上，近端指间关节掌侧检查时手平放于检查床上，背侧检查时手指屈曲，指尖立于检查床上。掌指关节显示掌骨头及近节指骨底。近端指间关节显示近节指骨头及中节指骨底。关节积液及滑膜的测量取矢状切面，测量前后径。二维超声观察关节腔有无积液、滑膜有无增生。能量多普勒观察滑膜内血流分布情况，有无血管翳形成。滑膜内血流信号半定量分级分为0～3级[1]：滑膜内未见血流信号为0级；滑膜内探及1～2处星点状血流信号为1级；滑膜内可探及3～4条短棒状、条状血流信号，其面积小于滑膜总面积的一半为2级；滑膜内可探及网状、树枝状血流信号，其面积大于滑膜总面积的一半为3级。

2结果

2.1关节腔积液 RA组共检查660个关节。手背侧关节积液总检出率14%(90/660)，其中桡腕关节检出率8%(5/60)、厚度(6.96±2.32)mm，尺腕关节检出率10%(6/60)、厚度(4.63±5.46)mm，掌指关节检出率17%(50/300)、厚度(1.39±0.70)mm，近端指间关节检出率12%(29/240)、厚度(0.78±0.32)mm。RA组手掌侧关节积液总检出率26%(173/660)，其中桡腕关节检出率5%(3/60)、厚度(8.00±0.00) mm，尺腕关节检出率12%(7/60)、厚度(1.40±0.30)mm，掌指关节检出率17%(51/300)、厚度(1.51±0.68)mm，近端指间关节检出率47%(112/240)、厚度(1.18±0.54)mm。RA组手背侧关节积液检出率低于手掌侧(P均<0.05)。对照组共检查220个关节。手背侧关节积液总检出率10%(22/220)，其中桡腕关节检出率15%(3/20)、厚度(1.03±0.23)mm，尺腕关节检出率15%(3/20)、厚度(1.20±0.45)mm，掌指关节检出率16%(16/100)、厚度(1.27±0.85)mm，近端指间关节无积液。对照组手掌侧关节积液总检出率13%(28/220)，其中桡腕关节检出率10%(2/20)、厚度(1.80±0.01) mm，掌指关节检出率9%(9/100)、厚度(1.28±0.85)mm，近端指间关节检出率17.5%(14/80)、厚度(1.18±0.70)mm，尺腕关节无积液。对照组与RA组手背侧、手掌侧关节积液厚度比较，P<0.05。

2.2关节滑膜增生RA组滑膜增生主要发生在腕关节，严重者所有腕骨小关节周围均可见不规则低回声，有积液时滑膜游离面形态可呈绒毛状。手背侧滑膜增生总检出率33%(215/660)，其中桡腕关节检出率53%(32/60)、厚度(4.34±3.8)mm，尺腕关节检出率62%(37/60)、厚度(4.0±2.9)mm，掌指关节检出率21%(62/300)、厚度(2.38±0.84)mm，近端指间关节检出率9%(22/240)、厚度(1.79±0.47)mm。手掌侧滑膜增生总检出率11%(71/660)，其中桡腕关节检出率53%(32/60)、厚度(4.76±2.05)mm，尺腕关节检出率23%(14/60)、厚度(3.64±1.21)mm，掌指关节检出率4%(13/300)、厚度(2.56±0.51)mm，近端指间关节检出率5%(12/240)、厚度(2.18±0.71)mm。RA组手背侧滑膜增生关节检出率高于手掌侧(P均<0.05)。对照组所有关节均未发现增厚滑膜回声。

2.3滑膜内血供情况RA组146个关节增厚滑膜可检出血流信号，检出率51%(146/286)，血流1级35个、2级31个、3级80个，血流丰富者呈树枝状。包括腕关节手背侧37个、手掌侧33个，掌指关节手背侧39个、手掌侧8个，近端指间关节手背侧22个、手掌侧8个，血供增多主要发生于关节手背侧。

2.4肌腱腱鞘炎 RA组手背侧36个指伸肌腱周围可见低回声，血流1级3个、2级14个、3级19个；手掌侧8个指屈肌腱周围可见低回声，血流1级1个、2级1个、3级6个。

3讨论

RA主要累及全身小关节，是一种以滑膜炎为特征的自身免疫性疾病。病理改变最先发生于滑膜，急性期表现为滑膜充血、水肿、渗出；慢性期出现滑膜增生，形成血管翳，其主要由大量纤维组织、新生血管和炎症细胞构成，侵蚀软骨、骨组织、肌腱、韧带及关节囊，最终导致关节结构破坏及功能丧失[2,3]。滑膜新生微血管血流灌注的增多与炎症反应活跃程度有关，能量多普勒的应用提高了微血管的检出率，可以较为直观地反映病变部位微血管的血流灌注情况，为通过超声技术评估滑膜炎提供了可能[4,5]。

正常滑膜覆盖在关节腔表面，边缘整齐光滑，厚度多小于2 mm。掌指关节和近端指间关节内的无回声和低回声常包含滑膜和积液[6]，常常很难辨别。本研究中RA组患者关节滑膜增生主要发生于腕关节及掌指关节的手背侧，增厚最明显部位主要在腕关节周围，周围有积液时可见其游离面呈绒毛样突起。严重患者每个腕骨之间均可见不规则增厚的滑膜组织。对照组均未见增厚滑膜回声。我们发现滑膜血供增多主要在关节手背侧，这一点与Witt等[7]的发现相似，但其发现关节滑膜增生主要在手掌侧，这一点与我们观察到的滑膜增生主要在手背侧观点相反，可能与选择的患者病情及数量有关。RA组关节积液发生范围很广，每个小关节均可发生，主要发生于掌指关节的手背、手掌侧及近端指间关节的手掌侧。Naredo等[8]发现超声检出的关节积液和滑膜炎显著高于临床检查，在肿胀关节计数和超声显示的积液量及滑膜炎、血流信号之间有显著相关性。腱鞘炎也是RA早期的表现之一，伸肌和屈肌腱鞘均可在早期受累，表现为腱鞘回声减低、增厚、内可探及丰富血流信号、其周围亦可见积液。

可见，类风湿疾病累及患者手部小关节时，手背侧超声检查更易检出滑膜增生，手掌侧更易检出关节积液，手背及手掌侧均行检查可以更全面了解病情。

参考文献：

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(收稿日期：2015-12-11)

中图分类号：R593.22

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)11-0079-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.11.031

通信作者：陈东风(E-mail: 37691289@qq.com)

基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目(2013WS0338)；济宁医学院附属医院苗圃科研项目(JYFY-MP-2013-MS-008)。